Как делают ЭКО? Основные этапы и особенности процедуры

Экстракорпоральное оплодотворение дает бесплодным парам реальный шанс стать родителями. Порой это единственный выход и на процедуру пара возлагает особые трепетные надежды. Как проходит ЭКО, каковы его основные этапы, и какими будут действия пошагово, мы расскажем в этой статье.

Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает зачатие вне материнского организма. Половые клетки мужчины и женщины проходят тщательный отбор. Не менее пристального внимания удостаиваются и оплодотворенные яйцеклетки. Только лучшие эмбрионы переносятся в матку женщины для дальнейшего вынашивания.

Эффективность попытки ЭКО в нашей стране оценивается в среднем в 35-45%. На успешность процедуры влияют многие факторы: возраст женщины, состояние здоровья ее и партнера, биоматериал для оплодотворения женских ооцитов, правильность выбора протокола ЭКО врачом, а также индивидуальный ответ женского организма на медикаменты, которые ей придется принимать. Однако гарантий, что беременность на 100% состоится, никто никогда не сможет дать, даже если оба партнера молоды и относительно здоровы.

ЭКО существует в мировой медицинской практике уже более 40 лет. Впервые ребенок, зачатый в пробирке, появился на свет в 1978 году в Великобритании. Этой девочке сейчас 40 лет и она сама – счастливая мама. В России широкое распространение вспомогательная методика получила с 2012 года, когда программа ЭКО получила государственную поддержку в рамках борьбы за улучшение демографических показателей. Всего на планете живет более 7 миллионов детей, рожденных благодаря ЭКО. Ежегодно в России делается более 100 тысяч программ ЭКО.

На ЭКО направляют женщин, у которых отсутствуют яичники, непроходимы маточные трубы или отсутствуют таковые, женщин и мужчин с тяжелыми эндокринными, а также идиопатическими (невыявленными) формами бесплодия, высоким риском передать потомству генетические патологии, имеющиеся у мамы или отца и др.

На ЭКО в России предусмотрены квоты, тогда процедура проводится по полису обязательного медицинского страхования. Также можно обратиться к репродуктологам на платной основе.

В зависимости от причины, по которой пара не может зачать ребенка естественным путем, врачи могут предложить различные виды экстракорпорального оплодотворения, которые отличаются процессом и этапами.

• Если у женщины сохранена функция яичников, яйцеклетки созревают и имеют удовлетворительное качество, а возраст планирующей беременность не выше 45 лет, то обычно проводится стимулированный протокол ЭКО. Он может быть длинным и коротким (разница – в количестве дней приема гормональных препаратов). Стимулированное ЭКО имеет более высокую результативность по статистике наступивших беременностей, поскольку позволяет получить большее количество ооцитов и даже сохранить их в замороженном виде на следующую попытку, если первая завершится неудачей.

Если у женщины утрачены функции яичников, не вырабатывается собственных яйцеклеток либо их качество непригодно для оплодотворения, может быть проведено ЭКО с применением донорских яйцеклеток. Донорское оплодотворение будет предложено и в случае тотального мужского бесплодия, но с применением донорской спермы. Если у женщины отсутствует матка либо заболевания и пороки главного репродуктивного органа не подлежат коррекции и мешают вынашиванию беременности, оплодотворенные яйцеклетки могут быть подсажены суррогатной матери, которая выносит и родит для пары долгожданного малыша.

• Если у женщины утрачены функции яичников, не вырабатывается собственных яйцеклеток либо их качество непригодно для оплодотворения, может быть проведено ЭКО с применением донорской яйцеклетки. Донорское оплодотворение будет предложено и в случае тотального мужского бесплодия, но с применением донорской спермы. Если у женщины отсутствует матка либо заболевания и пороки главного репродуктивного органа не подлежат коррекции и мешают вынашиванию беременности, оплодотворенные яйцеклетки могут быть подсажены суррогатной матери, которая выносит и родит для пары долгожданного малыша.

