Признаки, причины и лечение мужского бесплодия

Еще не так давно в семейном бесплодии чаще всего винили женщин. Сегодня существующая статистика позволяет утверждать, что примерно в половине случаев невозможность иметь детей в паре обусловлена именно мужским бесплодием. И как бы ни противились тому представители сильной половины человечества, факт остается фактом.

Формы мужского бесплодия довольно многообразны. Все они могут привести к проблемам с наступлением беременности и как следствие, к большой личной трагедии мужчины. Почти в 99% случаев причина невозможности иметь потомство у представителей сильного пола кроется в нарушении состава спермы. Семенная жидкость со сперматозоидами – среда довольно чувствительная и ранимая, повлиять на нее могут самые разнообразные факторы. Мужчина может перенести воспаление, инфекцию, даже незначительно травмировать мошонку, и его эякулят уже не будет считаться здоровым и способным к оплодотворению.

Мужчины не любят признавать, что причина отсутствия беременности может крыться не в жене. Для таких «упрямцев» Минздрав располагает статистикой: лишь в 40% случаев виной отсутствия детей в браке – женское бесплодие. В 45% причина кроется в мужском факторе, а в оставшиеся 15% входят редкие формы бесплодия.

Вероятность зачатия, нужно отметить, не так уж велика и у мужчин совершенно здоровых. Если и у мамы, и у папы с репродуктивным здоровьем все в полном порядке, вероятность зачать ребенка с первой попытки равна всего 11-13%. В зависимости от формы бесплодия у мужчин с отклонениями в репродуктивной функции эта вероятность уменьшается.

О бесплодии говорят тогда, когда пара не может зачать ребенка при регулярном незащищенном сексе на протяжении года. Для пар, в которых возраст супруги выше 35 лет, «критическим» периодом считается период в полгода. Если на протяжении этого времени все попытки оказались безрезультатными, выставляется диагноз бесплодие и назначается обследование.

Главная половая клетка мужчины – сперматозоид. Спермий несет в себе генетическую информацию отца. Она сосредоточена в головке сперматозоида. Хвостик помогает клетке двигаться, чтобы она могла достичь яйцеклетки.

Молодые сперматозоиды зарождаются в яичках. Этот процесс начинается в период полового созревания у мальчиков и продолжается на протяжении всей жизни. Из яичек молодые сперматозоиды попадают в семенные протоки – канальца, и в момент эякуляции зрелые клетки смешиваются с семенной жидкостью, с секретом предстательной железы и попадают в половые пути женщины.

Семенные канальца очень длинные. Практически неподвижным половым клеткам приходится проходить по ним долго: около 2-3 месяцев. За это время они успевают созреть. Завершающая стадия созревания половые клеток проходит в придатках яичек.

В эякуляте здорового мужчины всегда присутствуют и живые, и мертвые сперматозоиды, и подвижные, и малоподвижные клетки. Важно, чтобы соотношение здоровых и сильных сперматозоидов было достаточным для оплодотворения, ведь доберутся до яйцеклетки только самые выносливые экземпляры.

Клеткам мало выработаться – им нужно еще дозреть, проходя по канальцам, а также получить доступ к секреторным продуктам мужского организма. Мужское бесплодие обычно делится на три больших вида:

• секреторное – связано с нарушениями секреции на любом этапе сперматогенеза;

• обтурационное – связано с непроходимостью одного из участков семявыводящих путей;

• иные формы, связанные с иммунными, аутоиммунными процессами.

Причины, по которым мужчины становятся неспособными к оплодотворению, многочисленны и многогранны. Во всех случаях, кроме врожденного генетического бесплодия, они, так или иначе, связаны с вредным воздействием на процессы сперматогенеза или механического выброса эякулята.

Секреторная форма мужского бесплодия чаще всего связана с нарушением выработки сперматозоидов. Яички не производят достаточного количества здоровых клеток. Кроме того, к секреторной форме принято относить все морфологические изменения половых клеток мужчины, а также нарушения их подвижности, жизнеспособности. Если сперматозоид недостаточно быстр, и у него есть пороки развития и аномалии (две головки, два хвостика, отсутствие хвостика и другие вариации искаженной формы), то самостоятельное зачатие маловероятно.

Наиболее частой причиной секреторного бесплодия является варикоцеле. При варикозном расширении вен отток крови из мошонки затрудняется – возникают «застои», что постепенно приводит к угнетению функций яичек. Одностороннее варикоцеле нередко переходит в двустороннюю форму.

