Что такое внутриматочная инсеминация и как проводят процедуру?

С 2003 года в России для преодоления определенных факторов бесплодия используется внутриматочная инсеминация. Этот метод лечения предлагает множество клиник как государственных, так и частных. Что это такое и как проводится процедура – будет рассмотрено в этой статье.

Инсеминацией называется введение спермы в полость матки. В этом случае оплодотворение происходит без непосредственного полового контакта. Естественное оплодотворение происходит после того, как в половые пути женщины попадает сперма ее партнера. До яйцеклетки добираются только самые здоровые и подвижные сперматозоиды. Сначала десяткам миллионов мужских клеток предстоит выжить в кислой среде влагалища. Затем нужно пройти через вязкую цервикальную слизь внутри шейки матки, в полости матки оказывается меньше половины сперматозоидов.

Самым выносливым из них удается преодолеть маточную полость и попасть к устью маточной трубы. Немногие доберутся до ее ампулярной части, где и происходит встреча с яйцеклеткой для оплодотворения. Из миллионов сперматозоидов лишь один получит возможность проникнуть внутрь яйцеклетки, после того, как это произойдет, оболочка самой яйцеклетки станет непроницаемой для остальных.

Существуют разные факторы бесплодия. Одной из причин может быть наличие антиспермальных антител в шеечной слизи. В результате большая часть клеток погибает уже на уровне шейки матки, не достигая полости. При наличии легких изменений в спермограмме (субфертильная сперма) одним из возможных способ лечения также может быть внутриматочная инсеминация.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – это процедура, когда в полость матки вводится порция спермы партнера. Может быть использован и донорский материал. Про инсеминацию не понаслышке знали европейцы еще в XIX веке. Однако эякулят мужчины вводили его партнерше ближе к шейке матки. Введение семенной жидкости дальше в полость матки научились делать лишь в середине XX века. Это связано с необходимостью обработки эякулята. Необработанная сперма, введенная в полость матки, вызывала тяжелые анафилактоидные реакции.

Довольно часто ВМИ путают с ЭКО. При внутриматочной инсеминации сам процесс оплодотворения, встреча и слияние половых клеток происходят в организме женщины, так же, как и при естественном зачатии. При экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетка и сперматозоиды встречаются не в женском организме, а в условиях лаборатории, вне женского организма – экстракорпорально. Внутрь матки через несколько дней переносят уже жизнеспособные эмбрионы.

Внутриматочная инсеминация нередко выступает в роли первого метода, который предлагается опробовать бесплодной паре. Иногда попытка бывает вполне успешной. Но в целом результативность метода невысока – эффективность не превышает 11%. На две попытки суммарная эффективность составляет до 15–17%. Кумулятивная результативность на три попытки в наиболее благоприятных случаях составляет до 24–25%.

Внутриматочная инсеминация имеет довольно простую классификацию. Она может быть гомологичной, если для процедуры используют сперму партнера или мужа. А также иногда проводится со спермой донора. Инсеминацию целесообразно проводить при удовлетворительных показателях спермограммы.

Донорская сперма применяется для ВМИ женщинам без полового партнера. А также с согласия супругов донорский биоматериал может применяться при существенных отклонениях в спермограмме мужа.

Не при всех формах бесплодия проведение инсеминации оправдано. Показания к процедуре носят не только медицинский, но и социальный характер. Такой вариант лечения может быть рекомендован одиноким женщинам, при легкой степени изменений в спермограмме, при невозможности осуществлять регулярные половые акты с полноценной эякуляцией. Применение донорской спермы при проведении инсеминации имеет смысл при тяжелом мужском факторе, когда нет других вариантов получить сперматозоиды для оплодотворения, генетические заболевания, для оплодотворения пациенткам без полового партнера.

Внутриматочная инсеминация может быть эффективна при шеечном факторе бесплодия – наличии изменений в строении шейки матки или местного иммунитета: антиспермальных антител.

Нередко причиной необходимости введения спермы непосредственно в полость матки выступает женский вагинизм. При этом недуге мышцы влагалища содрогаются в спазмах при попытке введения в него чего-либо. Если в предыдущих родах шейка матки была сильно травмирована и на ней имеются рубцы, также возможно оплодотворение посредством ВМИ.

Противопоказаний у метода достаточно. До инсеминации не допускаются необследованные партнеры. Женщине будет отказано в проведении процедуры, если на текущий момент у нее будут наблюдаться признаки острого воспалительного процесса или обострения хронических заболеваний.

Непроходимость или нарушение проходимости маточных труб является прямым противопоказанием для процедуры. Беременность может представлять опасность при определенных аномалиях строения матки При выявлении таких изменений женщине не проводится ВМИ. В проведении процедуры ВМИ может быть отказано, если будут выявлены инфекционные заболевания у мужа.

Подробнее о том, при каких показаниях проводят внутриматочную инсеминацию, вы узнаете в следующем видео.

ВМИ может проводиться как в естественном цикле, если у женщины все в порядке с работой яичников, так и после непродолжительной гормональной стимуляции овуляции, если у нее есть отклонения ановуляторного характера.

Если выбрана схема с гормонами, лечение начинают на 3–5 день менструального цикла. Женщина получает фолликулостимулирующий гормон в индивидуальной дозе. На 8–10 день цикла обычно регистрируется большой доминантный фолликул. Вводится угол ХГЧ, который через 34–36 часов приведет к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки. Инсеминация в этот период и сутками позднее может привести к оплодотворению.