• ЭКО с замороженными донорскими яйцеклетками, собственными ооцитами, спермой и эмбрионами носит название криопротокола. Такое ЭКО может быть как стимулированным, так и естественным.

• Вспомогательные технологии могут потребовать такой ювелирной точности, что оплодотворение произведут с применением всего одной яйцеклетки и одного сперматозоида, при этом мужской половой клетке помогут проникнуть в яйцеклетку, вводя его под оболочки ооцита тонкой полой иглой. Такое ЭКО будет называться ЭКО+ИКСИ. Методику рекомендуют в особо сложных случаях.

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению начинается за несколько месяцев до цикла, в котором запланирована попытка забеременеть. Сначала мужчине и женщине, которые хотят стать родителями, предстоит поэтапно сдать все анализы и пройти все необходимые обследования, чтобы пара была допущена до протокола ЭКО.

Женщине предстоит полный спектр гинекологических исследований, УЗИ органов малого таза и молочных желез, мазки из влагалища на инфекции и микрофлору, а также исследования крови, кардиограмма. Дополнительно к основному списку могут быть назначены такие инструментальные и оперативные методы исследования, как кольпоскопия, гистероскопия. Женщине понадобится выполнить все инструкции врача по сдаче анализов крови на гормоны (разные гормоны определяются в разное время по дням менструального цикла). Помимо этого, необходимо будет сдать анализы на ВИЧ-статус и сифилис, вирусные гепатиты В и С, ТОРЧ-инфекции, а также заболевания, передающиеся половым путем.

Мужчине понадобится сделать спермограмму, которая покажет состояние его эякулята, жизнеспособность и подвижность сперматозоидов и их морфологические особенности, а также анализы крови на ВИЧ, сифилис, половые инфекции и мазок из уретры. Оба партнера делают флюорографию грудной клетки, сдают общие анализы мочи и крови. Пары, в которых женщине больше 35 лет или мужчина старше 40 лет, проходят генетические исследования – кариотипирование – и получают отдельный допуск врача-генетика по показаниям.

При выявлении тех или иных воспалительных заболеваний, инфекций, патологий, сначала проводится лечение, а только потом назначается дата вступления в протокол. Этот первый, подготовительный этап может растянуться на несколько месяцев. В ходе подготовки к ЭКО супругам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и приема спиртных напитков даже в малых дозах, принимать витамины и правильно питаться.

Если планируется проведение ЭКО с собственными ооцитами и сперматозоидами, именно на этом этапе паре рекомендуется принимать препараты для улучшения качества яйцеклеток и сперматозоидов. Схему приема препаратов и витаминов назначает врач, обычно она укладывается в сроки до 3 месяцев.

Паре следует старательно избегать вирусных и инфекционных заболеваний, ведь повышение температуры во время гриппа или ОРВИ может отложить ЭКО еще на пару месяцев, поскольку негативно сказывается на состоянии мужского и женского репродуктивного здоровья.

На 2-3 день цикла женщины паре следует прийти на прием к выбранному врачу в выбранной ими клинике, чтобы начать протокол ЭКО. Протоколом называют одну попытку планирования и все необходимые в ней действия. Лечебный цикл ЭКО могут начать только пары, у которых в наличии есть все результаты анализов, а также на руках есть подписанные соглашения и договор на оказание медицинских услуг.

Женщине делают контрольное УЗИ органов малого таза, при необходимости – офисную гистероскопию для оценки внутреннего состояния матки. После чего женщине выдают индивидуальный лист врачебных назначений. В нем содержится подробная инструкция и правила жизни на предстоящий месяц. На каждый следующий прием женщина должна будет приходить именно с этим листом назначений.

В день начала протокола врач определяется с особенностями протокола, указывает в листе назначений названия предписанных препаратов, их дозировку, частоту введения и длительность терапии, а также обозначает, в какие сроки женщине следует прийти на прием в следующий раз.

