Стафилококковая инфекция у новорожденных и грудничков

Стафилококковая инфекция подстерегает ребенка с первых минут его самостоятельной жизни на этом свете. Даже в условиях роддома, даже при тщательной дезобработке, стафилококки живут и поджидают свою жертву. У 95 – 97% новорожденных в первые часы после появления на свет обнаруживаются стафилококки. Но не у всех детишек микробы вызывают заболевания. О том, кто и почему болеет стафилококковой инфекцией и чем ее лечить, мы расскажем в этом материале.

Стафилококковая инфекция — это единое название огромной группы заболеваний, которые вызываются микробами – стафилококками. Эти микроорганизмы способны провоцировать самые разнообразные патологии — от прыщиков и гнойничков на коже до тяжелой бактериальной пневмонии и сепсиса.

Для многих родителей информация о том, что почти каждый новорожденный инфицируется в родильном доме, может стать настоящим открытием. На самом деле, причин для паники нет. Не у каждого ребенка стафилококк вызывает недуги, ведь младенцы хорошо защищены от этого микроба врожденным материнским иммунитетом. С этим микробом человек сталкивается на протяжении всей жизни, и у взрослых вырабатывается сильный иммунитет к стафилококкам. Во время беременности малыш получает от мамы готовые антитела.

Если состояние ребенка остается нормальным, значит, материнских антител вполне достаточно, чтобы сдерживать активность микроба. Инфекция может развиться у деток, которые родились в результате очень тяжелой и проблемной беременности. Группа риска такова:

• недоношенные и маловесные дети;
• дети с врожденными иммунодефицитными состояниями (например, инфицированные ВИЧ);
• дети, мама которых в процессе вынашивания страдала гестозом, маловодием или многоводием;
• дети с врожденными пороками развития.

Врожденный иммунитет «заканчивается» примерно к полугоду, и с этого возраста собственный иммунитет ребенка начинает «обучаться» и вырабатывать свои антитела к микробам и вируса. Именно в это время у грудничков чаще всего диагностируются вспышки стафилококковой инфекции. Сама инфекция может быть локализованной и разлитой, а также острой и хронической. Вот лишь примерный список заболеваний, которые могут быть вызваны стафилококками:

• пиодермия;
• панариций;
• парохиния;
• фурункул или абсцесс;
• флегмона;
• эпидемическая пузырчатка новорожденных;
• стафилококковая ангина;
• отит;
• конъюнктивит;
• пневмония;
• остриомиелит;
• эндокардит;
• пиелонефрит;
• цистит;
• омфалит;
• энтероколит;
• сепсис.

Стафилококки под микроскопом напоминают виноградные грозди, а потому они и получили такое название — staphylos — виноград, coccus — зернышко. Каждый микроб имеет шаровидную форму, вместе они группируются в гроздь. Носителями этих микробов являются 100% населения планеты.

Науке сегодня известно 27 видов стафилококковых бактерий. 24 из них для человека не опасны, они мирно сосуществуют с людьми. Только три вида бактерий способны вызывать болезни, поскольку являются условно-патогенными. Это свойство объясняет, почему заболевает не каждый ребенок — при нормальной иммунной защите бактерии не причиняют вреда человеку, и начинают патологически активизироваться только тогда, когда есть для этого предпосылки — ребенок слаб, иммунитет не справляется, малышу провели операцию или инструментальные манипуляции и так далее.

С этими тремя видами нужно познакомиться поближе.

За красивым латинским «ауреус» кроется, как несложно догадаться, золотистый стафилококк. Это наиболее опасный и агрессивный микроб, который становится «виновником» большинства стафилококковых инфекций. Всего он может вызвать более сотни разнообразных недугов.

Столь поэтичное название ему дали за его способность образовывать пигмент золотистого цвета. Эта бактерия может поражать и кожу, и внутренние органы. Главная его особенность — образование гноя. Микроб упорен и очень живуч — он не боится кипячения, мороза, хлорки и перекиси водорода, ему нипочем спирт и формалин, соль и кислоты, а также его нельзя ликвидировать воздействием прямых солнечных лучей.

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк — самый коварный представитель вида. Он обычно «живет» в лечебных учреждениях, где от постоянной дезинфекции и воздействия лекарств становится по-настоящему неубиваемым. Его невозможно ликвидироваться при помощи большинства антибиотиков — пенициллинов и цефалоспоринов. Заболевания, вызванные таким «модифицированным» микробом, очень трудно поддаются лечению.

