Сотрясение мозга у ребенка: симптомы и лечение

Подвижные и любознательные дети нередко травмируются. Падения с качелей, батута, с велосипеда, со стула — это даже не столько происшествия, сколько детский способ познания окружающего мира. Поэтому сотрясение головного мозга — широко распространенный диагноз в детском возрасте. Знать его симптомы должны все родители. В этой статье мы расскажем, что представляет собой этот вид травмы, как грамотно организовать доврачебную помощь и как лечить малыша.

Среди всех существующих черепно-мозговых травм (ЧМТ) именно сотрясение головного мозга принято расценивать как самую легкую. А все потому, что патологические процессы в этой важнейшей части организма человека протекают в основном на клеточном и субклеточном уровнях. Ни структуры мозга, ни его отделы и зоны существенно не страдают. Суть травмы заключается в ударе мозга о внутреннюю стенку черепной коробки.

Мозг расположен в центре черепной коробки, между ним и черепными костями есть свободное пространство, заполненное спинномозговой церебральной жидкостью. Она защищает и омывает головной мозг. При сильном ударе происходит кратковременное инерционное движение мозга и удар его о кости черепа. После этого он возвращается на свое место, анатомически ничего не страдает. Но между некоторыми отделами мозга может возникать некоторая несогласованность.

Через несколько дней функции мозга и центральной нервной системы обычно полностью восстанавливаются.

Чтобы понять, насколько распространено сотрясение мозга у детей дошкольного и школьного возраста, нужно обратиться к данным медицинской статистики. Она гласит, что с различными травмами в возрасте от 1 года и до 17 лет в травмпункты среднестатистический ребенок обращается до 13-15 раз. Около 65% травм приходится на травмы головы, из них более 80% – это случаи сотрясения мозга. В случае, если их форма и степень очень легкие, большинство из них являются неочевидными для родителей.

Реже других такой диагноз получают дети до года. Кости черепа у них мягкие и подвижные за счет наличия родничков, облегчающих прохождение по родовым путям. Кроме того, количество церебральной жидкости у малышей более значительное. Поэтому ребенку до закрытия родничков и их отвердения при падении довольно сложно получить сотрясение мозга.

У ребенка в возрасте с 2 до 5 лет сотрясения регистрируются не так часто. Настоящими рекордсменами по количеству ударов, падений и сотрясений являются дети школьного возраста — от 6-7 до 12 лет. Эти дети очень подвижны, особенно мальчики, а потому драки, прыжки, падения — практически нормальная составляющая их повседневной жизни.

Сотрясение чаще всего возникает после падения с ударом головой. Но получить такую травму ребенок может и без падения, если он получит просто удар по черепу. Но удары и падения — далеко не единственные причины развития травмы.

Заработать себе сотрясение головного мозга ребенок вполне может при нарушении осевой нагрузки на позвоночник — при прыжке с большой высоты, при приземлении на попу, при сопутствующей травме позвоночника.

Годовалый ребенок очень часто падает именно на попу, ведь эта часть тела у маленьких детей всегда перевешивает, а вестибулярный аппарат и координация положения в пространстве еще недостаточно развиты. В получении такого сотрясения виновато не само падение, а рефлекторное вскидывание головы, которым оно сопровождается у всех людей.

Именно в момент вскидывания головы головной мозг инерционно смещается в сторону черепной кости. Таким образом, становится понятна опасность прыжков на батуте, резкого ускорения или резкого замедления на круговой карусели, на «американских горках». Резкое торможение во время дорожно-транспортной аварии и соответствующее резкое вскидывание головы в этот момент — тоже распространенные причины сотрясения мозга у детей.

Что при этом происходит, понять довольно сложно, тем более что и ученые с медиками до сих пор не разобрались в конкретных причинах возникновения последующих нарушений. Предположительно, удар тела мозга о черепную стенку вызывает временное изменение функций мозга — нарушаются обменные процессы в нейронах.

Сотрясение мозга разграничивают по степени и тяжести состояния. Ключевыми диагностическими критериями являются потеря сознания и амнезия (полная или частичная утрата памяти на само происшествие и обстоятельства получения травмы, либо на события, последовавшие за приходом в себя).

• первая степень СМГ — легкое сотрясение, которое не сопровождалось обмороками, ребенок отлично помнит все, что с ним случилось;
• вторая степень СМГ — сотрясение средней тяжести, при котором потери сознания могло не быть, а мог и иметь место кратковременный обморок, но сознание спутано, ребенок помнит далеко не все обстоятельства получения травмы и не может внятно рассказать, что с ним произошло;
• третья степень СМГ — это тяжелое сотрясение, которое сопровождалось обморочным состоянием, память ребенка существенно нарушена, имеется ретроградная или иная форма амнезии, сознание спутано.

