Что такое ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, как проходит процедура?

Когда пара длительное время не может зачать малыша, а помочь им медикаментами и иными способами медицина не может, то рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. При ЭКО яйцеклетка оплодотворяется вне женского организма, в «пробирке». Если слияния половых клеток мужчины и женщины не происходит и в лабораторной чаше, то отчаиваться тоже рано, ведь на помощь может прийти одна из методик искусственного оплодотворения – ИКСИ. О том, что это такое и как осуществляется такая процедура, мы расскажем в этой статье.

Аббревиатура «ИКСИ» произошла от английского «ICSI» – IntraCytoplasmic Sperm Injection, что дословно означает «интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов». ИКСИ – современный метод лечения различных форм бесплодия, который позволил тысячам пар со сложными формами нарушений репродуктивной функции обрести радость материнства и отцовства.

Не следует путать этот метод с ЭКО в целом или с искусственной инсеминацией. При внутриматочной инсеминации оплодотворение происходит внутри женского организма, там, где это предусмотрено природой – в ампулярной части одной из маточных труб. Сперму просто вводят посредством тонкого катетера в маточную полость, что дает возможность большему числу мужских половых клеток выжить и успешно добраться до яйцеклетки. При ЭКО яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидами в лабораторной чашке Петри. При этом сперматозоиды «штурмуют» оболочку ооцита почти так же, как делают это в естественных условиях при натуральном зачатии.

ИКСИ требуется тогда, когда сперматозоиды оказываются неспособными к оплодотворению яйцеклетки даже в условиях эмбриологической лаборатории, со всеми ее питательными составами, предварительной очисткой эякулята от посторонних примесей и семенной жидкости. Тогда врачи совершают настоящее чудо, которое требует от них большого опыта и определенной «ювелирности» – они вводят самый здоровый сперматозоид тонкой иглой непосредственно под оболочку яйцеклетки, в ее цитоплазматическую жидкость. Оказавшись сразу там, где нужно, спермий имеет больше шансов на оплодотворение.

При естественном зачатии, инсеминации или ЭКО в чаше Петри сперматозоидам приходится преодолевать несколько препятствий – лучистый венец, блестящую оболочку яйцеклетки, и только самый выносливый сможет проникнуть под оболочку. ИКСИ позволяет «сократить» путь.

Впервые метод был использован бельгийскими медиками в 1992 году. Тогда в Брюссельском центре репродукции таким способом помогли зачать малыша паре, которая безуспешно лечилась от бесплодия и даже делала несколько ЭКО на протяжении 20 лет.

В России метод прижился чуть позже, основной вклад в его развитие внесли ученые из НИИАП – Научно-исследовательского института акушерства и педиатрии. Первые попытки «вручную» доставлять сперматозоиды в яйцеклетку предпринимались и раньше, еще во времена СССР, когда в Москве и Ленинграде в 1986 провели первых два успешных ЭКО. Однако в то время медицина не располагала высокоточным оборудованием, которое позволило бы добиться точности на клеточном уровне.

Сегодня такие возможности есть, процедура ИКСИ считается высокотехнологичной. Проводится она по медицинским показаниям, которые предусмотрены Приказом Минздрава, оговаривающим порядок оказания вспомогательной репродуктивной помощи россиянам.

Процедура проводится со спермой мужа, а также со спермой донора, если на то имеются строгие медицинские показания или по собственному желанию женщины, если она живет одна, постоянного полового партнера не имеет. Чаще всего ИКСИ рекомендуется при ЭКО со спермой мужа, поскольку донорская сперма отличается отменным «здоровьем», подтвержденным и доказанным лабораторными исследованиями. В некоторых случаях ИКСИ может быть проведено и с биоматериалом донора, но это актуально в том случае, если женщина одинока, а ее ооциты в силу возраста или иных причин имеют слишком плотные оболочки, «пробить» которые не под силу даже здоровым сперматозоидам.

По статистике, на долю ЭКО с ИКСИ приходится примерно 65% всех протоколов экстракорпорального оплодотворения. Это означает, что интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов очень востребована. Потребность в высокотехнологичной процедуре возникает не всегда. Она показана при плохой спермограмме, устранить причины которой консервативным или хирургическим лечением не удалось. Вот лишь несколько патологических состояний, при которых паре показано ЭКО + ИКСИ:

• Общее количество сперматозоидов в эякуляте снижено до критической отметки (олигозооспермия), либо они отсутствуют по причине ретроградной эякуляции, либо эякуляции не происходит вообще.
• Подвижность половых клеток мужчины ощутимо нарушена (астенозооспермия) – в эякуляте преобладают неподвижные и малоподвижные сперматозоиды, а также спермии с неправильной траекторией движения, нарушенной координацией.
• Тератозооспермия – состояние, при котором в эякуляте преобладают морфологически измененные половые клетки-мутанты (две головки у одного спермия, два хвостика или отсутствие хвостика, различные видоизменения структур половой клетки мужчины).

