Зачем измеряют D-Димер после ЭКО и что делать в случае отклонений?

Контроль за состоянием женщины осуществляется на каждом этапе экстракорпорального оплодотворения. Врачи отслеживают лабораторные показатели женщины и при подготовке к пункции фолликулов, и после нее.

В период после эмбриопереноса также назначаются определенные анализы, которые помогут доктору лучше представлять себе, что происходит в организме пациентки. Одним из таких анализов является исследование крови на Д-димер. Зачем его рекомендуют делать после протокола ЭКО и как действовать, если обнаружены отклонения от нормы, мы подробно рассмотрим в этом материале.

Успешность протокола зависит от массы факторов, в том числе и от того, насколько правильно работает система кровообращения пациентки. Анализ крови на Д-димер позволяет понять, каковы особенности процессы гемостаза. Под этим сложным термином понимается более понятное — свертываемость крови. Умение крови быстро свернуться в случае необходимости и остановить кровопотерю обусловлена наличием тромбоцитов.

После образования сгустка крови организму важно не допустить закупорки сосудов этим тромбом, а потому запускается естественный этап фибринолиза, в ходе которого особые вещества растворяют сгусток и очищают сосуд. О важных параметрах этого процесса и говорит такой показатель, как D-димер.

Сам по себе D-димер — это белковый фрагмент, который остается после процесса распада фибрина в ходе фибринолиза.

Анализ назначается не всем, а только женщинам, которые имеют предпосылки к проблемам с гемостазом или тем, у кого такие проблемы были выявлены еще на стадии подготовки к протоколу ЭКО. Результаты лабораторного исследования позволяют сделать вывод о том, насколько густой или, наоборот, жидкой является кровь. И то, и другое нежелательно для успешного завершения протокола ЭКО.

Наиболее активно будут отслеживать концентрацию вещества у женщин, которые ранее пережили неудачные попытки ЭКО, имеют в семейном анамнезе инсульты головного мозга или инфаркты миокарда у ближайших родственников, у женщин в возрасте 35+, а также у пациенток, склонных к повышению артериального давления.

Для женщин, которые раньше страдали невынашиванием или имели опыт преждевременных родов после ЭКО, такой анализ считается обязательным и крайне необходимым.

Само проведение ЭКО не всегда является весомым и значимым моментом для оценки и более полного обследования показателей гемостаза. Всегда большее значение имеет личный, семейный тромботический и отягощенный акушерский анамнез пациентки. Трактовка результатов анализа довольно свободная, ведь единой нормы плотности D-димера в крови не существует.

По умолчанию считается нормой концентрация 500 нг/мл. Все, что ниже этого значения — норма, все что выше — отклонение от нее.

В первом триместре он возрастает примерно в полтора раза относительно базовой нормы, во втором — в два, а в третьем показатель повышен в три раза. Иногда после ЭКО уровень D-димера может быть несколько выше, чем после зачатия естественным путем. Это связано с особенностями лечебного цикла: женщине проводили стимуляцию гормонами или применяли эстрогены, делали пункцию фолликулов для получения яйцеклеток.

Нормальный показатель D-димера после протокола ЭКО.

Если после переноса наступила многоплодная беременность, этот показатель может быть еще выше.

Естественными причинами повышения являются процессы, которые начинаются в организме беременной практически сразу после имплантации перенесенных эмбрионов. Патологическими причинами могут являться тромбоз, синдром ДВС, заболевания печени, кровотечение, ранний токсикоз, а также угроза выкидыша, сопряженная с отслойкой плаценты. Определенные патологии сердечно-сосудистой системы у женщины вполне могут служить уважительным объяснением повышения количества D-димера.

Сниженный D-димер как правило малоинформативен и не учитывается в оценке состояния беременности.

План действий при обнаружении отклонений довольно прост: сначала нужно будет пройти дополнительные обследования, посетить при необходимости кардиолога, гематолога/гемостазиолога, терапевта. Если грубых патологий гемостазиограмма (развернутое исследование гемостаза) не выявляет, врачи выбирают тактику выжидания и контроля за состоянием плода по УЗИ и показателей крови. При наличии отягощенного личного, семейного тромботического анамнеза, отягощенного акушерского анамнеза (привычное невынашивание беременности), возраста старше 35 лет в совокупности с проведенным ВРТ требует применения профилактических доз низкомолекулярных гепаринов даже несмотря на нормальный показатель Д-димера.

Всем женщинам, которые успешно преодолели лечебный курс ЭКО, но столкнулись с проблемой и «густой» крови после него, предписывается четко соблюдать рекомендации врача и чаще ходить на прием в консультацию.

Нормализовать параметры гемостаза помогает правильный питьевой режим: будущая мама должна выпивать 1-1,5 литра воды в сутки. Полезны прогулки на свежем воздухе, в парке и сквере, расположенных в удалении от автомобильных дорог. Уменьшение соли в рационе также позволяет привести параметры свертываемости крови близко к «беременной» норме.

Для женщин рекомендуются витамины. Это могут быть и поливитаминные комплексы, и отдельные витаминные препараты группы В, С, а также витамин К. Может быть удвоена доза фолиевой кислоты, принимать которую будущей маме рекомендовали еще на стадии подготовки к вступлению в протокол. Недостаточное содержание фолиевой кислоты может нарушать микроциркуляцию и изменять параметры гемостаза.

Стрессы, ссоры и депрессия также должны быть полностью исключены из жизни беременной, которая прошла такой долгий путь к достижению своей цели. Женщине рекомендуется сбалансированно и правильно питаться, не пропускать плановые посещения доктора, сдавать все положенные по сроку гестации анализы, а их после ЭКО всегда чуть больше, чем при беременности, наступившей естественным путем.

Пациенткам с варикозной болезнью и высоким риском тромботических осложнений рекомендуется профилактическое ношение компрессионного трикотажа на протяжении всей беременности. Профилактическое использование компрессионного белья также будет полезно многим беременным.

О том, чем опасен высокий D-Димер, смотрите в следующем видео.