Сотрясение головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга, как легкий вариант черепно-мозговой травмы, является одной из самых актуальных проблем современной педиатрической практики. В большинстве случаев, сотрясение является результатом подвижных игр или случайного падения. Сотрясение мозга относится к легкой степени черепно-мозговой травмы, поэтому зачастую, сотрясению не уделяется должного внимания. Считается, что большинство подобных состояний проходит бесследно. Но так это или нет? Давайте разбираться.

В результате механического воздействия в головном мозге запускаются первичные повреждения. Обычно они включают в себя сотрясение и контузию, которые сопровождаются нарушением архитектоники нейронов и изменением мозгового кровотока. Нарушения развиваются на клеточном и субклеточном уровне, поэтому при диагностике какие-либо признаки органической патологии не определяются. Говоря проще, на КТ или МРТ отсутствуют признаки повреждения мозга. Но это вовсе не означает, что головной мозг ребенка не пострадал. Посттравматические нарушения кровообращения церебральной ткани могут приводить к возникновению очагов ишемии – кислородного голодания.

На фоне нарушенного питания могут увеличиваться зоны первичного повреждения. В свою очередь, некротизированные участки помимо того, что приводят к выпадению части функций, могут затруднять также процесс лечения. В норме доставка системных лекарственных препаратов к мозговой ткани в организме ребенка и взрослого обеспечивается адекватным кровотоком. Выпадение некоторых зон из кровоснабжения ухудшает транспортировку фармакологических средств, что может снижать терапевтическую эффективность. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

Основными причинами сотрясения церебральной ткани у ребенка могут быть:

• травматическое повреждение, полученное на улице;
• травматизм в быту и в школе, в особенности на уроках физкультуры;
• дорожно-транспортные аварии;
• избиение (редкая причина, но которая все же может иметь место).

Непосредственно после травмы в нервной ткани ребенка запускаются реакции повреждения. Однако, далеко не всегда признаки повреждений можно обнаружить с помощью инструментальных исследований. Зачастую травма вызывает только рефлекторные сосудистые реакции – повышение сосудистого тонуса и снижение кровенаполнения. Эти изменения не видны при исследовании, однако они вызывают функциональные изменения в виде нарушений мозгового кровообращения: спазм или расширение сосудов с развитием застойных явлений, повышение проницаемости капилляров и выход плазмы во внеклеточное пространство, а в некоторых случаях и непосредственное повреждение сосудистой стенки.

Расстройство кровообращения не проходит бесследно для головного мозга ребенка. Изменяется метаболизм нейронов и нарушается межклеточное взаимодействие. Степень этих расстройств может быть различной и зависит от индивидуальных характеристик организма ребенка. В одних случаях нервная ткань имеет повышенный потенциал резистентности, а в других – является особенно уязвимой. При этом характеристики и выраженность клинических симптомов не позволяют определить степень чувствительности нейронов головного мозга к повреждению. В педиатрической практике нередко встречаются такие ситуации, когда у ребенка симптомы после черепно-мозговой травмы практически отсутствуют, и общее состояние при этом практически не нарушается, однако при проведении магнитно-резонансной томографии определяются органические изменения. У детей справедливо и другое утверждение, что при выраженной симптоматике сотрясения имеется минимальная степень повреждения мозговой ткани, которая затрагивает только единичные нейроны.

Сразу после сотрясения головного мозга степень тяжести состояния ребенка определяется неспецифическими общецеребральными симптомами. Так, основными симптомами, которые могут сопровождать легкую степень мозговой травмы, могут быть:

• болезненные ощущения в голове, которые особенно выражены в месте приложения травмирующей силы;
• тошнота и даже однократная рвота, которая не приводит к облегчению состояния ребенка;
• головокружение и шум в ушах;
• потеря или помутнение сознания;
• временная утрата памяти (ребенок может не помнить, что упал, и почему так себя сейчас чувствует);
• повышенная утомляемость и потеря жизненного тонуса;
• слышимость звуков, которые в настоящий момент отсутствуют;
• повышенная чувствительность к световым лучам и рефлекторное зажмуривание век;
• чрезмерная потливость ладоней и стоп на стороне повреждения, что указывает на дисфункцию вегетативной нервной системы;
• двоение зрительных образов, мелькание «мушек» перед глазами, «туман» при рассматривании предметов;
• затрудненное засыпание;
• беспокойный сон ночью, сонливость в дневное время;
• повышенная раздражительность и эмоциональная лабильность.

