Гидроцефалия – водянка головного мозга у детей

Гидроцефалия головного мозга (водянка) у детей — серьезная патология, но этот диагноз нельзя считать приговором. При правильном подходе и своевременном лечении ребенок может вести вполне нормальную жизнь – с незначительными ограничениями, а то и вообще без них. О том, что собой представляет болезнь и как действовать родителям, вы узнаете, прочитав эту статью.

Заболевание также называют водянкой головного мозга, и это определение очень точно отражает то, что происходит в организме в действительности. Внутри черепа, под оболочками мозга, в его желудочках накапливается избыточная спинномозговая жидкость. У здорового малыша эта субстанция должна поступать к спинномозговому каналу по канальцам (желудочкам), свободно циркулировать.

Затруднение этого движения при большом количестве жидкости приводит к повышенному давлению, к частичному или достаточно значительному вымыванию под давлением структур нервной системы. Последствия такого воздействия могут быть самыми разнообразными, они зависят от степени поражения и конкретных участков мозга.

Ликвор (эта жидкость) выполняет множество полезных и нужных для жизнедеятельности функций. Он защищает главный человеческий орган (мозг), омывает его, лейкоциты в составе жидкости обеспечивают необходимую иммунную задачу. Вырабатывается церебральная жидкость непрерывно. В случае нарушения циркуляции появляется застой, начинает развиваться водянка.

Если недуг обнаружен на начальной стадии, ребенку быстро и грамотно оказана медицинская помощь, последствия могут быть минимальными или отсутствовать полностью. В запущенных и трудных случаях у ребенка могут возникнуть проблемы с речью, развитием, психикой, неврологические диагнозы, нарушения зрения, слуха, вестибулярного и двигательного аппаратов. При отсутствии помощи наступает смерть ребенка.

Эта патология встречается не так часто, но и не настолько редко, как хотелось бы. Статистика «Всемирной организации здравоохранения» (ВОЗ) показывает, что гидроцефалию той или иной степени и разновидности обнаруживают у одного из 4000 новорожденных деток.

Водянка головного мозга может быть как врожденной патологией, так и приобретенной.

В первом случае на развитие недуга влияют неблагоприятные внутриутробные факторы: инфекционное заболевание в острой форме у мамы во время беременности (чаще всего так на ребенка действует цитомегаловирусная инфекция), пороки развития, возникшие из-за генетических «ошибок».

Приобретенной гидроцефалией чаще всего страдают дети до года, которые появились на свет значительно раньше положенного срока, а также малыши, получившие травму головного мозга во время родов.

Причиной возникновения патологии также может являться черепно-мозговая травма или перенесенное инфекционное заболевание, опухоли мозга. Наиболее опасно сочетание факторов риска — если, например, у недоношенного ребенка развивается менингит, энцефалит или менингоэнцефалит. Болезнь может развиться и после хирургических манипуляций.

Водянку делят на несколько видов – в зависимости от того, где именно скапливается церебральная жидкость:

• наружная;
• внутренняя;
• смешанная (комбинированная).

При наружной водянке скопление ликвора сосредоточено только под оболочками мозга, он не затрагивает глубинные участки. Такое состояние обычно бывает у новорожденных и детей, перенесших родовую травму.

Внутренняя гидроцефалия — это ситуация, при которой церебральная субстанция скапливается в мозговых желудочках, по которым не может нормально течь. Такое поражение может быть врожденной патологией, а также приобретенной – у карапузов старше года.

По оценке истинных препятствий, мешающих полноценной циркуляции жидкости, водянку делят на:

• открытую (сообщающуюся);
• закрытую (окклюзионную).

При сообщающейся форме недуга объективных препятствий нет, желудочки достаточно расширены, механических преград для тока цереброспинальной жидкости нет. Окклюзионная гидроцефалия возникает в результате неправильного развития самих ликворных путей, патологий в строении желудочков, канальцев, опухолей в этой системе, новообразований, спаек. Эта форма болезни почти никогда не бывает наружной, ее характеризует скопление жидкости именно внутри мозга.

По времени развития патологии различают три вида гидроцефалии:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Острая развивается стремительно, давление внутри черепной коробки возрастает буквально за 2-3 дня. Подострая патология может развиваться до полугода, постепенно, почти незаметно для родителей. Ее последствия могут быть более разрушительными. При хронической водянке ликвор накапливается очень медленно, более полугода, что поначалу никак не сказывается на самочувствии малыша, ведь и давление растет очень медленными темпами. И только потом, когда оно достигает критического уровня, диагноз становится очевидным.

