Что делать, если у ребенка болят уши?

Родители часто сталкиваются с ушной болью у детей. На планете практически нет людей, которые могут похвастаться тем, что у них ни разу в жизни не болели уши. О том, почему это происходит и как помочь ребенку, мы и поговорим в этой статье.

В детском возрасте уши болят чаще, чем у взрослых. Это обусловлено анатомическими особенностями строения органов слуха у детей. Евстахиева труба, которая соединяет нос и ухо, у малышей более короткая и достаточно широкая, именно поэтому через нее в полость уха с завидной частотой и попадают болезнетворные микробы и вирусы. Иммунитет у детей значительно слабее защитных механизмов у взрослых. По мере того как малыш будет расти, расти будет и евстахиева труба, она сузится, станет длиннее, поменяет угол наклона, станет горизонтальной, и проникновение патогенных микроорганизмов будет редким явлением. Иммунитет со временем выработает антитела к самым распространенным вирусам, научится более эффективно и быстро противостоять бактериям.

Наиболее часто проблемы с ушами у детей вызваны вирусными инфекциями. Это связано с тем, что сами вирусные инфекции очень распространены, на них отводится около 85% всех детских недугов. Реже в боли «виноваты» бактерии и грибки. Нельзя не брать в расчет и травмы органов слуха, посторонние предметы, которые малыши могут сами затолкать в слуховой проход. При длительном нахождении там они вызывают сильнейшие воспалительные процессы. Даже аллергия может стать причиной ушной боли, как и сосудистые нарушения, проблемы с шейным отделом позвоночника, челюстью, лимфатическими узлами.

Заболеть ушки могут самостоятельно, это будет вполне определенное заболевание, а могут сопровождать патологическое состояние, вызванное другим недугом, по сути, являясь лишь симптомом. Если ребенок жалуется на резкую или ноющую боль в ухе с выделениями из ушной раковины или без них, снижение слуха или его полную потерю всегда, в 100% случаев, нужна срочная консультация врача. Вот лишь приблизительный список проблем, о которых может говорить ушная боль:

Наиболее распространенное детское заболевание, связанное с воспалением одного из отделов уха. Отделов существует три — наружный, средний и внутренний.

Наружный отит распознать проще всего, при нем поражается наружное ухо. Если ушная раковина опухла, покраснела, то следует внимательно осмотреть ее на наличие гнойников или фурункулов. Обычно именно они становятся причиной воспаления. Температура может быть незначительно повышена, а может быть довольно высокой, снижения слуха в неосложнённых случаях не наблюдается. В осложненных случаях, при разлитой форме, многочисленных фурункулах воспаление может перейти и на барабанную перепонку, но выявить этот факт может только врач при осмотре специальным оборудованием. Характер боли пульсирующий, монотонный.

Средний отит — самый распространенный среди детей недуг. При нем воспаляется среднее ухо. Воспаление могут вызывать вирусы, бактерии, аллергические реакции. Болезнь может быть острой и хронической. А по наличию или отсутствию гнойных выделений из органов слуха — катаральным или экссудативным. Чаще всего у детей средний отит бывает неприятным «дополнением» к инфекционному заболеванию (ОРВИ, гриппу и т. д.). При гриппе заболевание протекает тяжело, с интоксикацией. При скарлатине — с обильным отделением гноя.

Симптомы хорошо известны многим родителям — это острая боль в ухе, повышенная температура (от субфебрильной до высокой), при экссудативном отите выделяется гной. При всех формах среднего отита может снижаться слух, при неправильном или несвоевременном лечении тугоухость может стать стойкой и хронической.

Внутренний отит (лабиринтит) — эта форма воспаления органов слуха у детей встречается, к счастью, наиболее редко, но она при этом является самой болезненной и опасной. При таком недуге ребенок не будет жаловаться на боль в ухе. Первыми появятся другие симптомы — нарушение равновесия, поскольку начинает страдать вестибулярный аппарат. Затем возникает тугоухость, ребенок значительно хуже слышит. При резком течении недуга наступает глухота.

