Что делать, если у ребенка болит горло и чем его лечить?

Больное горло у детей может быть как самостоятельным симптомом, так и признаком другого заболевания. Родителям бывает довольно сложно разобраться, почему горлышко красное. Еще труднее понять, что делать в этой ситуации и чем малыша лечить. Попробуем разобраться в этих вопросах как можно более подробно.

На красное горло, першение, кашель, боль при глотании и другие неприятные симптомы родители отдельных малышей жалуются часто, ведь респираторные заболевания являются настоящими лидерами по частоте среди детского населения. Есть дети, у которых горло болит 1-2 раза в год, а есть малыши, которые практически не вылезают от врачей, обращаясь в поликлинику с соответствующими жалобами до 10 раз в год.

Само по себе горло выполняет важную защитную функцию. Иммунитет ребенка менее совершенен, чем защита взрослых. Материнский врожденный иммунитет заканчивается примерно к полугоду самостоятельной жизни, и ребенок оказывается один на один с сотнями разновидностей вирусов, бактериями, грибками, аллергенами, которые могут атаковать его где угодно и когда угодно.

Чаще всего детей поражают именно вирусы. Частицы чужеродных агентов через воздух попадают в нос, слизистые оболочки которого немедленно начинают реагировать на вторжение обильным выделением слизи. Родители замечают, что из носа потекло. Сопли — тоже важный защитный механизм. Но справиться со всеми вирусами носовой слизи бывает не под силу, и «захватчики» проникают дальше — сначала в носоглотку, а потом в горло.

В процессе этой борьбы мерцательный эпителий, слизистые и лимфоидная ткань подвергаются серьезной атаке, в местах поражения развивается воспалительный процесс и горло краснеет. Лимфоидная ткань отекает, увеличивается в размерах, разрастается. Ребенку становится больно глотать.

Есть вирусы, которые проникают в гортань через рот, с грязными руками, зараженной водой, пищей. Бактерии, поражающие горло ребенка — тоже не остаются без дела, правда, они вызывают более сильное воспаление, часто с образованием гнойников, прыщиков и язвочек в горле, высокой температурой. Грибки создают особый налет, который ни с чем не спутаешь. При аллергии отек и покраснение являются следствием аутоиммунного процесса. Однако во всех без исключения случаях болезнь горла — признак работы иммунитета.

Совсем оградить ребенка от вирусов и бактерий нельзя. Даже если бы это было возможно, это было бы неправильно. Ведь при столкновении с болезнетворными микроорганизмами незрелый детский иммунитет «обучается», запоминает каждого конкретного возбудителя, вырабатывает к нему антитела, которые защищают малыша от того же вируса или микроба при следующей встрече.

Иммунитет может вырабатываться как пожизненный, как, например, при ветрянке, так и кратковременный, как при гриппе. Относиться к покрасневшему горлу нужно соответствующим образом — как к неизбежному и нужному для развития ребенка процессу. Однако это не означает, что жалобы малыша нужно оставить без внимания. В подавляющем большинстве случаев родители могут и должны помочь крохе самостоятельно, в остальных случаях эту помощь должны оказать квалифицированные врачи. О тех и других ситуациях мы и поговорим дальше.

Если ребенок жалуется на то, что ему больно глотать, если у него появился кашель, поднялась температура, потекло из носа, первое, что должны сделать мама и папа — осмотреть горлышко крохи. В арсенале родителей нет специальных зеркал и шпателей, которыми пользуются врачи-отоларингологи, но справиться с задачей вполне успешно помогут обычный бытовой фонарик и ложка с плоской ручкой. Для маленьких детей берут чайную ложку, для деток постарше — столовую.

Ребенка ставят прямо, малышей сажают на колени, грудничков держат на руках горизонтально. Горло будет видно лучше, если ребенок, открыв рот, прижмет кончик языка к нижней губе. Старших детей можно попросить произнести протяжный звук «Ы». Не «а-а-а-а», а именно «Ы». Это важно, поскольку при этом мягкое нёбо максимально смещается вверх, открывая более обширный обзор. При произнесении «А», открывается в основном глотка, врачи часто используют этот звук при осмотре на предмет признаков ларингита и фарингита. «Ы» дает возможность более полно оценить не только заднюю стенку глотки, но и складки преддверия, миндалины, нёбную миндалину по центру.