Детский организм обладает очень высокими компенсаторными способностями. Если где-то что-то не так, организм всячески старается компенсировать это за счет других ресурсов. Поэтому бывает так, что при установленном диагнозе «водянка головного мозга» у ребенка совершенно никак не проявляются ухудшение самочувствия, изменение поведения. В этом случаев говорят о компенсированной гидроцефалии.

Если всех сил организма на компенсацию не хватает, самочувствие ребенка ухудшается, есть выраженные нарушения в его развитии, то говорят о декомпенсированной водянке.

Незначительный компенсированный сбой в циркуляции ликвора порой даже не нуждается в серьезной врачебной поддержке, чего никак нельзя сказать о декомпенсированных нарушениях.

По степени поражения врачи делят заболевание еще и на стадии. Их две:

• умеренная;
• выраженная.

По динамике проявлений гидроцефалия может быть:

• прогрессирующей (с заметным ухудшением состояния);
• стабильной (когда новые симптомы не появляются, но и улучшений нет);
• регрессирующей (с постепенным уменьшением симптоматики).

На вероятность развития водянки головного мозга внутриутробно влияет многое, но в первую очередь – неблагополучные условия развития плода. К этим факторам можно отнести резус-конфликт матери и плода.

Справедливости ради стоит отметить, что не каждая резус-конфликтная беременность заканчивается рождением ребенка с врожденной гидроцефалией. Однако если у мамы отрицательный резус-фактор, а у малыша положительный, и титр антител в крови женщины высок, то такую вероятность врачи обязательно будут рассматривать.

К факторам риска относятся инфекционные заболевания, которыми женщина может заразиться во время беременности.

Нередко гидроцефалические изменения тесно связаны с сопутствующим диагнозом при генетических нарушениях у плода. Часто дети с синдромами Дауна, Тернера, Эдвардса появляются с выраженной врожденной гидроцефалией.

Определенную опасность представляет и гестоз в период вынашивания крохи, свою роль может сыграть и сахарный диабет, а также тяжелая анемия у будущей мамы. При беременности двойней, выявлении у ребенка грубых пороков развития сердца, кровеносной системы, почек риск рождения гидроцефала увеличивается.

Для мальчиков и девочек в перспективе возникновения гидроцефалии важен и постнатальный период. Преждевременные роды, длительный безводный период, стремительные роды, при которых у малыша могут возникнуть кровоизлияния в мозг, опасны. Некоторые родовые травмы, заражение в раннем новорожденном возрасте менингитом и энцефалитом также могут стать причиной развития гидроцефалии.

Не всегда избыточное скопление ликвора в голове удается определить сразу после рождения крохи, иногда симптомы проявляют себя значительно позже. Главный визуальный симптом — увеличение головы. В норме у новорожденного обхват головы на 1-2 сантиметра больше, чем обхват груди. Эти пропорции должны диаметрально поменяться уже к 6 месяцам. Если этого не происходит, голова продолжает оставаться больше груди и растет с опережением возрастных норм, это повод для назначения обследования.

Характерный гидроцефальный череп с выступающими лобными долями, неправильной увеличенной формой проявляется тогда, когда дисбаланс пропорций тела достигает максимума.

У каждого педиатра на столе или в кабинете имеется таблица, с помощью которой врачи сравнивают возрастные нормы обхвата головы. У новорожденного эти значения обычно находятся в пределах 34-35 сантиметров, а у ребенка в 3 месяца — 40-41 сантиметр. Не стоит впадать в панику, если у малыша объем 40 сантиметров не в 3 месяца, а в месяц. Все дети разные по росту, и размеры головы у одних больше, а у других — меньше. Опережение возрастной нормы само по себе не может говорить о патологии.

Важным является то, с какой скоростью растет головка грудничка. В норме она увеличивается на сантиметр в месяц. Тревожным можно считать симптом, если голова за месяц выросла не на 1, а на 3-4 сантиметра.

Остальные симптомы следует оценивать, если темпы роста патологические.