Сотрясение мозга отличается большой вариабельностью проявлений, от которых будет зависеть конечная оценка степени травматического поражения. Даже легкая травма может привести к тяжелым симптомам, а сильный удар с потерей сознания в процессе восстановления может оцениваться врачом как сотрясение средней или легкой степени, если тяжелые симптомы отсутствуют.

О том, по каким признакам родители могут определить и распознать сотрясение, следует поговорить более подробно.

Сотрясение относится к закрытым черепным травмам, а потому оно может не сопровождаться какими-либо внешними признаками на коже головы. Да и сам факт потери сознания не всегда доходит до родителей, особенно если падение произошло не у них на глазах. Потеря может продолжаться от нескольких секунд до нескольких десятков минут. Поэтому понять сразу после травмы, есть ли сотрясение, будет довольно сложно.

Внимательное наблюдение за состоянием чада поможет маме и папе понять, что происходит на самом деле. Травма такого типа, как СМГ, проявляется целым перечнем возможных признаков. Необязательно, что у ребенка спустя несколько часов после удара или падения проявятся все эти признаки, но несколько из них при наличии сотрясения обнаружатся обязательно:

• настроение ребенка меняется — он становится вялым, малоактивным, могут появиться головные боли;
• у ребенка наблюдается тошнота и рвота (чаще всего однократная);
• ребенок жалуется на головокружение, появление «звездочек» или «мушек» перед глазами и шума в ушах;
• увеличивается общая потливость, даже если в помещении совсем нежарко, а на ребенке — минимум одежды;
• ребенок старшего возраста сможет сформулировать такой симптом, как болезненность, при движении глазных яблок;
• может наблюдаться некоторое расхождение глазных яблок по отношению друг к другу, один зрачок может быть больше другого, может проявиться мелкий нистагм (подрагивание);
• нарушается аппетит (ребенок не хочет есть);
• нарушается сон (либо ребенок постоянно спит, либо почти совсем не может заснуть);
• могут проявиться носовые кровотечения, даже если нос травмирован не был.

Температура тела обычно нормальная или слегка повышенная (до 37,0-37,5 градусов). Артериальное кровяное давление нестабильное: если несколько раз за час измерить чаду давление, то показатели будут существенно отличаться друг от друга. В тяжелых случаях может наблюдаться нарушение координации движений, развитие судорог.

Сложнее всего понять, есть ли сотрясение у грудного ребенка. Такие дети не могут словами описать свои ощущения, и родителям придется быть очень внимательными, чтобы разглядеть первые признаки травмы. Как у малышей, так и у больших детей, признаки и клинические симптомы сотрясения обычно развиваются в течение суток после травмирующего падения или удара.

Наблюдение за грудничком в течение суток должно быть наиболее пристальным. Дело в том, что грудные дети и дети до трех лет редко теряют сознание при получении ЧМТ. Обычно сотрясение у них протекает более сглаженно, мягко, а понять признаки помутнения сознания у малышей довольно трудно, как и обнаружить признаки амнезии.

Чаще всего при сотрясении малыши сначала долго и надрывно плачут, а потом засыпают. После пробуждения родители могут обратить внимание на то, что малыш отказывается от пищи, он вялый, у него наблюдаются неврологические признаки — обильное срыгивание, выгибание спинки, он плохо засыпает, беспокойно спит.

Ребенку необходим врач, если родители заподозрили у него сотрясение. Не столь опасно само сотрясение, сколько его возможные последствия. А потому травмированного ребенка обязательно нужно показать доктору. Для этого не нужно везти чадо в травмпункт, правильнее вызвать «Скорую помощь» и создать пострадавшему правильные условия в ожидании приезда врачебной бригады.

Если ребенок ударился и потерял сознание, подложите ему под ноги небольшую подушку или полотенце, скатанное валиком. Второе такое же полотенце нужно подложить под голову. Поверните ребенка на правый бок и дайте понюхать нашатырный спирт. При отсутствии дыхания сделайте ребенку искусственное дыхание, а как только ребенок придет в себя, не следует давать ему пить и есть, не давайте никаких лекарств и не разрешайте подниматься и разговаривать.

Алгоритм действий будет похожим: ребенок должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами и головой. Если есть тошнота и рвота, родители должны избегать положения на спине: приступ рвоты может вызвать асфиксию — ребенок может захлебнуться рвотными массами. Наиболее безопасное положение тела — на боку.