Эпидермальный стафилококк для своей жизнедеятельности выбирает кожу, а также слизистые оболочки человека. Он никак не проявляет себя, пока иммунитет ребенка крепок и выглядит совершенно безобидным. Но все меняется, если иммунитет ослаблен.

С кожи и слизистых микроб быстро проникает в организм через раны, места хирургических разрезов и вызывает тяжелые поражения, вплоть до сепсиса. За такое поведение этого микроба очень невзлюбили врачи-хирурги, ведь он порой осложняет восстановительный период даже после успешно проведенной операции.

Сапрофитный стафилококк у малышей встречается очень редко. Его любимые места обитания — мочеполовые пути женщин. Если беременная страдает такой инфекцией, то вероятность заражения в момент родов у ребенка повышается. Этот микроб вызывает осложненные циститы и пиелонефрит.

Сама широта распространения стафилококков является главной причиной развития инфекций. У любого человека лабораторные пробы могут обнаружить этот микроб и не один, а сразу несколько разновидностей. Опасные представители вида распространяются различными путями:

• Воздушно-капельным. Микробы быстро и легко выводятся из организма больного с выдыхаемым воздухом и долго могут существовать в нем и в пыли, нисколько не теряя своей активности.
• Бытовым. Получить образец не самого дружелюбного микроорганизма грудничок может через соприкосновение с руками родителей, медицинского персонала, через инструменты, через предметы, которые держали зараженные люди. Антисептиками и спиртом на стафилококк воздействовать не получится.
• Пищевой. Новорожденный и грудной ребенок может получить стафилококк вместе с грудным молоком, с водой для питья, с водой, в которой родители развели молочную смесь. Кипячение не поможет, ведь микроб кипячения не боится. Грудной ребенок, которому вводят прикорм, может заразиться после употребления в пищу молочных и других продуктов, с которыми контактировал человек-носитель бактерии. Неправильное хранение и недостаточная термическая обработка делают заражение еще более вероятным.

Ослабленный чем-либо организм ребенка, наличие у него хронических или врожденных заболеваний, недоношенность — все это существенно снижает способность детского организма к сопротивлению. Так начинает развиваться стафилококковая инфекция в одном из своих многочисленных проявлений.

Вероятность заражения существенно повышается, если ребенок контактирует с человеком, у которого имеются открытые раны, пораженные стафилококком, если у взрослого в остром или хроническом виде присутствует бактериальная респираторная инфекция.

Симптомы стафилококковой инфекции обусловлены тем, кто микробы в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины и ферменты, способные разрушать нейтрофилы и макрофаги, а также клетки-лимфоциты. В месте проникновения микроба обычно образуется абсцесс. Токсины распространяются по организму с кровотоком, вызывая симптомы сильной интоксикации.

Интоксикация проявляется повышением температуры тела, выраженной слабостью. Меняется поведение малыша — он начинает отказываться от кормления, у него нарушается сон, появляется капризный плач. Чем тяжелее инфекция, тем более яркими будут признаки интоксикации:

• Самые распространенные проявления стафилококковой инфекции — кожные. Могут появиться гнойнички и фурункулы на коже лица, рук, ножек, животика. Сыпь всегда сопровождается гнойным процессом. Достаточно часто у новорожденных инфекция начинается с гнойного воспаления пупочной ранки.
• Омфалит – самое частое стафилококковое воспаление. Пупочная ранка при нем воспаляется из-за инфицирования золотистым стафилококком. Она становится болезненной, покрасневшей, при легком надавливании выделяется гной.
• Кожное проявление инфекции достаточно разнообразно — от одиночных везикул и пустул до обширной сыпи на лице и теле. Волдыри наполнены мутноватой жидкостью, лопаются даже от легкого прикосновения, на их месте образуется золотистая желтая корочка. Если поражаются кожные покровы по всему телу, то речь идет о пемфигусе — пузырчатке новорожденных.

• Бактерия может размножаться не только на коже и в подкожном слое, бывает, что она поражает кости и суставы. Гнойное воспаление костей — остеомиелит — проявляется болями в конечностях, которые становятся сильнее при движении. В состоянии покоя малыш может не проявлять сильного беспокойства, но во время гимнастики или выкладывания на животик он начинает капризничать и пронзительно плакать. Если поражен сустав, то заболевание называется артритом, проявляется отечностью и покраснением сустава, болезненностью при пальпации.
• Если стафилококковая инфекция поражает верхние и нижние дыхательные пути, то у ребенка появляются характерные симптомы респираторных заболеваний — насморк, кашель, повышение температуры. Тяжело протекает стафилококковая ангина — при ней грудничок не может нормально питаться из-за болей при глотании. Его миндалины увеличены и воспалены, на них заметны гнойничковые образования. Гнойнички могут появиться и в носу.
• Бактериальный фарингит всегда сопровождается сухим мучительным кашлем. Для всех видов респираторных стафилококковых поражений свойственна высокая температура.