У больного ребенка обычно:

• На лбу, висках и затылочной части головы хорошо видны прожилки вен.
• Ребенок плохо удерживает голову (симптом имеет значение только в том случае, если малышу уже больше 3 месяцев).
• Малыш не улыбается, даже если ему уже 3-4 месяца.
• Кожа над родничком как бы выступает над поверхностью, заметно пульсирует.
• Малыш постоянно плачет, плохо кушает, беспокойно спит, медленно набирает вес (неоднозначный симптом, который сам по себе ни о чем говорить не может).
• Лобные доли очень большие, выступающие.
• Зрачки не фиксируются на предмете, все время мелко «подрагивают» из стороны в сторону или сверху вниз (симптом нужно оценивать только после 2 месяцев самостоятельной жизни ребенка).
• Расположение глаз кажется глубоким из-за нависающих массивных надбровных дуг.
• Есть признаки косоглазия по расходящемуся типу.
• Утрата полученных навыков (малыш перестает фиксировать взгляд на предмете, не может удерживать голову в вертикальном положении, даже если у него раньше это получалось, перестает гулить, сидеть).
• Судороги, рвота и непрекращающийся монотонный плач (эти признаки обычно сопровождают неотложные состояния при мозговой водянке).

У детей старше года признаки гидроцефалии обычно несколько другие:

• спонтанные судороги с потерей сознания;
• частые головные боли (обычно они усиливаются по утрам и почти исчезают к вечеру);
• частые носовые кровотечения на фоне головной боли, рвота;
• частые эпизоды ночного панического крика и плача – без видимой причины;
• недержание мочи;
• зрительные нарушения.

Нужно отметить, что большая часть симптомов, которые могут сопровождать водянку головного мозга у ребенка после года, по сути являет собой все, что обычно отмечает врач-невролог. Это и дрожащий подбородок, и рассеянное внимание, и гиперактивность, и раздражительность, и даже ходьба на носочках. Тут главное – не оценивать каждый такой симптом в отдельности, не стоит сразу «записывать» малыша в ряды гидроцефалов.

Обычно поодиночке эти признаки даже неврологическими нарушениями считать можно только с большой натяжкой. По этой причине важно оценивать совокупность факторов, признаков и опираться не на то, что малыш писается и кричит по ночам, а на результаты медицинских обследований.

Очень часто диагностика состояния головного мозга бывает избыточной. Это значит, что мамам и папам оглашают названия болезней, которых у грудничков нет. Достаточно часто (примерно 3-4 крохам из десятка) при прохождении магнитно-резонансной или компьютерной томографии (и даже на обычном УЗИ головы) ставят гипертензионно-гидроцефальный синдром. Некоторые невропатологи даже умудряются поставить такой диагноз без дополнительных обследований.

Реальность такова, что этот синдром бывает не очень часто, и никак не у 30-40% детей. Расширенные желудочки мозга иногда бывают лишь индивидуальной особенностью строения мозга у данного карапуза, потому важно не бросаться лечить ребенка, а выбрать тактику наблюдения, следить за изменением размеров вызывающих сомнение мозговых структур в ходе роста малыша. Для этого регулярно измеряют окружность головы и время от времени проводят специальное исследование — нейросонографию.

Однако и недооценивать опасность никак нельзя. Обязательно следует обратиться к врачу, если у ребенка имеется несколько симптомов из вышепредставленных списков. И этим врачом должен быть педиатр. Доктор оценивает общее самочувствие малыша, «снимает мерки» с головки, устанавливает обхват грудной клетки, соотносит все это с описанными родителями тревожными признаками и дает направление к неврологу.

Стоит отметить, что детские неврологи очень любят находить то, чего нет, и лечить то, что нашли. А потому родители должны четко представлять себе, когда невролог может предположить заболевание, на основании каких исследований он подтверждает или опровергает столь серьезный диагноз.

УЗИ мозга, которое рекомендует невролог, также не является основанием для постановки диагноза. Слишком велика вероятность избыточной диагностики. Хоть через родничок структуры мозга можно рассмотреть, оценить их размеры и соотнести их с какими-то нормами невозможно, нужно наблюдение в динамике.

Если состояние ребенка внушает опасения, и ждать невролог считает нецелесообразным, он направит малыша на МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить более подробную и достоверную информацию о состоянии каждого участка и каждого слоя головного мозга. Врач по такому снимку с большой точностью сможет определить не только наличие заболевания, но и его степень, локацию водянки, степень поражения соседних структур, объем жидкости в желудочках мозга и другие важные нюансы.

Достаточно хорошо для диагностики водянки головного мозга подходит и метод компьютерной томографии. Только МРТ и КТ способны ответить на главный вопрос — все ли в порядке с малышом. Важный нюанс: чтобы диагноз был достоверным, МРТ желательно провести 2-3 раза – с перерывами в 2-3 недели между исследованиями.

Практика показывает, что врачи нередко назначают и другие исследования (эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию). Однако эти методы по существующим стандартам диагностики достоверными в случаях с гидроцефалией не являются, родители вполне могут от них отказаться.