Часто врачи стараются провести инсеминацию в два этапа — до овуляции за сутки и сразу после нее, что значительно повышает шансы на благоприятный исход и наступление беременности.

Если инсеминацию проводят в естественном цикле, никаких препаратов принимать не нужно. По УЗИ доктор отслеживает созревание фолликулов. В нужный момент проводится инсеминация.

Сама процедура занимает 3-5 минут. Она не требует обезболивания, поскольку для введения в матку предварительно подготовленной спермы мужа или донора используют очень тонкий и гибкий катетер. Женщина занимает место на гинекологическом кресле, после чего доктор осторожно вводит в цервикальный канал тонкий катетер. Во время овуляции цервикальный канал слегка приоткрыт, поэтому расширение шейки проводить не требуется, отсюда и отсутствие болевых ощущений.

Сперму помещают в одноразовый шприц, подсоединяют его к катетеру и осторожно, медленно вводят его содержимое в полость матки. Специально соблюдать постельный режим не требуется и можно сразу покинуть клинику.

Для процедуры мужчина сдает сперму в тот же день, если не предусмотрено донорской или криоконсервированной спермы. Ее в лабораторных условиях отмывают от семенной жидкости, освобождают от прочих примесей, помещают в центрифугу. Получается концентрированный материал, в котором присутствуют максимально подвижные сперматозоиды.

Такую подготовленную заранее сперму хранить нельзя. Она предназначена для использования в течение короткого времени. Если инсеминацию невозможно провести сейчас, то для следующей процедуры мужчине придется сдать новую порцию эякулята, ведь заморозке очищенная сперма не подлежит.

Перечень анализов, которые супруги сдают перед ВМИ, довольно большой. Женщине обязательно назначают следующие процедуры:

• общие анализы крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• анализ на группу крови и резус-принадлежность;

• кровь на ВИЧ и сифилис;

• кровь на гормональный профиль;

• кровь на вирусные гепатиты В и С;

• кровь на ТОРЧ-инфекции;

• гинекологическое обследование;

• УЗИ органов малого таза;

• мазки из влагалища;

• исследование проходимости маточных труб жидкостная цитология с шейки матки.

Мужчина сдает спермограмму с MAR-тестом, а также общий анализ крови и мочи, кровь на ВИЧ-статус, сифилис, мазок из уретры на инфекции, которые передаются половым путем. Женщине рекомендуется поддерживать физическую активность, а также снизить уровень стрессовых воздействий, поскольку гормоны стресса плохо влияют на выработку половых гормонов. Мужчине перед сдачей спермы для инсеминации рекомендуют 3-4 дня воздержания.

Обоим партнерам рекомендовано полноценное питание и отказ от алкоголя, курения, приема сильнодействующих препаратов.

Перегрев области мошонки нежелателен, поэтому на этапе планирования зачатия не рекомендуется ходить в баню, париться в сауне, принимать горячие ванны.

После проведения инсеминации не требуется особого режима. Целесообразно избегать эмоционального перенапряжения, избыточных физических нагрузок, хорошо высыпаться и полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество белковой пищи. Никаких выделений ожидать не стоит, но если появляются необычные выделения, обязательно нужно сообщить врачу.

Вероятность осложнений после внутриматочной инсеминации невелика – лишь в 0,5–0,8% случаев может развиться инфицирование и воспаление цервикального канала (цервицит). В 2–3% случаев после гормональной стимуляции овуляции развивается синдром гиперстимуляции, который проявляется увеличением яичников в размерах, отечностью, тошнотой и рвотой, ощущением раздутости живота. В 1% случаев может развиться внематочная беременность и в 25% случаев развивается многоплодная беременность, ведь при гормональной стимуляции овуляция может произойти не одной, а двумя яйцеклетками. Однако у большинства женщин процедура протекает без осложнений.

Каждый из этапов ВМИ имеет свою стоимость. В разных клиниках она может отличаться. На начальном этапе требуется прием репродуктолога, он стоит от 1 до 10 тысяч рублей в разных клиниках. Стоимость спермограммы и УЗИ органов малого таза у женщин почти одинаковая – в пределах 2-3 тысяч рублей. Средняя стоимость программы инсеминации, включая все необходимые анализы в России в 2021 году составляет 25–45 тысяч рублей. При необходимости использования донорской спермы цена может вырасти на 20–25 тысяч. Гормональная стимуляция добавляет к счету еще около 20 тысяч.

Сделать внутриматочную инсеминацию бесплатно нельзя. Государственными средствами покрывается только проведение базовой программы ЭКО.

Отзывы о внутриматочной инсеминации неоднозначные. Те, у кого получилось забеременеть, утверждают, что в методе много плюсов – умеренная и щадящая гормональная поддержка, которая редко вызывает какие-либо осложнения, простота и быстрота самой процедуры, и главное – это зачатие естественным способом. Негативных отзывов о ВМИ также довольно много. Чаще всего женщины утверждают, что несколько попыток, которые не завершились наступлением беременности, их «отрезвили». Большинство после этого дали согласие на ЭКО.

Низкая эффективность метода смущает и настораживает, ведь время уходит, женщина не молодеет, а шесть попыток ВМИ по стоимости сравнимы с несколькими программами ЭКО.

Обсуждаемые женщинами наборы для инсеминации, которые можно купить в клиниках или аптеках, именно к внутриматочной инсеминации отношения не имеют. Они позволяют ввести сперму лишь во влагалище. Эффективность от такого введения не превышает 3%. Проведение ВМИ с донорской спермой также не гарантирует наступление беременности.