Сотрясение у ребенка может сопровождаться развитием опасных осложнений. Самое тревожное в этой ситуации, что они могут иметь длительный период бессимптомного течения. А в случаях, когда травма достаточно легкая и повреждения церебральной ткани минимальны, симптоматика может быть достаточно яркой. Поэтому у ребенка с подозрением на сотрясение клиническая диагностика всегда дополняется дополнительными методами.

Сотрясение головного мозга относится к легкой степени черепно-мозговой травмы. В пределах этого патологического состояния отсутствует подразделение на клинические формы по тяжести. Состояние мозговой ткани в течение времени подвергается динамическим изменениям. Поэтому неврологи выделяют 3 периода – острый, промежуточный и отдаленный.

Острый период продолжается обычно около 10-15 суток. На этом этапе в церебральной ткани ребенка появляются изменения, непосредственно связанные с травматическим повреждением. Завершается этот период тем, что прекращается дальнейшее прогрессирование патологических изменений, спровоцированных сотрясением.

Промежуточная стадия характеризуется тем, что на протяжении в среднем 2 месяцев клетки пытаются восстановить утраченные функции. Если лечение было начато вовремя и оказало необходимую «помощь» нейронам, то нормальная функциональная активность восстанавливается в полном объеме. В случаях, когда травматическому повреждению мозга не было уделено должного внимания, патологические изменения в нервной ткани могут остаться на всю жизнь.

Отдаленный период после сотрясения головного мозга может продолжаться до 2 лет. На этом этапе могут дать о себе знать отсроченные осложнения. Периодические проводимые курсы медикаментозной терапии, направленные на поддержание функциональных резервов нервных клеток, позволяют свести к минимуму риск неблагоприятных последствий черепно-мозговых травм. Ноотропное и метаболическое лечение помогает поддержать нервную ткань на уровне клеток, их органелл и межклеточного взаимодействия.

Не каждое сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания. Вместе с тем, раньше этот признак считался основным дифференциально-диагностическим симптомом. В настоящее время клиническая диагностика проводится на основании комплекса проявлений в сочетании с данными анамнеза. Объективно определяемыми симптомами, которые обычно указывают на легкую степень черепно-мозговой травмы, могут быть:

• спонтанные возникающие движения глазных яблок, которые повторяются в одном и том же направлении;
• асимметричность рефлекторной реакции со стороны кожи и сухожилий;
• плохо координированная походка;
• пошатывание при закрытых глазах.

Для подтверждения предварительного диагноза проводятся инструментальные обследования. В программу обследования детей с сотрясением головного мозга помимо объективного осмотра невролога включены следующие методы:

• реоэнцефалография головного мозга;
• ультразвуковое сканирование мозговой ткани;
• осмотр глазного дна и консультация специалиста.

Для исключения более серьезных повреждений мозговой ткани ребенку, получившему травму, может проводиться магнитно-резонансная томография. Метод не сопряжен с лучевой нагрузкой, поэтому без опасений применяется в педиатрической практике. МРТ проводится, как правило, для исключения более серьезной, чем сотрясение травмы, например, ушиба мозга.

Диагноз сотрясения врачи устанавливают так называемым «методом исключения» – если на МРТ нет органических повреждений мозга, а травма головы с соответствующими клиническими симптомами была, это позволяет врачам установить диагноз – сотрясение головного мозга.

Если по каким-то причинам проведение МРТ невозможно, то для уточнения клинической ситуации может выполняться компьютерная томография, которая также позволяет визуализировать наличие или отсутствие повреждений головного мозга.

Каждый эпизод даже самой легкой черепной травмы может сопровождаться развитием осложнений. Они возникают редко, но развившись, способны значительно подорвать здоровье ребенка. Даже минимальная травма головы способна вызвать изменение морфологического и функционального состояния мозговой ткани (некоторые из них могут быть даже витально значимыми). Одними из самых опасных осложнений, которые могут проявиться через некоторое время после черепно-мозговой травмы у ребенка, – внутричерепные гематомы (вероятностный риск этого осложнения составляет около 5%). Развитие этого состояния, как правило, связано с повреждением целостности сосуда. Изливающаяся кровь пропитывает мозговую ткань и может в это время не проявляться какими-либо клинически значимыми симптомами. Однако в течение нескольких часов состояние ребенка может существенно ухудшиться и привести к необратимым последствиям.

Сотрясение опасно не только острыми осложнениями. Своевременная диагностика этого состояния важна еще и потому, что после легкой черепной травмы повышается риск отдаленных неблагоприятных последствий, выраженность которых может усугубляться по мере взросления ребенка. Так, возможно нарушение вегетативной регуляции, интеллектуальный дефицит и т.п. Эти факторы способны нарушать социальную адаптацию и становится причиной психологических комплексов.