Ткань, которая продуцирует молодые сперматозоиды, очень подвержена влиянию жидкости, давлению. Поэтому нередко бесплодие развивается на фоне водянки яичка. Причиной бесплодия может стать крипторхизм или неопущение яичек в мошонку. Риск негативных последствий велик в том случае, если мальчику до семилетнего возраста не оказали должного лечения.

Свинка (инфекционный паротит), перенесенная в детском возрасте мальчиком, также представляет собой большую опасность для его репродуктивной функции в будущем. Вирус паротита поражает железистую ткань, страдают слюнные и половые железы.

Эпителий, который способен производить новые половые клетки, очень чувствителен к радиоактивному излучению. Поэтому бесплодие и снижение репродуктивной функции часто диагностируется у мужчин, которые проживают в неблагоприятных, с точки зрения радиоактивного фона, местностях, а также работают на вредных производствах, где есть контакт с радиоактивными веществами.

Особое место в причинах секреторного бесплодия отводится воздействию горячих температур. Яички вынесены природой за пределы человеческого организма – они всегда холоднее, их температура ниже температуры тела. При длительном и частом воздействии высокой температуры все этапы сперматогенеза нарушаются. Поэтому с жалобами на невозможность зачать ребенка к врачу все чаще приходят мужчины, которые работают в горячих цехах, а также любители попариться в бане, посидеть с друзьями в сауне. Даже рискуют любители понежиться в горячей ванне.

Опасны и автомобильные сиденья с подогревом. Конечно, это очень удобно, приятно и комфортно садиться зимой на теплое сиденье, но нельзя забывать, что мошонка тоже греется, а сперматогенез нарушается. Тесное белье, плавки, стринги, а также узкие джинсы, стягивающие бедра и мошонку, приводят к нарушению кровоснабжения яичек и патологическим изменениям сперматогенного эпителия.

Секреторное бесплодие может развиваться на фоне сифилиса, туберкулеза, гонореи. Нередко половая функция угнетается под действием противоопухолевых препаратов, антибиотиков и гормональных средств. Поэтому после курса химиотерапии при лечении онкологии репродуктивные способности мужчины незначительны, или диагностируется бесплодие. Профессиональные спортсмены, которые для создания красивых рельефов тела применяют стероидные гормоны, также часто сталкиваются с проблемой бесплодия.

Временное бесплодие может развиться и у мужчин, которые много и на протяжении длительного времени испытывают сильные стрессы и переутомление. Секреторные формы бесплодия обнаруживаются у мужчин, которые злоупотребляют алкоголем и никотином. Даже пара бутылок пива после работы – это серьезная заявка на аномалии сперматогенеза. К бесплодию очень часто приводит вегетарианство – нехватка животного белка в организме провоцирует нарушение процесса выработки подвижных и активных спермиев.

Неправильное питание, особенно увлечение фастфудом, может подавлять выработку мужских половых гормонов, что постепенно приведет не только к ожирению, но и к снижению фертильности. К тому же большое количество концентратов и стабилизаторов вкуса, как и консервантов, вызывает мутации сперматозоидов, делая их непригодными для зачатия.

Причины такой патологии кроются в механическом препятствии на пути движения сперматозоидов. Наиболее часто первопричина кроется в закупорке протоков. Это происходит в основном из-за воспалительных процессов, к которым относится эпидидимит, а также орхит и кисты. Хронический простатит также может привести к обтурации.

Иногда причина закупорки участка семявыводящих протоков заключается в сифилисе или туберкулезе, но такое бывает относительно редко. Чаще причина заключается в травмировании мошонки в драке или спортзале.

Бесплодие у мужчины может быть первичным (от рождения) и вторичным (приобретенным), поэтому около 10% семейных пар не могут зачать ребенка, хотя у каждого из супругов от прежних браков есть дети. Застарелая травма или воспаление может привести не только к описанным выше закупоркам, но и к неадекватным реакциям мужского иммунитета. В организме представителя сильного пола начинают вырабатываться антиспермальные антитела, которые разрушают сперматозоиды.

Никаких специфических симптомов мужское бесплодие не имеет, если оно не связано с воспалением. Мужчина может долгое время не догадываться о том, что у него имеются какие-либо проблемы с репродуктивной функцией, и только обращение к врачу после года планирования беременности помогает выявить проблему.

В некоторых случаях симптомы могут проявляться. Мужчина может обратить внимание на то, что сперма изменила цвет и содержит примеси гноя или крови, а также изменился запах. Малое количество эякулята так же должно насторожить, как и повышенная вязкость, наличие больших слизистых сгустков в эякуляте.