Последний диагностический «штрих» – определение уровня черепного давления. Приборов, которыми можно это сделать, нет, а потому для выяснения этого фактора используют инвазивные процедуры. Чаще всего делают пункцию спинномозговой жидкости – в межпозвонковом пространстве, в районе поясницы.

Дальнейшие решения будут принимать вместе два специалиста — невролог и нейрохирург.

Лечение (вне зависимости от причины, вызвавшей мозговую водянку) всегда осуществляется по определенным схемам и принципам. Основным методом является хирургическое лечение, но иногда нейрохирурги разрешают использовать терапию медикаментозными препаратами – если считают, что опасности для ребенка нет, и наладить отток спинномозговой жидкости можно без операции.

Для консервативного лечения обычно используют препараты-диуретики, которые позволяют уменьшить выработку ликвора и увеличить его циркуляцию. В большинстве случаев при открытой гидроцефалии, которая не осложнена выраженными симптомами, этого оказывается вполне достаточно.

Препарат «Диакарб» назначают детям чаще всего. Он замедляет выработку церебральной жидкости и способствует более активному мочеиспусканию. У лекарства есть большой минус — оно стремительно выводит из детского организма столь необходимый для роста и развития калий. Поэтому принимают его совместно с препаратами, содержащими это вещество – «Панангином» или «Аспаркамом».

Дополнительно врач может назначить препараты, которые стимулируют работу нейронов. Для снятия незначительных симптомов водянки мозга (задержка речевого развития, рассеянное внимание) часто назначают общетонизирующий и адаптогенный препарат «Когитум». Он предназначен для детей от 7 лет.

Чтобы повысить эффективность медикаментов, ребенку рекомендовано дополнительное лечение, которое включает в себя массаж, ЛФК, микротоковую рефлексотерапию. Главное – не впадать в крайности и не начать искать остеопатов, которые за «умеренное» вознаграждение обещают поставить грудничку все кости черепа на место.

Такие процедуры могут быть чрезвычайно опасными для жизни ребенка, а потому без рекомендации нейрохирурга посещать остеопатов не стоит. Польза от их массажа в медицине документально не зафиксирована, в отличие от печальных последствий неудачных манипуляций.

Наиболее распространенный хирургический способ избавления ребенка от излишней спинномозговой жидкости в голове — шунтирование. После трепанации черепа ребенку вводят в расширенный от жидкости желудочек мозга специальные силиконовые трубочки – шунты, по которым лишняя жидкость отводится в брюшную полость. Один конец шунта постоянно находится в мозге, а второй выведен в брюшную полость. Середина трубки проходит подкожно.

В 40-60% случаев в течение полугода-года развиваются осложнения, которые требуют очередного хирургического вмешательства, связанного с заменой шунта или определенной его части.

Следует понимать, что по мере взросления ребенку понадобится еще несколько подобных операций. Шунты нуждаются в замене, ведь ничего вечного нет. Они могут забиваться, перегибаться, перетираться. В плановом режиме их меняют из-за возрастных изменений в организме ребенка.

В остальном жизнь «шунтированных» детей ничем не отличается от жизни сверстников – если, конечно, гидроцефалия не вызвала в период, предшествующий операции, иных нарушений со стороны нервной системы. Есть и еще один фактор, который нельзя не учитывать — это зависимость от шунта. Пока ребенок маленький, об этом будут беспокоиться его родители, затем он и сам поймет, что его жизнь напрямую зависит от состояния силиконовых трубочек внутри его головы.

В поисках альтернативы медицина рассматривала и дренирующие операции, когда ликвор выводили после трепанации и введения катетера. Во-первых, это не устраняло истинную причину болезни, особенно при пороках развития структур мозга, и жидкость начинала скапливаться снова. Во-вторых, опасность инфицирования мозга при дренаже вырастает в десятки раз. Поэтому такой метод имеет место быть, но используется он чрезвычайно редко – в качестве «жеста отчаяния», когда только срочный дренаж может спасти жизнь малыша на данном этапе.

Последние 40 лет в медицине практикуются и эндоскопические операции. Они считаются приоритетным способом борьбы с гидроцефалией. С помощью эндоскопа нейрохирурги могут не только установить шунт, если это необходимо, но и «исправить» некоторые пороки, которые привели к закрытой глубинной гидроцефалии.

Фактически врачи создают пути оттока для спинномозговой жидкости. Если устранить порок не получается, они делают эти пути «обходными». При проведении эндоскопической операции можно удалить некоторые опухоли, мешающие нормальному оттоку ликвора, устранить закупорку желудочка. Хирургические манипуляции обычно длятся не более 20-30 минут.