К этим признакам добавляется сильное головокружение, тошнота и рвота, сильная бледность кожных покровов и повышенное потоотделение. Ребенок постарше может сформулировать один из основных симптомов травмы или гибели слуховых рецепторов — шум в ушах. При резких движениях головой будут появляться болевые ощущения в ухе.

Это разновидность внутреннего отита, но мы выделяем ее в отдельную категорию, поскольку именно такая форма наиболее распространена у детей. При недуге возникает воспаление слизистой оболочки внутреннего уха. К нему приводит дисфункция слуховой трубы. Ухо таким образом теряет способность к вентиляции, в полость не поступает воздух, начинается размножение болезнетворных бактерий.

К нарушениям функции слуховой трубы приводит инфекция, которая чаще всего попадает в нее из полости носа. У детей турбоотит чаще всего бывает двусторонним, то есть страдают оба уха. Распознать такую болезнь могут только квалифицированные врачи, поскольку симптомы сходны с массой других «ушных» признаков — снижение слуха, шум в ушах (тиннитус), температура повышается редко, боль может быть слабовыраженной, довольно интенсивной или ее нет совсем.

Это поражение любого отдела органов слуха (за исключением внутреннего) грибками (кандида, плесневыми, сапрофитными). Распознать недуг довольно трудно, поскольку симптомов, характерных только для этого заболевания, нет. Они «универсальны» – шум в ушах или одном ухе, снижение слуха, ощущение заложенности в ушах, иногда — с выделением жидкости из ушной раковины. В регионах с жарким климатом это заболевание у детей встречается значительно чаще, чем в северных регионах. Обычно страдает одно ухо. Лишь у одного из десяти заболевших отомикозом детей поражение является двусторонним.

При этом жалоб на сильную боль в ухе нет. Воспалительного процесса тоже. Суть недуга — в скоплении ушной серы, которая у детей вырабатывается более активно, чем у взрослых. Она закупоривает слуховой проход, иногда оседает в костной части. Во втором случае симптомы, связанные с возникновением тугоухости, дополняются сильным рефлекторным кашлем, головной болью, тошнотой и головокружением.

Это заболевание хроническое. Оно проявляется приступами сильной, иногда нестерпимо сильной боли в ушах. Редко болят только органы слуха, обычно боль распространяется и на щеку, на челюсть, на глаз с пораженной стороны. В промежутках между приступами боли нет. Заболевание редко встречается в детском возрасте, но все-таки случается.

Вирусное или бактериальное поражение мягкой оболочки головного мозга. Часто причиной возникновения этого серьезного заболевания является запущенный или неправильно вылеченный гнойный отит. Если гной из среднего или внутреннего уха не нашел выхода наружу, не произошло разрыва перепонки, то гной способен выйти в обратном направлении. Это и становится причиной воспаления. Поэтому на начальной стадии после сильных болевых ощущений в ушках, жара, лихорадки чадо чувствует некоторое временное облегчение. На начальной стадии гнойного отита инфекция способна проникнуть в оболочки мозга гематогенным путем — с кровотоком.

Болевые ощущения в органах слуха при этом опаснейшем заболевании не считаются диагностически важными, поскольку на первое место выходят другие, более очевидные симптомы — высокий жар (до 40,0 градусов), эпизоды потери сознания, бред, сильные головные боли, рвота, серый цвет кожных покровов.

О таком недуге можно говорить, если у ребенка воспаляется сосцевидный отросток височной кости. Первые жалобы у ребенка будут на сильную боль в ухе, затем появятся все симптомы среднего отита гнойного типа — температура, выделение гноя из наружного слухового прохода, снижение слуха, головная боль, нарушение сна. К шуму в ухе чуть позже добавляются болевые ощущения в заушной области. За ухом может возникнуть отек, покраснение. Ухо выглядит как оттопыренное, это происходит из-за отечности кожной складки за ушной раковиной.

Боль в ухе при этом типично детском заболевании связана с воспалением околоушных слюнных желез. Боль носит характер ноющей, постоянной, изматывающей, без сильных приступов. Выделений из уха нет. Снижение слуха диагностируется нечасто, оно носит обратимый характер. Жалобы на боль в ушках будут дополняться специфической клинической картиной инфекционного заболевания – отечностью лица, шеи, высокой температурой (39,0 – 40,0 градусов).