Если нарушение репродуктивной функции связано с воспалительным процессом, мужчина будет жаловаться на боли, повышение температуры тела, боли при мочеиспускании. При закупорке может не происходить эякуляции как таковой, хотя оргазмические ощущения мужчина будет испытывать.

Именно диагностика чаще всего пугает мужчин, которые столкнулись с проблемой бесплодия в семье. Но бояться нечего – многие патологии успешно лечатся, правда, при условии, что диагностика была полной и своевременной. Пока женщина обследуется и сдает анализы у своего гинеколога или репродуктолога, мужчине желательно посетить уролога-андролога. Доктор выяснит все особенности жизни мужчины: частоту половых контактов, место работы, наличие травм в прошлом, воспалительных или инфекционных заболеваний, после чего назначит общие анализы крови, мочи, мазок из уретры на микрофлору и спермограмму. Именно спермограмма считается наиболее полным и подробным обследованием фертильных способностей мужчины.

Эякулят рекомендуется сдавать после 4-5 дней полового покоя. Более длительное воздержание пагубно сказывается на характеристиках спермы – она становится более вязкой. Несоблюдение режима полового покоя может сделать эякулят более жидким.

Сдать спермограмму можно в условиях клиники посредством мастурбации.

Количество эякулята в норме составляет около 1,5-4 мл, что условно равно объему одной чайной ложки. Если количество будет меньше, речь будет идти о нарушении функции яичек. Если в 1 мл спермы окажется менее 15 миллионов сперматозоидов, мужчине поставят диагноз «олигозооспермия». Если в образце не обнаружат сперматозоидов вообще, то врачи поставят диагноз «азооспермия».

Когда хотя бы половина из обнаруженных сперматозоидов подвижна и может не просто двигаться, а двигаться прямо и с достаточной скоростью, то это считается нормальным. Если же количество таких подвижных и прямолинейно движущихся спермиев окажется низким, то поставят диагноз «астенозооспермия». В том случае, когда подвижных спермиев не обнаружат совсем, будет установлен диагноз «некроспермия».

В норме примерно половина спермиев должна быть морфологически здоровой. Для зачатия необходимо, чтобы в семенной жидкости мужчины было не менее 40% здоровых и полноценных клеток.

МАР-тест менее 40%

Морфология по Крюгеру 4%

Подвижность А+В 32%

Если визуально в эякуляте определяются сгустки, сперма неоднородна, то не исключено, что спермограмма покажет наличие агглютинации. Она снижает подвижность половых клеток, делая зачатие затруднительным или невозможным. Если спермограмма покажет увеличение количества лейкоцитов, врач может заподозрить воспалительный процесс и направить мужчину на дополнительное обследование – УЗИ, а также сдать анализы на половые инфекции. Точно так же доктор поступит при обнаружении гноя в сперме (пиоспермия).

В зависимости от выявленного типа бесплодия устанавливается истинная причина нарушения фертильности. Для полноценного лечения может потребоваться и дополнительная диагностика – иммунологические анализы крови, анализ крови на гормональный профиль.

Вылечить мужское бесплодие вполне возможно. Исключение составляют случаи генетического, врожденного бесплодия. Например, отсутствие железистой ткани, продуцирующей спермии, или пороки развития семявыводящих путей, которые невозможно устранить. Во всех остальных случаях медики могут предложить индивидуальную схему лечения. Вылечить бесплодие у мужчины, по статистике, удается в 85-90% случаев.

Лечение напрямую зависит от истинной причины патологии. Если она кроется в варикоцеле, то мужчине необходимо сделать хирургическую операцию, после которой он вполне сможет стать папой, ведь причина бесплодия будет устранена. При воспалении назначают соответствующие препараты. При закупорке семенных протоков часто назначается операция, которая полностью устраняет преграду на пути следования половых клеток.

Для лечения воспалительных процессов используют антибиотики, противовоспалительные препараты. После окончания курса лечения фертильность проверяют еще раз и назначают поддерживающий сперматогенез курс терапии.

Вне зависимости от причины, которая привела к фактору бесплодия, всем мужчинам назначаются витамины, препараты для улучшения сперматогенеза (обычно БАДы), ск. Витаминные комплексы для мужчин в обязательном порядке должны содержать цинк, селен, железо, витамины группы В, витамины А и Е, а также фолиевую кислоту. Биологически активные добавки («Спермактив», «Виардо» и другие) содержат цинк и селен, а также некоторые растительные вещества, которые положительно сказываются на выработке и созревании сперматозоидов.