Чистыми руками чистую ручку ложки аккуратно вводят в полость рта. Прижимать язычок следует в районе кончика или центра, избегая попадать на область, расположенную ближе к корню языка, поскольку это в 100% случаев вызывает рвотный рефлекс. Есть дети с в высоким уровнем чувствительности, у них рвота возникает даже просто из-за введения ложки и прикосновения к языку. У таких малышей горло следует осматривать без применения шпателей, ложек и других приспособлений.

Оценивать состояние горла нужно по следующим критериям:

1. Цвет и состояние оболочек внутренней поверхности щек, языка, рта, десен, гортани, боковых частей, центральной миндалины, именуемой нёбной. У здорового малыша они бледно-розовые, однотонные, без пятен и признаков воспаления.
2. Размеры и структура миндалин. Они не должны быть отечными, увеличенными. Исключение составляют дети, у которых миндалины чуть больше нормальных размеров от рождения, и это является физиологической нормой для данного конкретного ребенка, особенностью строения его горла. Увеличенные, воспаленные миндалины обычно отличаются по цвету от здоровых слизистых, они более красные, иногда сероватые.
3. Наличие или отсутствие гнойничков, наростов, язвочек на миндалинах и задней стенке гортани.
4. Наличие или отсутствие налета на языке, щеках, деснах, гортани и миндалинах. Нормой считается небольшой беловатый налет на язычке у грудных детей, которые питаются в основном молоком или смесью. К патологическим явлениям относят белый обильный налет, желтоватый и серый налет, а также пленчатый налет, который создает ощущение, что горло покрыто тонкой пленкой сероватого оттенка.
5. Оценить нужно также наличие и характер запаха изо рта. Наиболее зловонным дыхание становится при тяжелых бактериальных поражениях.

Но врач значительно быстрее поймет, о каком именно недуге идет речь в этом случае, если мама сумеет детально сообщить ему, какого цвета, структуры было горло на момент обнаружения инфекции, были ли в нем гнойные образования, прыщики, красные точки, налет, а также дополнительные данные — показания термометра, наличие кашля и его характер (сухой или влажный), наличие или отсутствие насморка, рвоты, диареи, сыпи, головной боли, боли в ушах и т. д. Специалисту важно знать, что было в начале, поскольку некоторые опасные инфекционные заболевания характеризуются быстрой сменой симптомов, когда буквально за нескольких часов клиническая картина видоизменяется до неузнаваемости.

Симптомы большинства болезней, связанных с болью в горле, очень схожи. Ребенку трудно глотать и даже жидкость, которой его стараются напоить, проходит с большим трудом. Малыш отказывается от пищи. Нервные окончания, которыми изобилует глотка, раздражаются по-разному. У одних детей боль незначительная, першение, легкие покалывания. У других — болевой синдром выраженный, стойкий, сильный. Покраснение горла может сопровождаться подъемом температуры или протекать без нее, к дополнительным симптомам относятся респираторные признаки — кашель и насморк, головная боль, иногда расстройства желудка и кишечника. Иногда у малыша появляется сыпь, и в сочетании с красным горлом она почти всегда является признаком заразного инфекционного заболевания.

Вот список самых распространенных среди детей заболеваний, которые связаны с воспалением ротоглотки. Он не полный, потому что охватить все причины срабатывания местного иммунитета практически невозможно.

• Фарингит. У детей это заболевание встречается чаще других. Примерно 80% всех жалоб на больное горло заканчиваются выявлением именно этого недуга. Воспаление слизистой глотки связано с тем, что малыш дышал сухим, холодным или горячим воздухом, вдыхал химические вещества, а также вирусным поражением, реже – грибками и бактериями. Першение и болевые ощущения в горле свойственны острому фарингиту. При нем возникает сухой кашель, иногда повышается температура до 38,0 градусов.

