Длинный протокол ЭКО по дням: схема и описание

Протоколом ЭКО называют одну попытку искусственного оплодотворения со всеми ее обязательными этапами. Если говорить в целом, то протокол включает в себя подготовку к овуляции или суперовуляции, забор яйцеклеток, которые удалось «вырастить» при помощи приема определенных гормональных препаратов. Следующий этап – оплодотворение, которое происходит в лаборатории под пристальным наблюдением специалистов-эмбриологов. Через несколько дней лучшие и самые жизнеспособные из зародышей будут перенесены в матку женщины. На этом протокол как таковой считается завершенным. Начинается период томительного ожидания ответа на вопрос – наступила беременность или нет.

В нашей стране распространены две разновидности протоколов – короткие и длинные. О длинном протоколе подробно мы расскажем в этом материале.

Длинный протокол ЭКО – это курс лечения, который назначается врачом в индивидуальном порядке с применением вполне определенных гормональных средств. При такой схеме лечения прием гормонов стартует заблаговременно до наступления основного цикла. И в этом основное отличие от короткого протокола, который начинается на 2-5 день менструального цикла. В коротком протоколе, чтобы подготовить яичники к пункции ооцитов, в среднем, проводится стимуляция 9-12 дней.

При длинном протоколе задача стоит другая – прием гормональных препаратов начинается в конце одного цикла и продолжается в ходе следующего менструального цикла, поэтому может может длиться даже до 30 суток.

Задача врачей, которые назначают женщине протокол длинного типа – полностью взять под контроль все гормональные процессы в ее организме. Но для начала следует подавить естественные функции ее яичников, вызвать состояние, схожее с климаксом. Только потом начинается фолликулостимулирующая терапия, которая направлена на рост фолликулов в яичниках и созревание яйцеклеток внутри этих фолликулов.

В некоторых случаях женщине рекомендован не просто длинный, а ультрадлинный или супердлинный протокол, при котором гормональные вещества будут вводить малыми дозами на протяжении нескольких месяцев. Накопительное действие позволит добиться хороших результатов в индивидуальных случаях.

Существуют некоторые разновидности длинных протоколов ЭКО, отличаются они препаратами, которые применяются, длительностью терапии. Выбрать определенный женщина самостоятельно не может, поскольку это исключительное право ее лечащего врача, который будет ориентироваться на причину бесплодия, на сопутствующие патологии, а также на возможные риски для здоровья пациентки.

Преимущества длинной схемы лечения при ЭКО –сугубо индивидуальны. Благодаря такой гормональной терапии удается получить достаточное количество ооцитов, а затем и эмбрионов у пациенток определенных клинических групп.

Таким пациенткам длинный протокол позволяет «заготовить» запас яйцеклеток, эмбрионов, которые можно подвергнуть криоконсервации с последующим хранением в криобанке. Это означает, что при неудачном завершении текущего протокола, женщина после восстановительного периода сможет воспользоваться этим запасом для последующих попыток. Если даже текущая попытка будет успешной, она сможет через несколько лет снова обратиться в клинику и использовать замороженные ооциты и зародыши для проведения ЭКО, чтобы родить своего второго или третьего малыша. При этом уже не понадобится долгого приема гормонов, пункции фолликулов и всего того, что не слишком легко переносится женским организмом.

Минус длинного протокола, как вы уже догадались, заключается в продолжительности периодов гормональной подготовки и стимуляции, что также повышает стоимость лечения.

Длинные протоколы могут быть рекомендованы женщинам, у которых отмечаются следующие заболевания и состояния:

• миома;

• синдром поликистозных яичников,

• средние и тяжелые формы эндометриоза;

• полная непроходимость маточных труб;

• абсолютное отсутствие фаллопиевых труб;

• преобладание андрогенов (гормональный фон по мужскому типу);

• высокие значения ЛГ (лютенизирующий гормон) в силу возрастных изменений функций половых желез или из-за тяжелых эндокринных нарушений;

• возрастной фактор – после 40 лет;

• неудовлетворительное качество яйцеклеток, не позволяющее получить качественные эмбрионы либо не позволяющее получить эмбрионы вообще.

Длинный тип протокола не будет применяться, если у женщины имеются следующие состояния и заболевания, являющиеся противопоказанием или ограничением для ВРТ в общем:

• психические заболевания, которые нуждаются в регулярной или систематической терапии психоактивными веществами;

• отсутствие ячников

• онкологические заболевания, в том числе и в анамнезе;

• заболевания других систем организма в стадии декомпенсации

Нередко протокол проводят по длинному типу, но женщину предупреждают о том, что вероятность успеха будет значительно ниже базовой.

На вероятность наступления беременности в длинном протоколе могут повлиять:

• затяжные хронические воспалительные процессы органов малого таза, плохо поддающиеся лечению другими средствами и методами;

• операции на матке или на органах малого таза, сделанные ранее;

• скудный овариальный резерв, при котором добиться достаточно количества ооцитов невозможно даже в ультрадлинном протоколе.

Также вероятность успеха снижается, если у партнера не самые лучшие показатели спермограммы.

В целом, схема ЭКО в длинном протоколе мало чем отличается от обычной схемы, все основные этапы в ней соответствуют стандартным. Разница заключается только в подготовительной стадии – этапе подготовки яичников и взятия их работы под полный врачебный контроль.