• Наличие антиспермальных антител в сперме.
• Идиопатическое бесплодие, причины которого после тщательного медицинского обследования выявить не удалось.
• Низкое качество яйцеклеток, вызванное естественным старением ооцитов (у женщин старше 40 лет), либо имеющее иные причины (гормональные, врожденные, последствия внешнего негативного воздействия и т. д.). При некоторых изменениях оболочки ооцита становятся непроницаемыми для сперматозоидов.
• Неудачные протоколы ЭКО на протяжении 2 и более циклов, если качество половых клеток мужчины и женщины в целом соответствует нормам.

Нужно отметить, что ИКСИ дает возможность стать родителями даже в самых сложных ситуациях, когда никакие иные методы и способы не помогут. Даже если эякуляции не происходит либо в сперме нет ни единого живого сперматозоида, у врачей всегда имеется практическая возможность провести хирургический забор половых клеток, например, сделать биопсию яичка.

ИКСИ – удивительно «тонкая» работа. Внедрить маленький сперматозоид в цитоплазматическое пространство ооцита при помощи обычной иглы для инъекций совершенно невозможно, клетки будут повреждены и получить эмбрион не удастся. Для проведения ИКСИ используют гидравлические или электрические микроманипуляторы. Они обладают высокой точностью. Весь процесс проходит под мощными микроскопами.

Для того чтобы «работать» с таким мелким материалом, как клетки человека, требуются специальные инструменты – микроиглы и микроприсоски. Эти инструменты присоединяются к манипуляторам. А дальше работа доктора-эмбриолога напоминает фантастический фильм – он совершает движения собственными руками и через джойстики манипулятор повторяет его движения, но только в микроскопическом масштабе.

Для оплодотворения важно, чтобы ДНК-набор сперматозоида был не изменен. Поэтому в других частях спермия, по сути, нет необходимости. На первом этапе эмбриолог отбирает наиболее здоровый и морфологически нормальный сперматозоид, помещает его на рабочую поверхность под микроскопы. Далее манипулятор микроиглой перебивает спермию хвостик. Клетка становится неподвижной – так с ней легче работать дальше.

Сперматозоид, оставшийся без хвостика, втягивается в иглу-микропипетку. Микроприсоской удерживается яйцеклетка. После прокола оболочки ооцита содержимое микроиглы-пипетки вводится в цитоплазматическую жидкость яйцеклетки.

На вопрос, может ли яйцеклетка пострадать от прокола, ответить можно утвердительно. Но вероятность травмирования ооцита, по имеющейся медицинской статистике, не превышает 1%. В остальных случаях довольно эластичная от природы оболочка яйцеклетки быстро затягивается в месте прокола и внутри нее начинаются важнейшие процессы слияния генетического материала будущей мамы и будущего отца.

Яйцеклетка очищается, помещается в специальный питательный раствор, где ей предстоит находиться в течение ближайших нескольких суток. Если оплодотворение состоялось, эмбриологи будут культивировать зародыш до момента, когда будет принято решение о переносе его в полость матки женщины.

ИКСИ не существует как отдельная программа, это часть протокола ЭКО. А потому основные этапы ЭКО+ИКСИ почти такие же, как и при обычном ЭКО, в протоколе которого в интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов необходимости не возникает. Если вам рекомендовано ЭКО с ИКСИ, то процедура будет протекать в несколько этапов.

На подготовительном этапе обоим партнерам или женщине (если оплодотворение планируется проводить донорской спермой), следует пройти подробное медицинское обследование и сдать большой перечень анализов. В стандартный список для женщины входят общие анализы мочи и крови, анализы крови на ВИЧ, сифилис, инфекционные вирусные гепатиты В и С, на ТОРЧ-инфекции, на гормоны.

Обязательно следует пройти гинекологическое обследование, в которое приказом Минздрава России включены УЗИ органов малого таза и молочных желез (женщинам старше 40 лет – маммография), определение проходимости маточных труб, а также анализы влагалищного мазка на бактерии, микрофлору и инфекции.

Помимо спермограммы, на которую и будет опираться врач-репродуктолог при составлении индивидуального протокола ЭКО, мужчине следует сдать анализы кровина ВИЧ, сифилис и заболевания, передающиеся половым путем, а также сдать мазок из уретры.