Распространенное детское инфекционное заболевание, симптомы которого хорошо знакомы всем родителям. Однако в некоторых случаях водянистая сыпь, легкая лихорадка и ощущение «разбитости» могут дополняться и неприятными симптомами со стороны органов слуха. Такое бывает при среднетяжелом и тяжелом протекании острой инфекции. Боль в ушках при этом носит достаточно интенсивный характер, ребенок может жаловаться на ощущение «хлюпания» или «щелчков» в ухе.

Нарушение мозгового кровообращения возникает в результате недостаточности кровотока, аневризмы, спазма сосудов и многих других патологических состояний, связанных с обеспечением кровью головного мозга. Боль в ушах при этом носит совершенно интересный характер — ребенок жалуется на заложенность в ухе и ощущение, как будто туда попала вода после купания. Но ей обязательно будут предшествовать несколько эпизодов сильной головной боли. Может появиться шум в ушах, тошнота, судороги. Травмы и проблемы с позвоночником также являются недугами, провоцирующими недостаточное кровоснабжение мозга, особенно это касается шейного отдела позвоночника.

Травмировать органы слуха могут укусы насекомых, термическое воздействие (обморожение или ожоги). Особенно опасными могут быть акустические травмы. Они связаны с разрывом барабанной перепонки, возникшим при ударе в ухо, при сильном внезапном звуковом воздействии. Боли в этом случае носят простреливающий характер, ребенок жалуется на головную боль и резкое снижение слуха.

Посторонний предмет в ухе, вода в ухе после купания, ныряния. Это довольно частая причина возникновения неприятных ощущений в органах слуха. Дети, особенно маленькие, легко могут во время игры мелкие части игрушек или другие инородные предметы затолкать в слуховой проход. Если этот предмет попадает слишком далеко, то достать его у малыша самостоятельно не получается, и постепенно начинает развиваться воспаление. Обычно жаловаться на больное ушко малыш начинает не сразу, а когда воспалительный процесс уже в самом разгаре.

Довольно часто родители отмечают, что жалобы на то, что заболело ухо, поступают после купания в речке, на море, после посещения бассейна. Обычно вода, которая попадает в слуховой проход, легко выливается обратно, достаточно лишь наклонить голову вправо и влево, чтобы освободиться от нее. Но в некоторых случаях, особенно у детей с их характерной особенностью строения органов слуха, вода может проникать дальше — в среднее и даже во внутреннее ухо. Там она застаивается, в ней заводятся бактерии, которые вызывают сильное воспаление.

Симптомы, которые должны насторожить родителей — жалобы ребенка на чувство переливания жидкости внутри ушей, снижение слуха, искажение восприятия знакомых и привычных звуков, небольшая головная боль, легкое головокружение, тошнота. Температура на начальной стадии повышается нечасто. Но вот нарушение аппетита и сна фиксируются у всех детей с водой в среднем или внутреннем отделах уха.

Иногда причиной поражения ушек у ребенка является некая неадекватная аллергическая реакция, которая протекает в организме. Симптомы в этом случае будут похожи на отит, а само заболевание будет называться аллергическим отитом. Исключение составляет боль, обычно при аллергии ее нет. Но есть ощущение зуда в ушах, снижение слуха, водянистые выделения из уха. Чаще всего такой недуг встречается у грудных детей, у малышей до 3 лет на фоне общей аллергической реакции, а также после перенесенных респираторных заболеваний.

Разобраться в том, что на самом деле происходит с ребенком, должен ЛОР- врач. Он для этого будет использовать специальные инструменты, чтобы осмотреть носоглотку, полость уха, установить, цела ли барабанная перепонка, если ли серные пробки и забитость слуховой трубы. Далее могут быть назначены аудиологические исследования. Состояние слуха может быть проверено шепотной речью (нормальное ухо воспринимает ее с расстояния минимум 6 метров). При явном снижении доктор даст направление к сурдологу, который исследует слух при помощи метода тональной аудиометрии. Он покажет, на каких частотах и на сколько децибел снижено восприятие звука, определит костную проводимость звуковых волн. Все это поможет установить, что именно произошло внутри органов слуха, подлежит ли слух восстановлению.