Если на одном из этапов врач принимает решение о прекращении протокола в силу развившихся осложнений или неблагоприятного прогноза, деньги за не проведенные еще этапы возвращают в полном объеме без комиссии. Средства, оплаченные за уже проведенные этапы, возврату не подлежат.

Этот этап начинается либо до начала месячных, либо после их окончания. Это зависит от выбора длительности протокола. Только четверть протоколов, проводимых в настоящее время, длинные. При нем гормональные препараты женщина начинает получить за 10-14 суток до начала очередной менструации.

В ходе этого периода медикаменты угнетают активность яичников, вызывается состояние «искусственного климакса». Это подготовка к основной стимуляции. По окончании подготовки врач назначает другие гормоны, задача которых – стимулировать в яичниках рост фолликулов. Чем больше созреет фолликулов, тем большее количество яйцеклеток удастся получить на следующей стадии лечения. Большое количество ооцитов повышает вероятность успешного оплодотворения и имплантации.

В нормальном менструальном цикле у женщины созревает обычно одна яйцеклетка, редко – две. Стимулирование суперовуляции гормонами позволяет получить до 20 ооцитов.

В течение стимуляции женщине придется приходить на прием несколько раз – сдавать кровь на содержание гормонов, проводить мониторинг растущих фолликулов посредством УЗИ. Это важно, чтобы врачи «уловили» самое оптимальное время для забора зрелых яйцеклеток. Кроме того, важен ответ яичников на стимуляцию. Контроль позволяет вовремя выявить недостаточный ответ, и тогда доктор повышает дозы гормонов или меняет препарат. Также важно избежать избыточного ответа – синдрома гиперстимуляции яичников.

При коротком или ультракоротком протоколе ЭКО гормональные препараты женщина начинает принимать без предварительного угнетения работы половых желез, после менструации и завершает на 10-13 день цикла. В этом случае мониторинг роста фолликулов также является обязательным. Оплачивать каждое УЗИ нет необходимости, обычно 4-5 диагностических процедур уже входят в стоимость этапа стимуляции. Этого количества вполне хватает для качественного УЗ-мониторинга.

Как только доктор констатирует, что фолликулы созрели, их диаметр превышает 18 мм, общее количество таких фолликулов не менее трех, он назначает укол ХГЧ. Этот гормон вводят однократно за 36 часов до забора яйцеклеток, чтобы ооциты получили возможность в ускоренном порядке дозреть. Недозревшие яйцеклетки непригодны для оплодотворения и не могут гарантировать появление здорового и полноценного эмбриона.

Через 36 часов после укола ХГЧ женщине нужно явиться в клинику, чтобы пройти процедуру забора яйцеклеток. Это делается методом пункции. Женщина располагается на гинекологическом кресле, через заднюю стенку влагалища в яичники вводится полая игла, через которую врач вытягивает содержимое фолликулов вместе с яйцеклетками.

Процедура является болезненной, поэтому проводится с применением анестезии. Обычно наркоз вводят внутривенно. Весь процесс забора контролируется УЗ-датчиком в режиме реального времени. Это позволяет провести процедуру с максимальной точностью.

Полученную фолликулярную жидкость с находящимися в ней ооцитами помещают в стерильные контейнеры и сразу направляют в эмбриологическую лабораторию для первичной оценки качества полученных яйцеклеток. Манипуляция длится не более четверти часа. В течение трех часов женщина после выхода из наркоза остается под наблюдением врачей, после чего, при отсутствии осложнений, направляется домой.

После процедуры возможны незначительные болевые ощущения внизу живота и в пояснице, небольшие сукровичные выделения из влагалища, тошнота, головная боль. Эти симптомы обычно проходят уже через сутки. И со дня пункции ей назначаются препараты для поддержания функции желтого тела. Эти препараты также помогают эндометрию нарастить толщину, стать более рыхлым, чтобы шансы на успешную имплантацию были более высокими.

