Что означает бесплодие 2 степени у женщин и как его лечить?

С проблемами наступления беременности женщины могут столкнуться в любом репродуктивном возрасте, в том числе при наступлении беременностей в прошлом. Если беременность не наступает в течение 1 года в возрасте до 35 лет или в течение 6 месяцев старше 35 лет, возможно, это связано с бесплодием и следует обратиться к врачу гинекологу-репродуктологу, который назначит необходимые обследования, подтвердит или опровергнет диагноз и предложит наиболее эффективный способ достижения беременности в зависимости от причин бесплодия, его длительности, возраста и состояния здоровья будущих родителей. Существует множество различных патологий, приводящих к нарушению репродуктивной функции, на которые следует обратить внимание при подозрении на бесплодие.

Бесплодие второй степени, или как его принято корректно называть – вторичное бесплодие – диагностируется у женщин, которые до возникновения проблем с зачатием имели беременности, независимо от их исхода – роды, спонтанный выкидыш, искусственное прерывание или внематочная беременность. Если женщина никогда не была беременна, речь идет о первичном бесплодии.

Вторичное бесплодие, как и первичное, может возникать в результате врожденных или приобретенных заболеваний, которые оказывают негативное влияние на работу репродуктивной системы.

Прежде чем искать причину вторичного бесплодия, нужно убедиться, что пара придерживается правил, увеличивающих возможность зачатия. К ним относятся:

• регулярные половые контакты, особенно в благоприятные дни для зачатия, когда происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника, которая при слиянии со сперматозоидом дает эмбрион) – это 11-18 день менструального цикла (если считать дни от первого дня кровотечения);

• периодичность сексуальных отношений не чаще, чем через день, но и не реже двух раз в неделю;

• отказ от применения любых методов контрацепции, лубрикантов, лекарственных препаратов и веществ, снижающих фертильность.

На сегодняшний день около 15% пар являются бесплодными. Согласно данным статистики, отмечается тенденция к равнозначному вкладу мужских и женских факторов в возникновении бесплодия, а в каждом третьем случае проблемы с репродуктивным здоровьем обнаруживаются одновременно у мужчины и женщины. В связи с этим обследоваться необходимо обоим партнерам.

Различают несколько видов снижения фертильности, которые приводят к бесплодию (в зависимости от этиологических факторов):

• физиологическая (период до достижения половой зрелости, менопауза);

• врожденная (аномалии развития органов репродуктивной системы, недоразвитость половых органов – инфантилизм);

• приобретенная (последствия перенесенных заболеваний, в том числе и соматических);

• добровольная (использование противозачаточных средств различного механизма действия);

• временная (следствие психоэмоциональных потрясений, депрессий, проблем с иммунитетом, голодания, резкой смены климата, а также период кормления грудью);

• постоянная (наступившая в результате частичного или полного удаления половых органов).

Факторы, способствующие развитию у женщины вторичного бесплодия:

• женщина относится к возрастной группе старше 35 лет;

• в анамнезе имели место невыношенные беременности;

• у пациентки в связи с нейроэндокринными патологиями нарушен менструальный цикл;

• женщина перенесла венерические заболевания;

• генитальный эндометриоз в анамнезе;

• на половых органах женщины неоднократно проводились хирургические манипуляции (по поводу кист яичника, воспалений придатков, внематочной беременности, новообразований, а также кесарево сечение или пластика маточных труб).

Для вторичного бесплодия у женщин выделяют несколько причин.

• Возрастная группа. Возраст женщины – распространенная причина вторичного бесплодия, ведь именно он определяет активность репродуктивной системы. Статистика свидетельствует о том, что после 35 лет у женщины снижаются шансы стать матерью. В этом возрасте без овуляции может протекать до 7 менструальных циклов в год, тогда как в 20-35 лет в течение года может быть всего 1-2 цикла без овуляции. Примерно 25% от всех клинических случаев бесплодия второй степени приходятся на эту возрастную группу.

• Психоэмоциональный статус. Психологическое состояние женщины влияет на ее гормональный фон. Если она подвержена стрессам или нервному напряжению, то это может привести к нарушениям в функционировании репродуктивной системы. Резкое похудение или ожирение для организма являются настоящим стрессом, что также может стать причиной вторичного бесплодия.