Ребенка дошкольного и школьного возраста старайтесь развлекать вплоть до приезда врача — ему нельзя засыпать. Сон «испортит» клиническую картину и не позволит доктору объективно оценить все неврологические нарушения, вызванные травмой. Маленькому ребенку можно позволить заснуть.

Поскольку при сотрясении есть риск развития судорог, родители должны согнуть конечности малыша под углом в 90 градусов: руки положить на диафрагму, ноги согнуть в коленном суставе. Это позволит избежать дополнительного травмирования конечностей в случае, если судороги все-таки начнутся.

В ожидании врача обработайте место удара на голове (если таковое имеется). Шишка и отек нуждаются в прикладывании льда, завернутого в полотенце или тканевую салфетку. Рана и ссадина должны быть обработаны перекисью водорода. После этого к краям раны также прикладывают лед в полотенце или салфетке, но избегают воздействия холода непосредственно на место рассечения.

Диагностировать у детей такое состояние, как сотрясение головного мозга, приехавший доктор может после сбора максимально полной информации об обстоятельствах травмы, оценки совокупности симптомов. Для подтверждения диагноза малышам до двух лет назначают нейросонографию — УЗИ мозга, которое проводится датчиком через «родничок». Диагностика эта безвредная, неопасная, безболезненная, позволяющая точно узнать, есть ли у малыша признаки сотрясения.

Травмированному любого возраста обязательно нужен осмотр невролога. Этот специалист может выявить различные нарушения со стороны нервной системы — асимметрию рефлексов, нистагм, разную реакцию зрачков на раздражение светом. Довольно часто у детей школьного возраста обнаруживается содрогание мышц подбородка, если пощекотать большой палец руки.

Детям старше 2 лет, которым уже невозможно провести нейросонографию, назначают ренгенографию черепа, которая позволяет врачу выявить возможные переломы и трещины костной ткани, ведь довольно часто под сотрясение «маскируются» на начальных этапах другие черепные травмы. Исключить ушиб мозга, образование гематом, опасных для жизни и здоровья ребенка, позволяет электроэнцефалография. Также нужен осмотр окулистом, который методом офтальмоскопии сможет проверить состояние глазного дна.

Исчерпывающие данные о возможном сотрясении можно получить, проведя ребенку компьютерную томографию или МРТ. Результаты этих исследований не показывают при сотрясении головного мозга нарушений и патологий в мозговых тканях и отделах. Если патологические изменения обнаруживаются, то диагноз меняют на другой, например, на ушиб головного мозга, и назначают лечение, соответствующее клинической картине.

Детям вне зависимости от степени сотрясения в течение первых 2-3 суток рекомендуется госпитализация. В условиях стационара врачи смогут более внимательным профессиональным взглядом наблюдать за ребенком. Если у малыша всего лишь сотрясение, лечить его можно будет в домашних условиях — малыша обязательно отпустят домой, когда сомнения о возможных иных травмах черепа и мозга будут развеяны, а опасность исключена.

Главным в лечении сотрясения головного мозга считается отдых и нормальный продолжительный здоровый сон. Поскольку именно со сном в течение нескольких суток после травмы как раз и возникают проблемы, детям назначают седативные препараты и сильные снотворные, например, «Фенобарбитал» в возрастной дозе. В течение первых дней ребенку показан строгий постельный режим. В домашних условиях родители должны исключить длительный просмотр телепрограмм и мультфильмов, игры за компьютером, планшетом, телефоном. От гаджетов вообще лучше отказаться как минимум до исчезновения симптомов неврологических нарушений. Ребенку школьного возраста следует исключить чтение книг, а также прослушивание музыки в наушниках.

Остальные препараты рекомендуются доктором в зависимости от присутствующих симптомов:

• при головной боли могут быть рекомендованы обезболивающие средства, которые помогут облегчить приступы;
• при тошноте и рвоте — противорвотные средства;
• при поносе — противодиарейные препараты;
• если у ребенка были судороги, доктор может назначить курс противосудорожных препаратов.

Довольно популярны в схемах лечения экстракт пустырника, «Гинкго-билоба», валериана и «Фенозепам». Доктор будет отталкиваться от возраста пациента, от силы проявления симптомов. При сотрясении третьей степени показана сосудистая терапия в стационаре — ребенку будут вводить препараты сосудорасширяющего действия в совокупности с ноотропными препаратами.

В большинстве случаев даже без применения медикаментов симптомы пропадают на 5-7 сутки. Но правильное лечение и следование всем рекомендациям врача позволяют снизить вероятность отдаленных последствий для здоровья малыша.

Во время лечения ребенку показана диета, исключающая жирное и жареное, соленое. Полезны витаминные напитки, морсы и компоты, особенно с мочегонным эффектом. Питание должно быть полноценным, разнообразным, насыщенным витаминами. Комплексные препараты витаминно-минерального состава также назначаются в период восстановления после травмы головы.