К моменту окончания пункции партнер женщины должен сдать свежую порцию спермы, которая будет использована для последующего оплодотворения. Это делается методом мастурбации в отдельном кабинете клиники. Семенная жидкость также отправляется в лабораторию для исследования. Никаких рекомендаций для мужчины после сдачи спермы не существует. Он может вести обычный образ жизни.

Если количество спермы очень маленькое или в силу мужского фактора бесплодия эякуляции не происходит вообще, врачи могут провести хирургический забор сперматозоидов. Процедура также проводится под наркозом, через 2-3 часа мужчина может покинуть клинику.

Женщине рекомендуется спокойный режим, полноценное питание и полное отсутствие стрессовых ситуаций. При повышении температуры после пункции выше 38.0 градусов, появлении обильных выделений из половых органов, раздувании живота, сильной боли, болях при мочеиспускании, следует вызвать «Скорую помощь». Но вероятность таких осложнений после пункции, если она была проведена правильно и с соблюдением всех требований, минимальна – не более 0.1-0.3%.

Таинство зарождения новой жизни происходит в лаборатории. Из фолликулярной жидкости под мощным микроскопом выделяют пригодные для оплодотворения яйцеклетки, подсчитывают их и помещают в специальный инкубатор с питательной средой. Там они находятся 4-5 часов, после чего в инкубаторы добавляют концентрированную сперму. Для повышения шансов на оплодотворение стараются рассчитывать таким образом, чтобы на каждую яйцеклетку приходилось не менее 45-50 тысяч мужских половых клеток.

Если такого количества здоровых и подвижных спермиев в эякуляте не обнаруживается, может быть проведено ИКСИ – введение отобранных эталонных сперматозоидов под оболочки яйцеклеток «точечно» и целенаправленно. Понятно, что ИКСИ существенно повышает стоимость протокола экстракорпорального оплодотворения.

Если в протоколе используют замороженные яйцеклетки и сперму, то перед их соединением в питательной среде инкубатора проводится щадящая разморозка и внимательный микроскопический «отсев» поврежденных и непригодных клеток. Результативность криопротоколов, вопреки расхожему мнению, ничуть не меньше, чем при использовании свежих половых клеток, которые получены несколько часов назад.

Признаки того, что оплодотворение состоялось, наблюдаются у яйцеклеток уже в тот же день, который принято считать нулевым. Первые изменения на микроскопическом уровне отмечаются примерно через 16 часов после соединения ооцитов и спермиев. Однако точно определить количество успешно оплодотворенных ооцитов врачи смогут только через сутки.

Именно через сутки доктор сможет ответить на вопрос, сколько эмбрионов получено. Если оплодотворение не состоялось вообще, паре придется начинать все сначала. Если же заранее на стадии входа в протокол оговорить с врачом возможность проведения ИКСИ, то оно может быть проведено и в текущем протоколе.

Как только оплодотворение состоялось, яйцеклетка приобретает новый статус, теперь она зигота. Этот одноклеточный эмбрион уже содержит материнский и отцовский набор хромосом, имеет пол, в него заложена вся генетическая информация – какого роста будет человека, каким будет цвет его глаз, волос, какими наследственными заболеваниями он будет страдать.

На вторые сутки после оплодотворения, которые называются теперь днями культивации, эмбриолог оценивает, как зигота дробится. Оценивается скорость этого процесса и качество полученных эмбрионов. Уже на этой стадии может быть проведена предимплантационная диагностика качества эмбрионов с целью обнаружить возможные отклонения в их развитии.

К переносу в полость матки будущей мамы допускаются только эмбрионы, прошедшие качественную оценку. Сам перенос может быть произведен на третьи или пятые сутки своего существования. Чаще всего врачи предпочитают понаблюдать за развитием оплодотворенных яйцеклеток до 5-6 суток, когда они станут бластоцистами. Именно на такой стадии при естественном зачатии происходит опущение яйцеклетки в полость матки, а еще через сутки-двое – имплантация в стенку матки.

Если у пары были предписания генетиков относительно возможных патологий плода, эмбрионы-бластоцисты исследуются на предмет наследования болезни.