• Ларингит. Это второй по распространенности среди малышей недуг. Его причины такие же, как у фарингита (грязный воздух, переохлаждение, вирусы, бактерии), но воспаляется не глотка, а гортань, расположенная чуть ниже. Симптомы же очень похожи — появление температуры, боли при глотании, чувство першения, покалывания. К ним добавляется характерный для этого заболевания сухой непродуктивный кашель, который чаще всего носит характер лающего. Кашель становится сильнее в ночное время. Почти всегда наблюдается осиплость голоса, так как сдавливаются голосовые связки из-за сужения просвета.

Опасность заболевания заключается в том, что воспаление может распространяться на трахеи, и тогда болезнь называется ларинготрахеитом, а при нем может возникнуть стеноз дыхательных путей, который способен привести к развитию ложного крупа. Без своевременной медицинской помощи ребенок может задохнуться. При осмотре выявляется покраснение гортани, сильная припухлость складок в области преддверия, красные точки на задней стенке гортани, которые связаны с повышенной кровоточивостью сосудов при отеке. В легкой форме воспаление будет заметно исключительно в районе надгортанника.

• Ангина. Это довольно опасное заболевание. Отличить его от других можно по месту дислокации патологического процесса. При остром тонзиллите поражаются именно миндалины. Чаще всего покрасневшими выглядят глоточное кольцо и нёбная миндалина. Наиболее частой причиной болезни являются микробы стафилококки и стрептококки, а потому ангина считается одним из самых заразных детских заболеваний. Реже ангина возникает из-за вирусов.

Острая (катаральная) ангина протекает с лихорадкой при субфебрильных показателях термометра – до 37,5 градусов, боль у маленького пациента терпимая. При визуальном исследовании миндалины увеличены, иногда покрыты небольшим сероватым налетом. Фолликулярная ангина обрушивается на малыша высоким жаром — до 39,0 градусов, и это, по сути, является первым признаком недуга. Боль в горле интенсивная, отголоски ее ребенок может ощущать в районе уха. Могут увеличиться близлежащие лимфоузлы. Миндалины рыхлые, у некоторых детей они покрыты белыми или желтоватыми точками.

Некротическая ангина развивается при температуре до 40,0 градусов с образованием омертвевших после нагноения участков на миндалинах и в устье лакун. Вирусная герпетическая ангина, которую чаще всего вызывает герпесвирус Коксаки, протекает всегда очень остро, температура высокая, могут быть рвота и диарея. При осмотре во время герпетической инфекции на миндалинах и вокруг них видны красноватые пузырьки, похожие на прыщи или пупырышки.

• Фарингомикоз. Это фарингит, вызванный грибком. Раньше врачи нечасто диагностировали такое заболевание, но в последнее время наметилась устойчивая тенденция к увеличению числа фактов у детей. Грибковое воспаление горла протекает тяжело, по степени опасности недуг превосходит многие воспаления, ведь грибки могут вызвать и сепсис, и поражение внутренних органов. Температура при фарингомикозе — 37,0-37,5 градусов, боли в горле, першение имеются, иногда ребенок начинает легко подкашливать.

• Аллергия. Если есть вещества-антигены, на которые организм малыша дает специфическую реакцию, горло может покраснеть и опухнуть и по этой причине. Наиболее опасным является ангионевротический отек, он может даже стать причиной удушья. Наиболее часто при аллергической реакции горловые боли носят длительный, практически хронический характер.

Чаще всего фиксируются в детском возрасте аллергический ларингит и аллергический трахеит. При осмотре у ребенка фиксируется отечность слизистых оболочек, они имеют бледный сероватый цвет. Малыш жалуется на боль при совершении глотательных движений, у него может быть затруднено дыхание, при вдохе иногда слышатся хрипы. Осипшее горло при аллергии редко дает повышение температуры.