• Если микроб у грудничка вызывает воспаление оболочек сердца — эндокардит, то это проявляется высоким жаром — до 40.0 градусов и выше, болями в грудине, затрудненным дыханием. При выслушивании заметны характерные шумы в сердце.
• Кишечные проявления бактериального заражения дают знать о себе болями в животе, вздутием, повышенным метеоризмом. У грудничка меняется стул — может наблюдаться мучительная частая диарея, не исключено появление рвоты. Аппетита у крохи нет, поведение и сон нарушены, он капризничает. При высокой температуре очень быстро наступает обезвоживание.
• Поражение головного мозга (менингит) проявляется сильной слабостью, температурой, тошнотой. Кроха становится очень вялым, все его мышцы расслаблены. Могут наблюдаться неврологические расстройства, судороги, потери сознания.
• Если инфекция развивается в мочеполовых путях, то малыш проявляет сильное беспокойство во время мочеиспускания. Он громко кричит, изгибается. Может быть повышенной температура тела. При стафилококковом сепсисе поражаются практически все внутренние органы и системы малыша.

Достаточно часто микроб вызывает конъюнктивит у новорожденных. Воспаление органов зрения носит гнойный характер и при отсутствии своевременной медицинской помощи может обернуться потерей зрения. Какое бы заболевание ни вызвали стафилококки, у всех недугов будут общие признаки, которые позволят доктору и родителям заподозрить именно бактериальное заражение:

• высокая температура;
• гнойные поражения;
• сильная интоксикация.

Стафилококковая инфекция — заболевание, которое ни в коем случае нельзя лечить народными средствами и бабушкиными рецептами. Не каждый сильный антибиотик может убить ставшую агрессивной бактерию, отвары трав в этом случае совершенно ничем ребенку помочь не могут. Для формирования прогноза важно знать, на какой стадии выявлен стафилококк. Если это раннее заражение, и с момента начала развития инфекции прошло несколько дней, то прогнозы более благоприятны.

Стафилококковый сепсис, по медицинской статистике, приводит к гибели примерно в 70% случаев. Смертность от эндокардита, вызванного стафилококками, составляет 45-50%. Опасны и инфекционно-токсический шок и отек легкого, которые тоже нередко наблюдаются у грудничков с тяжелой бактериальной инфекцией. Смертность от таких состояний составляет от 25 до 40%.

Стафилококковая острая инфекция достаточно часто, к сожалению, вызывает хроническое заболевание пораженного органа. Так, единичная стафилококковая ангина может привести к возникновению хронического тонзиллита. Наиболее неблагоприятные прогнозы даются в отношении внутрибольничной инфекции, которой малыш заражается в лечебном учреждении. Ее сложно лечить, микроб устойчив к антибиотикам, а именно эти препараты являются практически единственным способом оказания помощи. Так, внутрибольничный сепсис приводит к смерти примерно в 90% случаев, а больничная пневмония приводит к гибели малышей в 80% случаев инфицирования.

Смертность новорожденных и грудных детей от стафилококковой инфекции растет. Этот факт вынуждены были признать и в Минздраве, и во Всемирной организации здравоохранения. Это связано с тем, что взрослые сами бесконтрольно лечатся антибиотиками даже тогда, когда в них нет необходимости, к примеру, при гриппе или ОРВИ. Прием антибиотиков по любому поводу и без такового постепенно привел к тому, что новые штаммы микробов появляются быстрее, чем фармацевтическая промышленность разрабатывает против них лекарства.

При подозрении на бактериальную инфекцию и даже просто при повышении температуры до 39.0 градусов и выше, а также при появлении сыпи, гнойничков, родители обязательно должны вызвать врача-педиатра или «Скорую помощь». При первичном осмотре доктор оценит общие симптомы, при обнаружении высокого жара, гнойного воспаления, а также симптомов интоксикации, врач обязательно выяснит у родителей, не было ли у малыша контакта с больными, не проводились ли ему какие-либо процедуры в больничных условиях.

При подозрении на тяжелое бактериальное поражение, при высокой температуре, рвоте, диарее, ребенок будет госпитализирован. Под круглосуточным наблюдением врачей в условиях инфекционного стационара рекомендуется пребывать всем малышам со стафилококковой инфекцией, которым не исполнилось года.