Пятидневные эмбрионы-бластоцисты имеют больше шансов имплантироваться, поэтому при переносе «пятидневок» нет необходимости подсаживать большое число эмбрионов. Соответственно, снижается вероятность наступления многоплодной беременности. Перенос «двухдневок» или «трехдневок» также имеет свои плюсы и минусы.

В день переноса женщине нужно приехать в клинику заблаговременно. Супруга брать с собой необязательно, в его присутствии нет никакой необходимости. Но если он захочет поддержать любимую, врачи препятствовать не будут. Процедура проводится не натощак, приходить нужно с умеренно наполненным мочевым пузырем.

Паре именно на этом этапе нужно принять важнейшее решение – сколько эмбрионов будет перенесено в матку. Их предупредят о вероятности многоплодной беременности (по статистике, такое происходит в 60% случаев ЭКО при подсадке 2 эмбрионов).

Если эмбрионов получено много, супругам нужно будет решить судьбу остальных. Они могут быть заморожены и будут храниться в криобанке на случай, если пара захочет еще детей, а также на случай неудачного текущего протокола, чтобы была возможность в следующем протоколе не прибегать к гормональной стимуляции, пункции, а просто провести перенос в период имплантационного окна.

После этого женщина размещается в гинекологическом кресле, и врач через тонкий катетер, присоединенный к одноразовому шприцу, вводит в полость матки необходимое число бластоцист. Процедура довольно проста, безболезненна и не занимает много времени.

Нет необходимости в соблюдении постельного режима после переноса, это не влияет на процесс имплантации.

Этот период самый мучительный с точки зрения ожидания, в котором находятся женщина и ее половой партнер. Неизвестность относительно состоявшейся или несостоявшейся имплантации вызывает у женщин дополнительные переживания. Если работа тяжелая, может быть оформлен больничный лист. Дома ей рекомендовано больше лежать или соблюдать полупостельный режим, показаны полноценный сон, нормальное питание, насыщенное витаминами и всеми необходимыми минеральными веществами. Следует исключить волнения, эмоциональные потрясения, поскольку гормоны стресса препятствуют выработке собственных половых гормонов и снижают шансы на имплантацию.

Через пару суток после переноса женщина вполне может вернуться к привычному образу жизни, но следует исключить курение и алкоголь, а также любые чрезмерные физические нагрузки, начиная от переноса тяжелых пакетов из супермаркета в холодильник и заканчивая посещением тренажерного зала. Принимать горячую ванну нежелательно.

На протяжении этого периода у женщины могут наблюдаться мажущие скудные выделения из половых путей. Это не считается патологией. Также не считается патологическим явлением появление нескольких капель крови примерно через трое-пятеро суток после переноса – это может быть имплантационное кровотечение, которое говорит о том, что имплантация зародыша в эндометрий состоялась. Если такого симптома нет, отчаиваться не надо – имплантационное кровотечение наблюдается далеко не у каждой женщины после наступившей беременности.

К врачу следует обратиться в том случае, если выделения усиливаются, если появились схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, если в выделениях появились кровяные сгустки, поднялась температура.

Тест-полоски на беременность после ЭКО применять не стоит, ведь женщине делали укол ХГЧ для дозревания яйцеклеток, и в организме могли остаться следы хорионического гонадотропного гормона, поэтому высока вероятность получения ложноположительного результата. На 14 сутки после переноса необходимо сделать анализ на количественное содержание ХГЧ в плазме крови. Этот анализ позволяет с вероятностью в 100% говорить о том, что беременность состоялась или не состоялась.

Если имплантировалось сразу несколько эмбрионов, количество ХГЧ будет пропорционально превышать среднюю норму – в 2 раза, если женщина забеременела двойней, в 3 раза – если в ее утробе теперь живет тройня.

Хорионический гонадотропин, на котором и основана диагностика, начинает продуцироваться клетками хориона только после имплантации плодного яйца. Его концентрация при условии адекватного развития эмбриона увеличивается в два раза каждые 48 часов. Если эмбрион прижился, а затем отторгся, уровень ХГЧ к 14 дню после переноса также будет существенно ниже нормы.