Вступление в классический длинный протокол происходит примерно за две недели до наступления очередной менструации. На этом этапе, когда все основные обследования и анализы уже остались позади, женщине рекомендуются препараты, которые подавляют работу яичников, например, «Декапептил». Этот препарат подавляет гипофизарную активность.

Затем следует этап стимуляции. Для этого используют другие препараты, которые позволяют фолликулам быстрее вырасти и созреть. Весь процесс отслеживают по УЗИ – женщина посещает врача, чтобы тот мог увидеть, каков ответ яичников на гормональную стимуляцию. Если фолликулы растут слишком быстро, дозы гормонов моделируют, если рост медленный и вялый, дозу могут увеличить в разумных пределах. Когда доктор констатирует, что созрели несколько фолликулов, назначается пункция. Перед ней за 35-36 часов вводятся препараты ХГЧ, это необходимо для ускоренного дозревания яйцеклеток, поскольку получение незрелых ооцитов не принесет пользы – такие половые клетки не могут быть оплодотворены.

Сама пункция проводится в клинике под наркозом, поскольку процедура эта может вызвать дискомфорт. Суть ее заключается в проколе фолликулов длинной иглой, вводимой под неусыпным контролем датчика УЗИ через стенку влагалища в каждый фолликул по очереди. Происходит аспирация содержимого каждого из фолликулов. Жидкость с яйцеклетками в специальном контейнере доставляется в лабораторию для очистки и оплодотворения.

Через несколько суток (3-5) женщине предложат прийти в клинику для переноса эмбрионов. Важно, чтобы не только были получены хорошие зародыши, но и организм женщины оказался готовым их принять – доктор должен попасть в так называемое «имплантационное окно» – период, наиболее благоприятный для имплантации.

Эмбриоперенос не болезненный, он занимает не более пяти минут. Определенное и согласованное количество зародышей (обычно 1 для избежания многоплодной беременности) переносят в полость матки при помощи тонкого гибкого катетера, введенного через цервикальный канал в матку.

Женщина получает прогестероновую поддержку вплоть до установления факта беременности через 2- недели после переноса. В дальнейшем прием препаратов прогестерона контролируется акушером-гинекологом с учетом особенностей протекания беременности. Если будет угроза прерывания, прогестерон женщине могут назначать вплоть до 16-18 недели беременности.

Женщин часто интересует, каким будет длинный протокол по дням. Попробуем рассказать об этом более подробно:

• Стадия блокировки яичников и гипофиза начинается на 20-25 день цикла. Назначаются препараты, которые женщина будет принимать согласно расписанию и в той дозировке, в которой порекомендует врач.

• Стадия стимуляции фолликулов начинается на 2-5 день цикла, после этапа блокировки. Какой препарат эффективнее, решит доктор. Большинство из них имеют инъекционные формы выпуска. Женщине придется ежедневно в одно и то же время делать подкожные или внутримышечные инъекции.

• Триггеры овуляции. ХГЧ вводится тогда, когда фолликулы достигнут размеров от 18 до 22 мм по данным УЗИ.

• Забор яйцеклеток. Происходит ровно через 35-36 часов после применения триггера овуляции, иначе возникает риск самопроизвольной овуляции. Одновременно партнер сдает сперму для оплодотворения.

• Оплодотворение и оценка эмбрионов, культивирование – в течение 3-5 суток после оплодотворения.

• Перенос эмбрионов (срок устанавливается врачом, обычно переносят 5-дневные эмбрионы или планируют перенос в криоцикле).

Если все этапы успешно пройдены, остается только набраться терпения и выждать 2 недели. По истечении этого срока женщине рекомендуется впервые сделать анализ крови на ХГЧ, а на 21 день после состоявшегося эмбриопереноса делают первое диагностическое подтверждающее УЗИ при положительном или сомнительном анализе крови на ХГЧ.

В процессе длинного протокола у некоторых женщин самочувствие практически не меняется. В редких случаях определенные изменения все-таки происходят. На стадии блокировки яичников женщина может почувствовать некоторые ощущения, которые обычно сопровождают менопаузу – «приливы» и головокружение, головные боли, мигрень, повышенную раздражительность. Некоторые пациентки становятся психологически и эмоционально нестабильными, нервными или слезливыми. На этом этапе бывает довольно сложно сохранять хорошие отношения с окружающими и ходить на работу.

На стадии стимуляции фолликулов женщины могут жаловаться на ощущение «раздутости» живота, на вздутие и метеоризм, на тошноту, на нарушения сна и перепады настроения, а также на нагрубание и неприятные ощущения в молочных железах. К сожалению, это последствия приема гормонов. Ноющие боли внизу живота связаны с увеличением яичников, ведь в длинном протоколе в них созревало значительно больше яйцеклеток, чем это бывает в естественном менструальном цикле.

Для некоторых женщин не совсем удобным бывает ежедневное введение препаратов.

Отмечается и более высокая стоимость длинного протокола по сравнению со стоимостью короткого. Отличается цена ЭКО из-за того, что большая часть стоимости складывается из цены лекарства – гормональные препараты очень дороги.

Некоторые женщины, которые вступили в длинный протокол после неудачного короткого, отмечают, что существенно шансы на беременность не повысились. Ответ яичников на более долгую стимуляцию не всегда бывает более продуктивным, и дать гарантий врачи, увы, не могут.

Отзывы тех, у кого получилось забеременеть, благодарные и восторженные, ведь этот непростой путь подарил им малыша.

О том, чем отличается короткий протокол ЭКО от длинного, смотрите в следующем видео.