Сбор всех необходимых анализов обычно занимает 2-3 месяца. Это время паре следует использовать с толком – бросить курить и отказаться от приема алкогольных напитков, начать правильно питаться, обогатив рацион мясом, рыбой, творогом и другими молочными и кисломолочными продуктами, овощами и фруктами. Паре стоит заняться спортом, но избегать чрезмерных физических нагрузок.

Не стоит посещать баню, сауну. Особенно этот запрет касается представителей сильного пола, которым накануне сдачи спермы для проведения ЭКО за три месяца нельзя подвергать любому тепловому воздействию мошонку. Перегрев половых желез, расположенных в ней, может значительно ухудшить показатели эякулята в ответственный момент.

С анализами и заключением терапевта о том, что женщина допущена до протокола ЭКО, следует обратиться к репродуктологу за 7-15 дней до начала очередной менструации. При визите в клинику пара подпишет необходимые документы и будет поставлена в известность о выбранном врачом типе протокола. Если выбирается длинный протокол, то еще до наступления менструации женщине могут быть назначены гормональные препараты, которые подавляют работу яичников, вызывают состояние, напоминающее климакс. Через 2-3 недели женщине назначают другие гормоны, которые стимулируют быстрое созревание фолликулов в яичниках.

В течение всего этапа женщина часто ходит на УЗИ и сдает кровь на гормоны. Это позволяет доктору оценить темпы роста фолликулов и предотвратить неадекватный ответ яичников на гормональную стимуляцию – он может быть недостаточным или избыточным. При недостаточном можно не получить нужного количества зрелых яйцеклеток для проведения ИКСИ, а при избыточном может развиться синдром гиперстимуляции, который сам по себе очень опасен для женского здоровья.

Как только фолликулы (не менее трех) достигают размеров от 18 до 20 мм, женщине вводится ХГЧ. Этот гормон позволяет яйцеклеткам внутри фолликулов в течение 34-36 часов дозреть в ускоренном режиме, после чего можно проводить пункцию фолликулов.

Сперму для процедуры ИКСИ получают традиционным способом – мастурбацией.

В этот день пара приезжает в клинику вместе – мужчина отправляется в отдельный кабинет собирать эякулят, который незамедлительно доставляют в лабораторию. Если мастурбация не поможет (у мужчины отсутствует эрекция, парализована нижняя часть тела, отсутствует эякулят или происходит ретроградная эякуляция), процедура забора половых клеток осуществляется под наркозом хирургическим путем.

Если проводится процедура с применением спермы донора, ее доставляют из криобанка, предварительно медленно размораживают и проводят исследование показателей сперматозоидов после криоконсервации.

В лаборатории биологический материал мужчины проходит первичную очистку, освобождение от семенной жидкости. Среди оставшейся концентрированной спермы выделяют посредством микроскопического исследования только самые лучшие клетки, помещают их в питательную среду.

Женщине для получения яйцеклеток делается пункция яичников. Процедура проводится под общим наркозом, который вводится внутривенно. Длинной тонкой иглой методом аспирации под контролем УЗИ делают прокол через влагалище, выводят иглу к зрелым фолликулам и вытягивают из них жидкость вместе с ооцитами.

Пациентка еще на несколько часов остается в клинике, чтобы выйти из наркоза. За ее состоянием наблюдают врачи. С дня пункции ей прописывают препараты прогестерона, которые помогут подготовить эндометрий к имплантации эмбрионов.

Полученные яйцеклетки отправляют в ту же эмбриологическую лабораторию. Их освобождают от фолликулярной жидкости, отмывают, подсчитывают и оценивают качество материала. К оплодотворению допускают самые лучшие и жизнеспособные яйцеклетки.

После того как врач при помощи микроманипулятора совершит перенос отобранных сперматозоидов в яйцеклетки, начинается период наблюдения. Если все прошло успешно, то примерно через сутки эмбриолог может точно сказать, сколько эмбрионов удалось получить.

Культивирование эмбрионов длится от 2 до 6 суток – это зависит от протокола и индивидуальных рекомендаций. Затем принимается решение о переносе зародышей в матку женщины. Эта процедура протекает быстро, она совершенно не доставит пациентке никаких неприятных ощущений. Тонким катетером в полость матки будет влито небольшое количество питательной среды с оговоренным предварительно количеством эмбрионов.

Регламентирующие документы позволяют врачам выбирать оптимальное число зародышей – в России это 1-2 эмбриона. Чаще всего переносят 1 эмбрион для профилактики многоплодной беременности.

Редукция же (удаление «лишних» эмбрионов уже после имплантации) создает моральные проблемы для многих пар, а большинство мировых религий расценивают ее как аборт.