Мужчина должен привести в порядок свой вес: он должен похудеть или набрать недостающие килограммы, чтобы достичь физиологической нормы. Полезно отказаться от работы в ночную смену, ведь во время ночного сна в организме вырабатываются необходимые гормоны, которые важны для репродуктивной системы. Работа на вредном производстве – это повод найти другой заработок с отсутствием контакта с солями тяжелых металлов, красками и лаками, нитратами и др.

Любителям попариться в бане или посидеть в сауне рекомендуется сократить такие мероприятия до минимума, а лучше отказаться от них совсем. Все факторы перегревания и сдавления мошонки следует исключить. Носить нужно свободные трусы типа «семейных», брюки свободного кроя. Половые контакты рекомендуются регулярные: не реже двух раз в неделю, чтобы сперма успевала обновляться.

Парам, которые намерены лечить мужское бесплодие, необходимо запастись терпением, так как курс лечения может занять довольно длительное время: от трех месяцев до года. Большинству мужчин удается справиться с проблемой и улучшить показатели спермограммы за полгода. Если лечение и соблюдение всех рекомендаций в течение года не приносит желаемого результата, то назначается гормональное лечение.

При некоторых патологических состояниях, например, при большой водянке яичка или олигозооспермии 1-2 степени, женщине проводят искусственную инсеминацию спермой мужа, при которой ее вводят в шейку матки. Если же нарушения сперматогенеза у мужчины существенные, и лечение, в том числе гормональное, не дает результата, то паре рекомендуется инсеминация донорской спермой.

Как уже говорилось, к гормональной терапии врачи стараются прибегать только тогда, когда подвижность спермиев сильно нарушена, а также при отсутствии эффекта от других методов лечения бесплодия. В качестве основного лечения гормоны назначают в том случае, когда сама причина бесплодия кроется в нарушении баланса гормонов.

Чаще гормональное лечение осуществляют по стимулирующему методу. Он основан на введении небольших доз гормонов, которые стимулируют процесс выработки спермиев, однако при этом не оказывают влияния на гипофиз и гипоталамус. Курс лечения длительный: с момента начала он занимает около 6 месяцев. Все это время мужчине предстоит проводить спермограмму каждые три месяца (именно столько длится один цикл сперматогенеза) для определения эффективности лечения.

Иногда психологические последствия известия о мужском бесплодии, могут быть разрушительными. Сам стресс влияет на усугубление ситуации.

Очень часто мужчина, который принял ситуацию, смирился с ней, перестал нервничать и переживать, неожиданно для всех становится папой. Дело в том, что гормоны стресса блокируют выработку половых гормонов, пагубно отражаются на уровне тестостерона. Когда фактор стресса исчезает, мужчина становится спокойнее, а через некоторое время улучшаются и показатели спермограммы.

Самый распространенный пример – усыновление. Когда уже не осталось надежд на лечение и иные способы, все перепробовано, пара принимает решение усыновить малыша. Они успокаиваются, сосредотачиваются на воспитании ребенка, чаще испытывают положительные эмоции и совершенно внезапно беременеют.

Если же здоровье мужчины в порядке и показатели спермограммы в норме, а в основе бесплодия лежит психологический фактор, посещение репродуктивного психолога тем более необходимо.

Нетрадиционная медицина накопила великое множество рецептов и способов, которые, по словам целителей, повышают фертильность мужчины. Нужно отметить, что все рекомендации основаны на соблюдении здорового образа жизни, и в этом народные врачеватели полностью солидарны с коллегами из области официальной медицины. Если мужчина продолжает злоупотреблять алкоголем, наркотиками, никотином, лежит на диване и не хочет терять ни одного из своих лишних килограмм, то никакие средства не помогут.

Народную медицину следует расценивать как вспомогательную терапию при лечении бесплодия у мужчин. Она ни в коем случае не отменяет лечения, которое подбирается в индивидуальном порядке андрологом, но может усилить эффект и помочь мужчине стать папой.

Отзывы о лечении бесплодия у представителей сильного пола редко оставляют сами мужчины, так как тема эта деликатная, и мужчины предпочитают о ней молчать. Зато женщины очень активно обсуждают различные схемы лечения своих супругов, подчеркивая, что успех терапии на 80% зависит от женщины. Именно женщинам приходится контролировать, чтобы муж на протяжении длительного курса лечения не забывал принимать назначенное лекарство, и именно они заботятся о правильном питании и ведении здорового образа жизни мужчины.

Наилучшие отзывы женщины оставляют о препаратах СпермАктин, Брудиплюс, витаминах, препаратах фолиевой кислоты.

К сожалению, к помощи психолога прибегают единицы – женщинам обычно не удается заманить мужа к такому специалисту.

О причинах мужского бесплодия смотрите в следующем видео.