Большая часть острых поражений слуха лечится медикаментозно. Но хроническая тугоухость (наступившая более 2 месяцев назад) может потребовать проведения операции — вживления кохлеарного импланта или ношения слуховых аппаратов — в зависимости от степени падения слуха.

Перед обращением к доктору родителям нужно отметить следующие нюансы ушной боли у ребенка:

1. Характер возникновения (острая и внезапная или жалобы на эпизодические проблемы с ушками возникали давно).
2. Интенсивность и характер боли (сильная или умеренная, постоянная или приступообразная, меняется ли она — с сильной на слабую и наоборот).
3. Нюансы боли (тупая, ноющая, резкая, простреливающая, зудящая).
4. Продолжительность (сколько часов, дней продолжается боль).
5. Место дислокации боли (снаружи, внутри, трудно определить, потому что боль разлитая).
6. Дополнительные симптомы (шум в ухе, звон или высокочастотный писк, снижение слуха, искажение восприятия звуков, тошнота, головокружение, потеря равновесия, температура).
7. Выделения из уха (имеются или нет, какой характер они носят, есть ли в них примеси гноя и крови).
8. Изменения ощущений при движении (усиливается или снижается ли боль при изменении положения тела, наклонах головы, поворотах).

Если родители смогут, как можно более точно сообщить врачу хотя бы половину данных из этого достаточно полного диагностического списка, это значительно ускорит постановку правильного диагноза и увеличит вероятность положительного исхода и успешного излечения.

Грудные дети не могут рассказать, что и где у них болит, поэтому догадываться о причинах беспокойства крохи родителям придется в основном по субъективным признакам. Они касаются в первую очередь изменения поведения малыша. Он становится капризным, часто плачет, плохо и недолго спит, иногда вскрикивает во время сна. Боли усиливаются во время приема пищи, ведь сосательные движения вызывают усиление болезненных прострелов в ушках. Поэтому малыш может начать кушать, а потом бросить грудь или бутылочку и начать пронзительно кричать. Дети после 4-5 месяцев облегчают задачу своим мамам и папам, поскольку они будут пытаться потрогать, почесать больное ушко, и эти движения смогут подсказать родителям направление поисков.

Кормящие мамы могут использовать еще один способ диагностики. Если ребенка с предположительно больным ушком приложить к руке во время кормления грудью, то боль снижается, малыш успокаивается. Из других объективных признаков, говорящих о воспалении в области уха, можно отметить повышение температуры до высоких значений, выделение из ушка жидкости, чаще всего желтоватого оттенка.

Как уже говорилось, любые проблемы с органами слуха обязательно должен оценить и лечить врач. Но до него еще нужно добраться или дождаться, пока он приедет на вызов. К тому же у многих малышей ухо начинает болеть ночью. Поэтому родители должны уметь оказать малышу первую помощь. Она, независимо от причин, которые стали стартовым механизмом, будет заключаться в следующем:

• Вызвать врача или позвонить в поликлинику.
• Обеспечить малышу покой.
• Закапать в нос назальные капли с сосудосуживащим эффектом («Називин», «Назол»). Препараты этой группы сужают расстояние между сосудами и избавляют от отеков и в полости носа, и в области слуховой трубы.

• При высокой температуре, лихорадке, жаре следует дать жаропонижающее средство, лучше всего, если это будет «Парацетамол».

• При плохо переносимом болевом синдроме можно дать ребенку «Эреспал» в возрастной дозировке, избегая таблетированной формы.

На этом перечень родительских действий должен ограничиться. Все остальное, включая закапывание ушных капель, применение компрессов — компетенция врача. В рамках оказания первой помощи ребенку ни в коем случае нельзя закапывать в ухо что бы то ни было, так как это может привести к печальным последствиям, если нарушена целостность барабанной перепонки. Самостоятельно оценить — цели ли она, родителям не под силу, а потому стоит отказаться от капель вообще, включая капли с антибиотиками, популярную у представителей старшего поколения борную кислоту и другие средства.