Ожидание длится 12-14 дней после переноса, затем женщина может сделать анализ крови на ХГЧ, чтобы узнать, наступила ли беременность. Еще через неделю можно сделать первое УЗИ для подтверждения и оценки состояния матки, яичников и эмбриона.

Эффективность экстракорпорального оплодотворения с применением ИКСИ в протоколе повышает вероятность наступления беременности.

Эмбрионы после ИКСИ развиваются более успешно, ведь сперматозоид для оплодотворения использован без преувеличения отборный. В 85% случаев успешной беременности женщина вынашивает совершенно здорового ребенка. К сожалению, процент неудачного завершения беременности и осложнений при вынашивании плода после ИКСИ не отличается от аналогичного показателя после обычного ЭКО – 20% беременных теряют своих малышей на ранних сроках по разным причинам – выкидыш, неразвивающаяся беременность, внематочная беременность.

Будущим родителям следует знать, что ИКСИ не гарантирует полного отсутствия врожденных патологий у плода, ведь в отличие от естественного оплодотворения, которое происходит через несколько часов после овуляции, при ИКСИ не происходит естественного отбора.

При натуральном зачатии сперматозоиды «отсеиваются» на каждом этапе прохождения половых путей, при попытке пробить оболочку яйцеклетками. Во время ИКСИ такого отбора нет, а потому вероятность рождения малыша с патологиями все-таки существует.

Именно поэтому паре перед ИКСИ желательно посетить врача-генетика, сделать кариотипирование.

Подготовка к ЭКО с ИКСИ идентична обычной подготовке к экстракорпоральному оплодотворению, ничего особенного паре делать не придется, и это первый плюс. Несомненным достоинством метода можно считать увеличенную вероятность успешного наступления беременности. Но минус все-таки в том, что это не гарантирует паре, что они смогут стать будущими родителями в текущем протоколе, ведь наступление беременности зависит от многих факторов.

К плюсам можно отнести расширенные возможности, которые дает методика парам. Это возраст женщины (старше 40 и даже 45 лет при необходимости), возможность провести экстракорпоральное оплодотворение у ВИЧ- положительных пар без риска инфицирования для будущего ребенка и ряд других ситуаций, из которых другими методами довольно сложно найти разумный выход.

Стоимость процедуры варьируется от 20 до 50 тысяч рублей и зависит от количества оплодотворяемых ооцитов. Стоимость ЭКО при этом будет отдельной.

ИКСИ в протоколе приводит к неизбежному и довольно ощутимому удорожанию ЭКО. На стоимость влияет выбранный регион, конкретное медицинское учреждение. В среднем, стоимость из-за необходимости инъекции сперматозоида в цитоплазматическую жидкость ооцита увеличивается на 35 тысяч рублей.

Если учесть, что среднестатистическая цена ЭКО в России в 2018 году составляет 140-250 тысяч рублей, подсчитать минимальную и максимальную стоимость той же процедуры, но с ИКСИ, несложно – 175-285 тысяч рублей.

Цена высока, гарантий успеха нет – именно это останавливается многие пары от попытки зачать малыша таким методом. Для них есть хорошая новость – теперь ИКСИ внесено в программу государственной поддержки ЭКО. На процедуру можно получить федеральную или региональную квоту и сделать ее бесплатно по полису ОМС.

Положительные отзывы об ИКСИ у большинства женщин, которые решили поделиться собственным опытом с другими на тематических форумах, преобладают. Многим даже после нескольких неуспешных ЭКО-попыток удалось зачаться малышей с первого раза после протокола с оплодотворением методом ИКСИ.

Однако нельзя игнорировать и другие отзывы, в которых женщины описывают свои две, три и более неудачных ИКСИ-попыток. Есть даже единичные отзывы о выявленных в результате скрининга при беременности патологиях плода, которые женщины склонны «списывать» именно на ИКСИ-метод, поскольку качество сперматозоидов, даже лучших из того выбора, который был у эмбриолога, оставлял желать лучшего.

Женщины, которые не хотят испытывать тяжелую гормональную нагрузку, особенно после нескольких неудачных простимулированных протоколов ЭКО, нередко соглашаются на ИКСИ в естественном цикле. Вероятность успеха без применения гормонов в разы ниже, ведь получить удается всего 1 яйцеклетку (в самом редком случае – две). И это не гарантирует, что обе будут пригодны для процедуры, будут оплодотворены и перенесены в матку.

Если получится связаться с ними лично, обязательно сделайте это и побеседуйте. Это поможет лучше морально подготовиться к предстоящей процедуре и с правильным настроем отправиться к доктору за своим будущим счастьем.

О том, как проходит процедура ИКСИ, смотрите в следующем видео.