• Механические травмы, термические поражения. К ним относятся ожоги гортани и глотки, полости рта, а также переохлаждение. Травмировать горлышко малыш может нечаянно, проглотив деталь игрушки, например. При осмотре будет выраженное покраснение слизистых оболочек преимущественно в месте поражения или механического воздействия.
• Инфекционные заболевания. Горло, как непосредственный участник иммунных процессов, обязательно реагирует на острые инфекционные заболевания. Так, покраснение и отечность, а также появление сыпи в горле возможны при инфекционном мононуклеозе, кори, ветряной оспе, дифтерии и скарлатине. При каждом из этих заболеваний характер изменений в гортани и глотке, а также на миндалинах будет различным.

• Аденоиды. Воспаление горла при аденоите возникает чаще всего из-за пересыхания слизистых оболочек, ведь ребенок дышит преимущественно ртом, носовое дыхание у него полностью или большей частью нарушено. Однако рассмотреть изменения в этих миндалинах возможным не представляется, поскольку они расположены таким образом, что заглянуть в них может только ЛОР-врач с помощью специальных зеркал.

Тяжелее всего догадаться о боли в горле у грудничка, поскольку ни пожаловаться, ни описать свои ощущения малыш не может. Заподозрить проблему родители могут по изменившемуся поведению крохи. Он начинает капризничать, плохо и беспокойно спать. Карапуз просит есть, но как только ему дадут соску или грудь, он бросает ее и начинает плакать. Это связано с тем, что ему больно глотать. Болевые ощущения могут стать причиной полного отказа от пищи.

Температура может подняться, а может остаться в пределах нормы, насморк — тоже не обязательный признак. Достаточно часто при воспалительном процессе в горле у малыша вырабатывается больше слюны. Однако слюнотечение — тоже довольно сомнительный симптом, ведь оно свойственно и другим состояниям, например, прорезыванию зубов. Слизистые оболочки горла грудного ребенка особенно уязвимы, они рыхлые, лучше снабжаются кровью, а потому воспаление у малышей до года протекает значительно болезненнее и сильнее.

Если у ребенка болит горло, если он осип и хрипит, жалуется на невозможность глотать и нормально дышать, родители обязаны как можно скорее вызвать врача или отвезти чадо на прием в поликлинику. Первый вариант предпочтительнее, ведь инфекция, которая проявляется таким симптомом, может быть очень заразной, и остальные дети, которые сидят в очереди в кабинет врача, нисколько не заслуживают сомнительной чести быть инфицированными.

Пока доктор едет на вызов, обычно проходит полдня, а то и больше. За это время родители обязаны оказать малышу первую помощь в ожидании квалифицированного осмотра. Меры, которые они могут предпринять, довольно просты:

• Если есть температура, ребенка следует обязательно уложить в постель и обеспечить ему покой. Не обязательно спать, можно тихонько смотреть мультфильмы, читать книгу. Главное — не бегать и не прыгать. Важно не кричать, не разговаривать громко. Лучше всего вообще ограничить говорение, шептание и любые нагрузки на речевой аппарат.
• Если малыш отказывается есть, не нужно настаивать. Дар убеждения и другие меры педагогического воздействия пригодятся в другом — малыша обязательно нужно обильно поить. Питье следует давать теплым, избегать сладкого, кислого, газированных напитков. Чем ближе температура жидкости к температуре тела ребенка, тем быстрее жидкость будет всасываться в организме. Если малыш отказывает пить из чашки или бутылочки, нужно давать питье из ложки.
• Если ребенок попросит есть, пищу нужно давать после обработки ее блендером. Вся еда должна быть пюреобразной. В пищу не стоит давать копчености, соленья, маринованные продукты, молоко, консервы, специи.
• Если жар высокий, нужно дать «Парацетамол», если боль нестерпимо сильная — сироп «Эреспал». Это эффективное средство обладает не только противовоспалительным действием, но и антигистаминным, а также умеренно обезболивает. Из лекарств это все, что можно использовать для первой помощи, все остальное при необходимости назначит врач.

Лечение больного горла редко бывает симптоматическим, обычно это целый комплекс мероприятий, направленных в первую очередь на терапию основного заболевания. Поскольку мы знаем, что чаще всего красное и зернистое горло — признак вирусного поражения, у родителей может возникнуть непреодолимое желание закупить побольше противовирусных средств для своей домашней аптечки. Делать этого не надо по ряду причин.