Чаще всего эндоскопия назначается при смешанной гидроцефалии, окклюзионной форме, патологии, возникшей в результате сильной травмы. Операция менее травматична, чем шунтирование, она значительно реже вызывает осложнения, не ухудшает качество жизни пациента, ведь у него нет инородного предмета в организме, нет и зависимости от него. Не стоит думать, что эндоскопия обходится дорого. При всех ее преимуществах это еще и самый экономически выгодный вариант для лечебных учреждений, не требующий затратности.

После операции дети, которых подвергли эндоскопии, стоят на учете у невролога. Они могут быть сняты с него, если их состояние улучшилось, а нарушений нет. После шунтирования диспансерный учет у невролога является пожизненным, снять с него ребенка нет ни малейшей возможности.

Универсальных прогнозов при гидроцефалии у детей не существует. Все индивидуально, и прогнозов ровно столько, сколько самих пациентов. Самые положительные прогнозы с большой осторожностью даются детям с сообщающейся гидроцефалией. При окклюзионной водянке излечение без последствий случается не так часто.

Врожденная гидроцефалия, если она вовремя выявлена, быстрее и легче поддается лечению, чем приобретенное заболевание. Гидроцефалия первой степени реже оставляет необратимые последствия, чем обширная и выраженная мозговая водянка. Прогноз тем более позитивен, чем раньше врачи выявили недуг, чем скорее была оказана медицинская помощь.

К сожалению, у большого количества детей, которые перенесли тяжелые формы гидроцефалии, впоследствии все-таки проявляются дебильность, отставание в умственном развитии, психические и личностные нарушения. Среди поражений нервной системы лидирует детский церебральный паралич, а также отсутствие координации движений. Страдают зрение и слух. Не стоит списывать со счетов и постоперационные осложнения — воспалительные процессы, инфекционные и неинфекционные поражения мозга, эпилептические припадки.

Дети, лечением которых родители занимаются усердно и осознанно, живут значительно дольше, чем малыши-отказники с врожденной гидроцефалией. Водянка головного мозга излечима. Тотальными могут быть только последствия болезни.

Даже после успешного лечения ребенку понадобится несколько лет на реабилитацию.

Там с ребенком занимаются логопеды, неврологи, массажисты. Отличные результаты в лечении и реабилитации показывают китайские клиники, в которых практикуют сеансы лазерной терапии. Центры реабилитации есть и в Израиле.

В России и за ее пределами есть немало санаториев, которые готовы принять детей от 2-3 лет – после перенесенных операций по шунтированию или эндоскопической пластики желудочков мозга.

Курсы в центрах реабилитации и поездки в санатории не отменяют ежедневные усиленные занятия с такими детьми, ведь они требуют значительно больше внимания и терпения.

• Если у ребенка подтвержден диагноз «гидроцефалия», не нужно отчаиваться. Ведь малышу в этот сложный период нужна сильная, разумная и выдержанная мама, которая поможет ему преодолеть болезнь. В интернете существует множество форумов для родителей, чьи дети успешно излечились от гидроцефалии, и для тех, кому еще только это предстоит.

• Не стоит искать виноватых, порой этот недуг никак не зависит от родителей и их правильных или неправильных действий.
• Во время беременности следует обязательно посещать женскую консультацию. Многие исследования и анализы, которые назначают будущим мамам, помогут узнать о факторах риска заранее.
• До наступления беременности женщина должна хотя бы раз посетить инфекциониста, чтобы узнать, сдав кровь, какими заболеваниями она болела, и антитела к каким опасным инфекциям имеются у нее в организме.
• Если во время беременности (особенно на ранних сроках) женщина переболеет краснухой, корью или другой инфекцией, ей обязательно следует согласиться на дополнительные исследования состояния плода, посетить генетика, чтобы принять дальнейшее (очень мучительное) решение о вынашивании ребенка. Нужно знать о рисках патологий, о лечении во время вынашивания.

• Если ребенок родился раньше срока, нельзя пропускать ни одного обязательного медицинского обследования и планового посещения врача.
• Малышей старше года нужно оберегать от травм головы. Если купили ему велосипед, обязательно подарите и шлем. Если ребенка возят на автомобиле, то непременно нужно пользоваться автокреслом.
• Все вирусные инфекционные заболевания, которыми заражается ребенок, нельзя лечить самостоятельно – по бабушкиным рецептам, калиной и лопухами. Обязательно следует обращаться к врачу, сдавать анализы, принимать медикаменты нужно исключительно по назначению квалифицированного доктора.

Более подробно о данном заболевании вы узнаете из видео ниже.