Лечение проблем с ушами назначается после того, как врач установит точный диагноз. Большинство отитов лечат симптоматически. Причем применение антибактериальных средств — не настолько необходимо, как привыкли думать родители. Для терапии неосложненного отита наружного уха могут быть назначены мази. При среднем отите чаще всего рекомендуется закапывать ушные капли, такие как «Отипакс», «Отинум».

Лечение внутреннего отита зависит от причин, его вызвавших и степени поражения отдела уха. При инфекциях, таких, как ветрянка, эпидемический паротит лечение ушей отдельно не проводят. Терапия направлена на лечение основного заболевания. В качестве средств для снижения неприятных ощущений в органах слуха доктор может посоветовать тот же «Отинум». Но обычно в каплях особой необходимости нет, так как ушная проблема проходит по мере выздоровления ребенка от основного недуга.

Если у малыша найдена серная пробка, ее удаляют механически. Процедура эта делается быстро, в кабинете ЛОР-врача, она безболезненна. Слух после нее полностью восстанавливается, неприятное чувство заложенности исчезает.

Аллергический отит требует лечения антигистаминными средствами в сочетании с препаратами местного действия — ушными каплями, а отомикоз – противогрибковыми препаратами, причем как местно, так и в таблетках. Инородное тело в ухе извлекается ЛОР-врачом, а, если оно находится слишком далеко — отохирургом.

При гнойных воспалительных процессах иногда (достаточно редко) барабанная перепонка демонстрирует высокую прочность и не разрывается, гной не выходит. Если есть вероятность прорыва гноя в область мозга, ребенку делают механическое отверстие на барабанной перепонке для выхода гнойного содержимого. Перепонка после этого в достаточно короткие сроки полностью восстанавливается.

Антибиотики и капли с антибиотиками обычно назначаются вместе. Показания — очень тяжелое протекание бактериального отита, гнойный отит на фоне высокой температуры и интоксикации особенно, если ребенку не исполнилось трех лет. В некоторых случаях врачи практикуют тактику выжидания. После констатации факта отита они могут дать два дня на то, чтобы болезнь прошла самостоятельно. И у многих маленьких пациентов так и происходит. Выжидать не станут, если ребенку нет 3 лет.

После того, как минует острая стадия практически любого заболевания органов слуха, часто назначается физиотерапевтическое лечение, электрофорез на заушную область, продувание слуховой трубы, барокамера, пневмомассаж барабанной перепонки.

Есть такие ушные боли, при которых сразу следует вызывать «Скорую помощь» и не тратить ни минуты ни на что другое.

Позвонить в неотложку нужно, если:

• ребенку нет года (особенно это касается новорожденных);
• у малыша температура выше 39,0 градусов;
• у чада на фоне высокой температуры открылась рвота, а из уха потекло;
• если ребенка в ухо укусило неизвестное насекомое, и развился отек;
• если на фоне острой боли или без нее наступила внезапная глухота;
• если ребенок после жалоб на уши потерял сознание или у него возникли судороги.

Поскольку одним из важных симптомов различных заболеваний ушек является снижение слуха, родители должны понимать, что не всегда малыш сумеет сформулировать факт искажения звуковосприятия или звукопроведения. Малыши вообще никак не продемонстрируют это, а дети постарше просто не найдут нужных слов, чтобы рассказать, что именно их беспокоит. Поэтому важно уметь проверить слух ребенка самостоятельно. Это может пригодиться и на стадии назначенного врачом лечения, и после выздоровления, ведь слух восстанавливается не сразу.

У грудного ребенка при наступлении одностороннего падения слуха компенсаторные способности второго уха сработают сразу, и внешне практически ничего не изменится. Чтобы обследовать слух, нужно подносить погремушку с тихим тоном или пластиковую емкость с крупой сначала со стороны правого уха, а потом со стороны левого. При этом второе ушко нужно прикрывать своей рукой. Если реакция (поворот головы на звук) есть в обоих случаях, со слухом все в порядке, если ребенок поворачивается только в одну сторону, то нужно обязательно посетить врача и обследовать состояние второго уха аппаратным методом.