Во-первых, антивирусных средств, которые действовали бы на широкий спектр вирусов, нет. Каждому вирусу — свой антивирус. Какой вирус поразил в данный момент, не ответит даже врач, пока не проведет все лабораторные исследования. Во-вторых, эффективность большинства противовирусных средств клинически не доказана. Это значит, что на процесс выздоровления ребенка такие сиропы и таблетки не окажут ровным счетом никакого влияния.

Тут вполне могут возмутиться родители, которые давали своим детям «Анаферон» и «Оциллококцинум» и уверены, что препараты им очень помогли. Помогли не таблетки, а собственный иммунитет ребенка. Производители антивирусных препаратов указывают, что курс лечения — от 3 до 7 дней. За это же время и без таблеток вообще организм вполне успешно справляется с вирусной инфекцией.

Поэтому лечение больного горла при вирусном недуге должно основываться на создании оптимальных для выздоровления условий. Только при них иммунитет сумеет быстрее справиться с задачей, и симптомы недуга отступят. Вот эти условия:

• Ребенок должен дышать свежим и прохладным, достаточно увлаженным чистым воздухом. В помещении лучше всего включить не обогреватель, а увлажнитель воздуха. Рекомендуемые значения относительно влажности, которых советуют придерживаться педиатры, таковы — 50-70%.
• Малышу нужно давать много пить.
• Солевым раствором можно увлажнять носовые ходы, чтобы предотвратить пересыхание носовой слизи. Детям постарше нужно дополнительно давать солевой раствор для полоскания горла. При сильной боли в горле можно использовать «Винилин», смазывая им пораженные участки, и орошение антисептиком, таким, как «Мирамистин».

• Категорически не рекомендуется брызгать в воспаленное горло спреями на спиртовой основе, полоскать горло растворами, содержащими спирт, а также орошать горло раствором люголя, поскольку йод может вызвать сильную передозировку, а все, что имеет в своем составе спирт дополнительно высушивает слизистые оболочки. Местный иммунитет работает эффективно только тогда, когда оболочки остаются достаточно увлажненными.
• Температуру при вирусном заболевании нужно сбивать только в том случае, если она очень высокая, устойчивая, а ребенок маленький. Лучше всего задумываться о жаропонижающем только после того, как столбик термометра перевалит за отметку в 38,5 градусов. В остальных случаях температура помогает иммунитету вырабатывать антитела и белок-интерферон.
• Бактериальные и грибковые инфекции горла быстро вылечить в домашних условиях удается не всегда. Эти болезни протекают тяжелее, и если ребенку нет 3 лет, с большой долей вероятности, родителям предложат проходить лечение в условиях стационара под круглосуточным наблюдением врачей. В ряде случаев, но далеко не всегда, может потребоваться применение антибиотиков и противогрибковых препаратов.

• Антибиотики доктор обычно назначает после того, как будет готов анализ на бакпосев из горла, когда станет известно, какой конкретно микроб вызвал воспаление. Чаще всего детям начинают лечение с применением антибиотиков пенициллиновой группы. В большинстве случаев можно обойтись без болезненных уколов, и лечебный эффект будет вполне удовлетворительным от антибиотиков в таблетках или сиропах.
• Иногда бывает достаточно спрея с антибиотиками для местного применения («Ангинал», «Изофра» – назальный препарат, который используют и для горла). Грибковые поражения горла лечат всегда только комбинированно, сочетая применение местных средств в горло и приема антигрибковых препаратов внутрь.
• При аллергии ребенку назначают антигистаминные препараты, гормональную терапию, местные антисептики в горло. Главное лечение в этой ситуации — это ограничение контакта с источником белка-антигена, на который организм дает неадекватную реакцию. Помочь выяснить, на что именно у малыша аллергия, поможет врач-аллерголог, который может провести специальное исследование аллергопробами.
• Во всех случаях ребенку, как правило, разрешено применять леденцы и рассасывающиеся таблетки, но делается это не для того, чтобы что-то вылечить, а для того, чтобы немного временно обезболить пораженные части горла. Самостоятельным лечением такие леденцы считать нельзя.