Основная диагностика проводится в лаборатории. При респираторных проявлениях, например, при ангине, берут мазок из горла, при гнойничковом поражении – образец содержимого волдырей или фурункулов, а также анализ крови. При подозрении на сепсис или бактериальное поражение внутренних органов — анализ крови.

Исследование называется бакпосевом. Собранный образец высеивают на питательную среду и ждут, пока вырастет колония бактерий. Микроскопическое исследование показывает, какие именно бактерии выросли. Это дает возможность подтвердить или опровергнуть стафилококковое заражение.

Для того чтобы понять, как с этим бороться, лаборант выращенных микробов подвергает воздействию самых распространенных антибиотиков. Препарат, к которому микробы показывают чувствительность, становится основой лечения данного ребенка.

Как уже говорилось, при желании найти стафилококков можно у любого человека лабораторными методами, а потому обнаружение этих микробов само по себе болезнью не считается. Есть нормы, которые соответствуют вполне здоровым состояниям. Эти нормы при болезни существенно превышены:

• Норма содержания золотистого стафилококка в мазке из носа — 10 во 2 степени или 10 в 3 степени.
• Нормальное содержание микроба в мазке из горла — 10 в 4 степени.
• В кишечнике, в крови в норме стафилококка быть не должно.

Анализы делаются не один день, но это не должно пугать родителей. На протяжении всего времени, которое требуется лаборантам на выяснение всей картины, ребенок будет получать лечение, без внимания его не оставят. Пока не известен точный возбудитель, врач может назначить антибиотики широкого спектра действия или оказывать симптоматическое лечение. Для точной диагностики инфекции иногда требуются консультации других специалистов — гастроэнтеролога, хирурга, невролога, дерматолога, гематолога, отоларинголога.

Лечение стафилококковой инфекции включает в себя два основных направления:

• подавление активности бактерий, ликвидация патогенной микрофлоры;
• активизация иммунитета ребенка.

В зависимости от тяжести и характера конкретной болезни, вызванной микробами, может быть показано:

• консервативное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Основа терапии любой формы стафилококковой инфекции — антибактериальные препараты. Малышам обычно назначают антибиотики пенициллиновой группы. Учитывая устойчивость многих микробов к пенициллину, предпочтительными считаются полусинтетические пенициллины, например «Ампициллин». Хорошо зарекомендовали себя в борьбе со стафилококками пенициллины с клавулановой кислотой – «Амоксиклав».

Иными словами, их применение в детском возрасте достаточно часто приводит к частичной потере слуха или полной глухоте. Поэтому от таких средств лучше отказаться, если нет жизненной необходимости. Необходимость, по сути, может быть только одна — тяжелый сепсис, при котором «Гентамицин» может спасти ребенку жизнь, даже ценой потери слуха.

Антибиотики цефалоспориновой группы и макролиды при стафилококке назначают, но не так часто, как пенициллины. В основном к этим препаратам прибегают в том случае, если у ребенка не наступило облегчения после приема пенициллиновых средств, а также в случае внутрибольничной инфекции.

Лечение антибактериальными препаратами должно проходить по определенным правилам:

• конкретный препарат выбирает врач;
• курс лечения назначает врач, и менять его в большую или меньшую сторону категорически запрещено;
• не стоит применять два антибиотика одновременно;
• антибиотики грудным детям назначают совместно с препаратами, которые защищают и восстанавливают кишечную флору, чтобы избежать дисбактериоза – «Бифидумбактерин», например.

Альтернативы у антибиотиков при тяжелой инфекции, к сожалению, нет. Но в легких формах и среднетяжелых состояниях могут быть назначены стафилококковые бактериофаги. Бактериофаг — это вирус, который поглощает болезнетворную бактерию. Иногда такие препараты назначают совместно с антибиотиками.

Бактериофаги применяют наружно в форме компрессов и примочек, для обработки ран, а также внутрь — при внутренних воспалительных процессах. Их капают в нос при рините, в уши — при гнойном отите, орошают ими горлышко малыша при стафилококковой инфекции. Только в России врач может назначить бактериофаг ребенку отдельно от антибиотика. Нигде в мире к бактериофагам не относятся, как к самостоятельному способу терапии бактериальной инфекции. В мировой практике их принято назначать в комплексе с антибиотиками.

При необходимости, в стационарных условиях ребенку будет назначено лечение, повышающее иммунитет. Это могут быть иммуномодулирующие препараты. Но их назначение — не обязательная практика, а, скорее, личное мнение конкретного доктора. До сих пор ведутся жаркие споры о целесообразности применения иммуномодуляторов в раннем детском возрасте. Если решение о применении таких средств принято, то ребенку могут вводить антистафилококковую плазму или иммуноглобулины.