Отличительной особенностью клинического течения, прогноза и исхода черепно-мозговой травмы у ребенка является воздействие повреждающего фактора на мозг, рост и развитие которого еще не закончены. По этой причине даже легкие черепно-мозговые травмы зачастую не проходят в детском возрасте бесследно. С другой стороны, головной мозг, формирование которого еще не закончено, имеет и большие резервы к восстановлению утраченных в результате травмы функциональных связей между нейронами. При своевременно начатом лечении, к тому же, повышается вероятность успешного формирования коллатеральных сосудистых сетей в местах контузии. А это позволяет быстрее и эффективнее восстановить функциональное состояние головного мозга ребенка.

Описаны также клинические проявления осложнений, которые могут развиться после сотрясения головного мозга у детей, являются:

• периодические жалобы ребенка на головные боли;
• ухудшение успеваемости в школе;
• эмоциональная лабильность ребенка – перепады настроения, приступы агрессии и плаксивости.

Своевременно начатая патогенетически обоснованная терапия в остром периоде сотрясения головного мозга у детей позволяет предотвратить дальнейшее развитие травматической болезни и ее прогрессирующее течение. Поэтому важно проводить не только симптоматическое лечение, но и уделять должное внимание восстановлению мозговой ткани у ребенка. Комплексная терапия легких черепно-мозговых травм у ребенка обычно включает в себя применение препаратов следующего действия:

• сосудистых, которые улучшают кровоснабжение поврежденных участков нервной ткани;
• ноотропов, которые оптимизируют метаболизм нейронов и нейрональных синапсов;
• метаболиков, которые направляют течение биохимических реакций в организме в правильное русло;
• обезболивающих средств, которые показаны только в первые несколько дней после получения травмы (по мере стихания болевого синдрома необходимость в анальгетиках отпадает).

Все препараты ребенку назначаются с учетом рекомендуемой возрастной дозировки. Патогенетическая терапия продолжается длительно – в среднем в течение 1 месяца. Это время необходимо для восстановления анатомо-функционального состояния нейронов и их рецепторного аппарата клеток.

В программу комплексной терапии сотрясений головного мозга может быть включен современный ноотроп – Кортексин. Он представляет собой комплекс полипептидов коры головного мозга. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер непосредственно к нервным клеткам и оказывает адресное воздействие. Кортексин защищает нейроны от негативного воздействия вредных факторов, улучшает функции головного мозга, повышает стрессоустойчивость, активирует метаболические процессы и нейтрализует свободные радикалы, которые оказывают повреждающее воздействие на мозговую ткань. Лекарство разрешено к применению не только у взрослых, но и у детей любого возраста, в т.ч. и у новорожденных. Безопасность и эффективность препарата показана в серии крупных клинических исследований.

Положительное влияние на мозговую ткань этого современного ноотропа, которое сочетается с высоким профилем безопасности предопределяют широкий перечень показаний. Так, препарат может быть рекомендован и для практически здоровых людей, деятельность которых связана с чрезмерно повышенной функциональной нагрузкой, перенапряжением нервной системы и стрессовыми ситуациями. В педиатрии средство может использоваться для повышения интеллектуальной выносливости.

Вовремя начатое лечение обычно в течение 4-5 суток позволяет купировать имевшуюся патологическую симптоматику. Поддерживать постельный режим рекомендуется еще в течение 2-3 недель. Однако если через неделю после получения травмы выраженность симптомов нарастает или не уменьшается, показано повторное обследование. Подобная ситуация может говорить о более серьезном повреждении мозговой ткани, поэтому требуется расширенная диагностика.

Кортексин может применяться не только в остром периоде черепно-мозговой травмы. Ноотропное, нейропротективное и антиоксидантное действие препарата позволяют нейронам полноценно восстановиться и тем самым минимизировать остаточные последствия. Кортексин рекомендуется включать в программу комплексной реабилитации после черепно-мозговой травмы в качестве медикаментозной меры профилактики. Повторные курсы поддерживающей терапии проводятся через 3-6 месяцев по рекомендации врача. Препарат хорошо переносится и не приводит к угнетению внимания. Кортексин позволяет уменьшить выраженность или полностью устранить вторичные нарушения, которые часто сопровождают травму мозга, например, расстройство памяти, внимания или сложности с усваиванием нового материала в школе. Использование препарата приводит к поддержке поврежденных нейронов и одновременному снижению аутоиммунных процессов в организме, которые могут быть спровоцированы травмой нейронов.