На 21 день после переноса, то есть через неделю после положительного анализа крови на ХГЧ, женщине рекомендуется сделать первое подтверждающее УЗИ в той же клинике, в которой проводились все предыдущие этапы. Первое ультразвуковое исследование может быть назначено и чуть позже – в течение недели с 21 по 28 день после переноса.

Ультразвуковое исследование позволит не только установить факт беременности, но и определить ее особенности – количество плодов, место прикрепления плодного яйца, его жизнеспособность. Ближе к 28 дню после переноса будущая мама уже сможет услышать сердцебиение своего малыша или малышей. Важно исключить внематочную беременность, замершую беременность, угрозу выкидыша или начавшийся выкидыш, а также любые другие патологии.

Через 31 день после переноса проводят второе ультразвуковое исследование, которое демонстрирует, насколько динамично развивается эмбрион (или несколько эмбрионов). На этот момент акушерский срок беременности составит 6-7 недель, и женщина вполне может встать на учет в женской консультации или платно в коммерческой клинике.

После успешного второго УЗИ на руки выдается выписка о проведенном протоколе с указанием всех этапов, медикаментов, дозировок и особенностей. Туда же включаются результаты лабораторных анализов будущей мамы. С этой выпиской и следует отправиться к гинекологу в женскую консультацию для дальнейшего ведения беременности вплоть до родов.

С положительным результатом диагностики на беременность вопросов о дальнейших действиях практически не возникает. Женщина встает на учет, правда, ей снова предстоит сдавать все анализы и делать обследования для занесения в обменную карту беременной и роженицы. Результаты обследований, которые она проходила перед ЭКО, не подойдут.

Если результат анализа крови на ХГЧ, к сожалению, оказался отрицательным, это означает, что беременность не наступила, препараты прогестерона с этого дня отменяются, принимать их больше не нужно. После окончания очередной менструации женщине необходимо снова обратиться к репродуктологу для обследования и выявления причин отсутствия беременности. Снова делают УЗИ, сдают кровь на гормоны и инфекции. При необходимости корректируют протокол, меняют медикаменты, дозировки.

Порой бывает довольно результативно просто изменить тип протокола – с длинного на короткий или ультракороткий, со стимулированного – на естественный или криопротокол. В целом вероятность успеха во втором протоколе всегда существенно выше, чем в первом. Кроме того, у пары есть все шансы неожиданно забеременеть естественным путем: после гормонального «толчка», который был дан женскому организму, примерно у 25% пар получается зачать малыша вполне традиционным способом.

После стимулированного протокола необходим перерыв на 3 месяца. Это время необходимо, чтобы организм женщины смог отдохнуть от гормональной нагрузки. После ЭКО в естественном цикле планировать следующий протокол можно уже в следующем месяце. После неблагоприятного завершения беременности, наступившей в первом протоколе (выкидыш, замершая беременность, внематочная беременность), необходим перерыв.

В период отдыха следует принять все меры для улучшения качества половых клеток партнеров – принимать витамины, хорошо питаться, вести подвижный и активный образ жизни.

Наиболее эмоционально сложным периодом в течение всего протокола ЭКО женщины называют последний – период ожидания результата. В этот период главное не торопить события и не переживать на пустом месте, а именно это чаще всего и представляет значительную сложность.

Наиболее сложным с точки зрения самочувствия для женщин обычно становится первый этап – стимулирование яичников.

Количество попыток законом не регламентируется. Другой вопрос, что, по словам женщин, не каждая клиника берется за ЭКО по ОМС, если женщине больше 35 лет, если у нее плохие анализы или низка вероятность успешности процедуры. При необходимости использования донорского биоматериала паре придется платить за него отдельно из собственного кармана.

Подробнее о том, от чего зависит результат ЭКО, расскажет врач-репродуктолог в следующем видео.