На этом основная терапевтическая программа заканчивается и начинается дополнительное, но не менее важное симптоматическое лечение:

• При энтероколите или гастроэнтерите – «Энтерофурил», обильное питье, «Регидрон» или «Смекта» для восполнения водно-солевого баланса, который нарушается при рвоте и диарее. На время болезни рацион питания не меняется, если ребенок вскармливается естественным способом. Грудничкам, которые едят адаптированные смеси, рекомендуется несколько снизить концентрацию смесей, добавляя чуть меньше сухого вещества, чем положено — это снизит нагрузку на органы пищеварения.
• При любых кожных проявлениях — местные обработки антисептиками и растворами антибиотиков. Пупочную ранку, лопнувшие волдыри можно обрабатывать перекисью водорода. По отзывам родителей, хорошие результаты дает препарат «Хлорофиллипт». Никакие спиртосодержащие жидкости для новорожденного и грудничка использовать категорически нельзя.

• При респираторных поражениях показаны капли с антибиотиками в нос (в ухо), а также аспирация носовых ходов грудничка с помощью аспиратора, поскольку скопления носовой слизи у крохи, который еще не умеет сморкаться — благодатная среда для развития новых колоний стафилококка. Дополнительно могут быть назначены сосудосуживающие капли в нос и «Хлорофиллипт».
• Стафилококковая ангина потребует от родителей проведения процедур по орошению горла и миндалин антисептиком «Мирамистином», «Хлорофиллиптом», а также смазыванию бальзамом «Винилин».

Хирургическое лечение стафилококковой инфекции требуется тогда, когда у грудничка имеются глубокие фурункулы, флегмона, абсцессы. Кроме того, оперативное вмешательство может потребоваться при гнойной ангине, при абсцессе легкого и гнойничковых поражениях других внутренних органов.

Суть вмешательства заключается в инструментальном вскрытии гнойного образования и тщательной очистке полости от гноя, некротических измененных тканей. Содержимое гнойника при этом отправляется в лабораторию на анализ, а ребенку назначаются местные обработки антисептиками, перевязки, бактериофаги местно, а также антибиотики — системно (внутрь).

Гулять с ребенком при высокой температуре нельзя, купание тоже следует отложить. После того как жар спадает (обычно это происходит через 2-3 дня после начала использования антибиотиков), можно гулять и купаться. Следует помнить, что ребенок с острой стафилококковой инфекций является заразным для окружающих, поэтому важно ограничить его контакт с другими детьми или беременными женщинами, которые проживают совместно с заболевшим малышом.

Питание ребенка (это касается малышей, которые уже перешли на прикорм) должно быть легким, особенно тщательно следует подойти к рациону при кишечном поражении. Диету и питьевой режим подскажет лечащий врач в зависимости от конкретного диагноза.

Снизить риски поможет обильный питьевой режим. Малыша нужно поить часто, вода должна быть теплой, но не горячей. Если температура жидкости равна температуре тела больного крохи, то всасывание жидкости протекает значительно быстрее.

Распространение стафилококковой инфекции напрямую зависит от того, насколько быстро выявляются новые факты заболеваний и насколько правильно и оперативно врачи приступают к лечению. По этой причине не стоит нести ребенка с подозрением на стафилококк в поликлинику на осмотр к врачу. Другие дети, которые будут сидеть с вами в одной очереди, ни в чем не виноваты и заражать их не стоит. Целесообразнее вызвать врача на дом.

У грудничка должны быть собственные полотенца, постельное белье, игрушки. Недопустимо совместное пользование предметами гигиены двумя и более детьми. Если в семье у кого-то появились признаки гнойного заболевания, контакты с грудничком со стороны этого человека должны быть временно прекращены. Если у мамы на сосках имеются трещины, стоит принять скорейшие меры по их устранению, ведь стафилококк очень часто передается малышу с материнским молоком именно из-за трещин на сосках.

Большая родительская ошибка давать ребенку антибиотики на свое усмотрение при каждом чихе. Это в десятки раз увеличивает риски бактериального осложнения. Медицинский персонал всех лечебных учреждений, особенно родильных домов и детских стационаров, должен регулярно проходить проверку на бессимптомное носительство стафилококков.

Важно понять, что нет универсального способа оградить ребенка от микробов. Это невозможно, рядом со стафилококками человек живет всю свою жизнь. В таких условиях играет роль иммунитет ребенка, только он способен сделать так, чтобы ни один стафилококк не был опасен.

О том, что такое стафилококк у детей и как его лечить, смотрите в следующем видео.