Для детей до года вполне информативны и методы оценки реакций на достаточно громкие звуки. Если малыш вздрагивает от громкого стука дверью, от звука упавшей на пол ложки, жмурится в ответ на такой звуковой раздражитель, моргает, значит, причин для волнений нет. С детьми, которые еще не научились говорить, используют метод шепотной речи, который не нуждается в повторении слов. Нужно создать в комнате тишину, после чего ребенку с расстояния 5-6 метров следует тихо задать знакомый вопрос, например, «Хочешь гулять?», «Будешь конфетку?» или просто позвать кроху по имени. Реакция со стороны малыша на вопрос может свидетельствовать о том, что он вполне нормально слышит. Отсутствие реакции — повод для медицинских методов исследования.

У дошколят и младших школьников проверку осуществляют шепотной речью. Лучше всего произносить знакомые малышу слова или числа. Расстояние — не менее 5-6 метров. Шепот осуществляется после выдоха резервным воздухом. Школьников лучше всего проверять шепотной речью с расстояния 5-6 метров, но для этого стоит использовать произношение на выдохе чисел от 21 до 99. Хорошим результатом считается не менее пяти подряд правильно повторенных чисел.

Если реакции нет, или она сомнительная, стоит приблизиться к ребенку примерно на метр и снова попробовать шептать. Если реакции нет, приближаться нужно еще на метр. Так определяется порог слышимости.

Многие родители, которые приводят на прием своих деток с тугоухостью, глухотой, жалобами на хронические боли признаются, что пробовали лечить ребенка народными средствами. Заболевания уха — не бородавки и не прыщи, лечить их соком лука или алоэ категорически запрещено. Тяжелыми осложнениями, вплоть до полной потери способности слышать может закончиться такое «лечение», если барабанная перепонка имеет деформации. В этом случае сок лука и прочие отвары попадут сразу в среднее и внутреннее ухо. А практика накладывать теплые компрессы на больной орган слуха может привести к таким тяжелым осложнениями, как менингит и энцефалит, при которых воспаление переходит на мозговые оболочки.

Это связано в первую очередь с тем, что при прогревании создаются идеальные условия для размножения болезнетворных бактерий. Компресс может быть только сухим (марля, сухая вата), только с разрешения врача, если он не найдет бактериальных причин боли и только нечасто. По мнению специалистов, компрессы вообще никак не влияют на скорость выздоровления.

Заболевания органов в большинстве случаев можно предотвратить.

Для этого нужно знать о мерах профилактики:

1. Необходимо соблюдать гигиену полости уха. Вовремя чистить и мыть ушки, избегать попадания в них посторонних предметов.
2. Ребенка с самого раннего возраста следует научить правильно сморкаться, чтобы слизь из носа не попадала в слуховую трубу. Сморкаться следует только с открытым ртом, вдыхание слизи (то самое шмыганье) часто приводит к поражению евстахиевой трубы и возникновению отита.
3. Грудного ребенка нельзя кормить смесью или давать пить из бутылочки лежа. При таком положении тела риск попадания пищи или воды в слуховую трубу увеличивается.
4. В бассейн всегда нужно давать ребенку с собой шапочку для купания. Это существенно снижает риск попадания воды в полости уха.
5. Следует максимально защитить ребенка от сезонных вирусных инфекций. Для этого нужно регулярно делать прививки от гриппа, а в период активного распространения ОРВИ не водить малыша в места массового скопления людей, не посещать с ним магазины, аптеки, поликлиники, стараться не ездить в переполненном общественном транспорте.
6. Не допускайте, чтобы ребенок дышал табачным дымом, чтобы он ездил в машине вместе с курящим взрослым, чтобы он дышал слишком сухим воздухом. Для увлажнения воздуха дома следует использовать специальные приборы – увлажнители воздуха. Рекомендуемая педиатрами относительная влажность воздуха — 50-70%.
7. Не занимайтесь самолечением, не давайте бесконтрольно антибиотики, помните, что можно собственной родительской неразумностью простое воспаление уха превратить в тяжелое поражение слуха, которое не подлежит лечению.

О причинах отита и о том, как его лечить, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.