Примерно через месяц невролог оценивает состояние ребенка. При сохранении определенных неврологических нарушений назначаются массаж и физиотерапевтические процедуры курсовым лечением.

В большинстве случаев сотрясение мозга у ребенка проходит без отдаленных последствий. Опасны повторные сотрясения: они в разы повышают вероятность развития посттравматической энцефалопатии, при которой нарушаются моторные функции ног (ребенок начинает заметно «пришлепывать» одной ногой или конечности начинают двигаться в разных темпах).

Такие отдаленные последствия могут потом проявляться временной потерей равновесия, возникающей внезапно, приступами головокружения. Дети, которые в раннем возрасте перенесли более одного сотрясения, в большей степени подвержены инфекционным заболеваниям.

Нередко, даже через несколько лет после травмы, у ребенка начинают проявляться признаки невроза, депрессивного расстройства, его могут мучить фобические расстройства.

Сотрясение, если его последствия были значительными, если травма повторялась неоднократно, могут привести к развитию регулярных головных болей, судорожному синдрому, к снижению памяти, нарушению процессов запоминания и усвоения новой информации. Таким детям тяжелее дается учеба, они быстро устают, плохо спят.

У одного из десяти детей через несколько дней после травмы может развиться посткоммоционный синдром, проявляющийся головокружением, сильными приступали головной боли, страхами и внезапной тревогой, бессонницей. Такой синдром плохо поддается лечению, а постоянное использование анальгетиков от головной боли может вызвать у ребенка стойкое лекарственное привыкание.

Педиатр и телеведущий Евгений Комаровский призывает родителей не впадать в панику и не заниматься гипердиагностикой. Если ребенок ударился, поплакал, поспал, а после этого ведет себя обычно, не стоит вызывать врача и подвергать малыша стрессу от диагностики — сотрясения нет.

Наблюдение родителей за чадом в течение первого времени после получения травмы имеет большое значение — лучше, чем мама, характер и особенности поведения чада не знает никто. А потому именно мама сможет быстрее понять, что с ребенком что-то не так, чем десяток самых высококвалифицированных, но чужих для малыша, докторов.

Лечение, если оно назначено, должно проводиться в четком соответствии с рекомендациями врача, тут не место самодеятельности и экспериментам с народными средствами. А избежать повторных происшествий помогут меры профилактики травматизма, которым родителям после перенесенного малышом сотрясения волей-неволей придется уделить особое внимание.

Какой-то особой профилактики, конечно, не существует, но несколько простых советов помогут избежать как первичной, так и вторичной черепной травмы:

• постелите в ванной на полу и на дне ванны нескользящие коврики;
• следите за тем, чтобы в доме не было луж или разлитого масла на полу;
• приучите ребенка спокойно подниматься и спускаться по лестницам;
• внимательнее следите за играми ребенка на детской площадке;
• избегайте батутов и ненадежных качелей;
• приобретите для ребенка шлем и комплект защиты для катания на роликовых коньках, беговелах и велосипедах;
• научите ребенка выяснять отношения на словах, не вступать в драки.

В 95% случаев прогнозы врачей благоприятны: лечение и соблюдение режима в период выздоровления помогают восстановить функции головного мозга и центральной нервной системы в полном объеме. Незначительная чувствительность к яркому свету и громким резким звукам может сохраняться на протяжении года и даже полутора лет после сотрясения, но это считается вариантом нормы.

В случае получения повторной травмы прогнозы менее благоприятны, если же сотрясение у ребенка регистрируется в 3-4 раз, риски последующей инвалидизации оцениваются примерно в 10-15%.

По отзывам родителей, симптоматика проявлений сотрясения гораздо шире, чем описывают медицинские источники. У некоторых детей первым признаком был понос, у некоторых — панический страх темноты или яркого света. Обычно у мам не хватает терпения долго наблюдать за ребенком после падения и удара головой, поскольку опасения за жизнь ребенка оказываются сильнее.

Врачи, по отзывам мам, обычно рекомендуют недельную госпитализацию. После лечения, которое может продолжаться и 2 недели, и несколько месяцев, ребенку рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-невролога на протяжении 2-3 лет. Если осложнений не наблюдается, с учета его снимают.

Самое сложное, по отзывам мам, заставить ребенка спокойно лежать в постели в течение нескольких дней. Маленькие непоседы и скучающие подростки быстро теряют терпение и требует смены обстановки или хотя бы положения тела.

Мнение доктора Комаровского о сотрясении мозга у ребенка смотрите в следующем видео.