Если боли в горле лечить неправильно, можно значительно ухудшить состояние ребенка, болезни перейдут в хроническую форму или обернутся серьезными осложнениями, преимущественно в органах дыхания. Ответственной маме стоит запомнить перечень действий, которые не стоит производить, если чадо жалуется на боли в горле:

1. Нельзя при вирусном поражении давать антибиотики. Это не помогает выздоровлению, но в несколько раз увеличивает вероятность развития осложнений.
2. Нельзя накладывать на горло согревающие компрессы, особенно на основе жиров и спирта. Интенсивное согревание способствует распространению воспалительного процесса, особенно если речь идет о бактериальных инфекциях.
3. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно удалить, соскрести, снять с миндалин или задней части глотки гнойный налет, пробки, полипы. Это может привести к кровотечению и вторичному инфицированию.
4. Нельзя делать ингаляции без разрешения врача. Паровые ингаляции противопоказаны при высокой температуре, бактериальной и грибковой инфекции, при вирусной — они малоэффективны. Ингаляции при помощи небулайзера с применением лекарственных средств обычно показаны при легочных и бронхиальных заболеваниях, так как мелкие частицы медикаментов проникают глубоко в нижние дыхательные пути. Для горла опять же эффекта не много, а потому процедура не считается целесообразной.
5. Нельзя парить ноги, делать водочные растирания и обирать малыша холодной водой при высокой температуре.

В основном народные рецепты от болей в горле основаны на полосканиях. Если соблюдать все правила безопасности (избегать спиртовых растворов, йода, горячих жидкостей), то такие процедуры вреда не причинят. Правда, и на процесс выздоровления полоскания практически никак не влияют.

Безвредно полоскать горло отварами целебных трав, если у ребенка нет аллергии на них. К таким растения относятся ромашка аптечная, шалфей, подорожник, календула. Не стоит проводить медовые полоскания для детей, которым нет 3 лет и детей-аллергиков. Лучше воздержаться от растирания барсучьим жиром, поскольку это сильно нарушает терморегуляцию, что опасно при повышенной температуре.

Срочно вызывать «Скорую помощь» следует в тех случаях, когда горло заболело и загноилось у ребенка младше года. При высокой температуре (38,5-39,0) «неотложка» нужна всем детям до 3 лет, поскольку у них от жара велик риск развития судорог и наступления обезвоживания. Если ребенок хрипит, дыхание сильно затруднено, а гортань сильно отекла, так, что визуально определяется отечность шеи, «Скорую» нужно вызывать незамедлительно, поскольку такое состояние грозит удушьем. При ангине с высокой температурой и гнойными образованиями, врач требуется также как можно скорее.

Чтобы горло болело как можно реже, родители должны с самого раннего возраста ребенка озаботиться укреплением его иммунитета. В помещении, где живет карапуз, не должно быть жарко, следует поддерживать определенный уровень влажности, чаще проветривать и убираться со средствами, которые не имеют в своем составе хлора.

Закаливание, прохладные ванны, обливания можно делать даже грудничкам, естественно, соблюдая все правила проведения таких процедур и учитывая индивидуальные особенности развития ребенка. Закалять горло можно и отдельно, тем самым повышая местный иммунитет. Не стоит поить ребенка только теплым, он должен уметь пить и холодные напитки. Самое вкусное средство профилактики частых болезней горла — мороженое. Принимать его соглашаются все малыши, причем без долгих предварительных уговоров.

В период холодного сезона, когда вокруг фиксируется подъем заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, следует воздерживаться от посещения вместе с чадом мест массового скопления людей, особенно в закрытых помещениях. Большинство вирусов распространяются воздушно-капельным путем от человека к человеку. Не стоит поощрять сосание пальцев, постоянное нахождение рук во рту, таким образом в горло могут попадать опасные болезнетворные бактерии. Не стоит поить ребенка из природных источников некипяченой водой, а также давать ему плохо помытые овощи и фрукты.

Дополнительную информацию о боли в горле у ребенка можете посмотреть в следующем видео.