• Воспалительные заболевания репродуктивной системы. Воспалительные процессы инфекционной природы в женской половой системе могут стать причиной возникновения проблем с зачатием. Вторичное бесплодие может быть связано с осложнениями других патологий, например, спайками маточных труб или нарушением работы яичников. Наличие заболеваний половой системы ведет к ухудшению качественных характеристик природной смазки (она может стать чрезмерно жидкой или слишком вязкой), что станет помехой для движения сперматозоидов по направлению к яйцеклетке.

• Невоспалительные заболевания. Кроме того, распространенными причинами бесплодия являются следующие заболевания: эндометриоз, полипы, гиперплазия, миома матки, поликистоз яичников, наличие новообразований в толще матки.

• Перенесенный аборт. Данная операция может спровоцировать бесплодие, ввиду развития воспалительного процесса в органах малого таза, следствием которого может стать непроходимость маточных труб или образование синехий (сращений) в полости матки, которые будут препятствовать зачатию, имплантации эмбриона в полости матки и благоприятному течению беременности.

• Нарушение работы щитовидной железы. Все органы и системы в организме взаимосвязаны. На выработку половых гормонов оказывают влияние гормоны, которые синтезирует щитовидная железа. Среди основных причин бесплодия второй степени специалисты выделяют гипотиреоз (снижение функциональной активности щитовидной железы). Это приводит к угнетению овуляции и нарушению менструального цикла. Сбои в работе щитовидки могут быть вызваны дефицитом йода, побочным эффектом от некоторых лекарственных средств, стрессом.

Основное исследование для мужчины– это спермограмма (анализ семенной жидкости), отражающая основные характеристики сперматозоидов (концентрация, подвижность, строение) и позволяющая определить возможные причины проблем с зачатием или исключить таковые. Также мужчинам проводится MAR-test, анализы на ИППП. Список исследований может быть расширен.

Перечень диагностических процедур для женщины гораздо больше.

• Изучение жалоб и истории заболевания. Это начальный и один из самых важных этапов диагностики. Тщательный опрос женщины, анализ жалоб, истории беременностей, перенесенных соматических и гинекологических заболеваний, проводимом ранее лечении позволяет разработать наиболее оптимальный индивидуальный план обследования.

• Общий и гинекологический осмотр. Опытный врач при осмотре женщины обратит внимание на особенности телосложения, цвет и чистоту кожных покровов, нехарактерный для женщин повышенный рост волос, свидетельствующий о наличии каких-либо хронических заболеваний, которые могут оказать негативное влияние на работу репродуктивной системы. Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены заболевания органов малого таза (например, наличие кист в яичниках, увеличение матки за счет миоматозных узлов, болезненность при пальпации при наружном генитальном эндометриозе).

• Анализы на наличие инфекций. Выявить их присутствие в женском организме поможет комплексное обследование, включающее исследование состава и определения патогенных возбудителей в мазке отделяемого из влагалища и цервикального канала.

• Гормональное обследование. Назначается, если имеет место нарушение менструального цикла, появляются волосы в непривычных местах, происходит резкий набор веса. Специалист в этом случае назначает ряд анализов, которые сдают в определенные дни цикла.

• Ультразвуковое исследование малого таза. Наиболее оптимальным для оценки анатомо-функционального состояния шейки и тела матки, слизистой полости матки (эндометрия), маточных труб и яичников, а также оценки количества антральных фолликулов, которое отражает потенциальный уровень фертильности женщины, является первая фаза менструального цикла (например, 5-7 день цикла). УЗИ во вторую фазу цикла позволяет оценить наличие овуляции, подтверждением которой является наличие желтого тела. Иногда назначается проведение ультразвукового исследования щитовидной железы.

• Детальное исследование шейки матки. Диагностика помогает выявить наличие атипичных клеток на слизистой шейки.

• Эндоскопические исследования. В этот перечень входят такие процедуры, как:

  • гистероскопия (изучение полости матки);

  • гистеросальпингография или эхосальпингоскопия (определение проходимости маточных труб);

  • обследование яичников с помощью лапароскопии (диагностическая процедура, которая проводится через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных оптических приборов).

Процесс лечения бесплодия второй степени достаточно сложный и трудоёмкий: он может занять несколько лет. Лечение будет успешным при условии, что пациентка точно выполняет все назначения и рекомендации лечащего врача.

При воспалительных процессах в репродуктивных органах применяют антибактериальную терапию, противовирусные и антигрибковые средства, в некоторых случаях используют иммуномодуляторы.

В связи с риском возникновения дисбактериоза часто назначают пребиотики, пробиотики и ферментативные препараты.

В следующем видео вы узнаете еще больше о бесплодии 2 степени у женщин.