Фертильность: все о фертильной функции женщин и мужчин

Вопросы продолжения рода считаются очень важными как для женщин, так и для мужчин. Рано или поздно почти все приходят к тому, что хочется заботиться о детях, растить потомство, вкладывать всю душу в тех, кто останется после тебя. И вот тут многие впервые сталкиваются с таким термином, как «фертильность».

Фертильностью называют способность мужчин и женщин к продолжению рода. Название этого термина происходит от латинского fertilis – плодородный, плодовитый. Если говорить простыми словами, то под фертильностью следует понимать способность мужчины стать папой, а женщины – матерью. Если такой способности нет, то говорят об инфертильности или стерильности, простыми словами – о бесплодии.

Фертильность у мужчин и женщин бывает трех видов: высокая, средняя и низкая.

• Высокая – часто это явление квалифицируется как природный феномен, поскольку зачать ребенка партнеры с высоким уровнем фертильности способны даже вопреки применяемым средствам контрацепции. Женщины с высокой фертильностью могут беременеть, вынашивать и успешно рожать детей с короткими перерывами между родами. Мужчины с высоким уровнем фертильности отличаются повышенной живучестью и подвижностью сперматозоидов, что повышает вероятность зачатия.
• Нормальная – это фертильность, которая вписывается в рамки медицинских стандартов. Пара может успешно предохраняться от нежелательной беременности при помощи контрацептивов, но при планировании зачатия им удается достичь цели уже в течение 6-12 месяцев.
• Низкая – это низкие способности к репродукции, которые затрудняют зачатие, вынашивание и рождение малыша у женщины, зачатие у мужчины.

Фертильность – важный термин не только для врачей, но и для всего общества в целом, его часто используют социологи, специалисты в области экономики, демографии, статистики, политики. Коэффициент рождаемости как макроэкономический показатель вплотную связан с коэффициентом фертильности населения. На его основе высчитывают суммарный коэффициент рождаемости в той или иной стране.

По статистике, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения, от 48 до 186 млн человек в мире так или иначе сталкиваются с проблемой бесплодия. В 40% случаев причина бесплодия кроется в снижении или нарушении мужской фертильности, а потому утверждать, что в отсутствии детей виновна только женщина – большая ошибка. В России на 40 миллионов женщин репродуктивного возраста приходится сегодня 6 миллионов с низкой фертильностью, с бесплодием. Среди мужчин процент бесплодия примерно такой же.

В отличие от мужчин, фертильность женщины менее продолжительная. И если представители сильного пола способны к оплодотворению (если они здоровы) в любой день, то у женщины понятие фертильности тесно связано с овуляцией. Новорожденные девочки имеют в своих яичниках большой запас незрелых яйцеклеток – это овариальный резерв. Часть его погибнет от воздействия неблагоприятных факторов, болезней, экологии. Остальные яйцеклетки и будут обеспечивать женскую фертильность.

В течение жизни с наступлением первой менструации каждый месяц в рост будут запускаться несколько фолликулов и будет созревать по 1 (редко больше) яйцеклетке. И с каждой очередной менструацией овариальный резерв будет постепенно истощаться, а фертильность, таким образом, снижаться с возрастом. Когда запас яйцеклеток иссякнет, наступит менопауза.

Овуляция происходит в среднем в середине цикла. Созревший под гормональным воздействием фолликул лопается, освобождается ооцит, который готов к встрече с мужскими половыми клетками. Если это происходит, состоится зачатие, становится возможна имплантация и наступление беременности. Процесс овуляции занимает около часа, а жизнеспособность яйцеклетка сохраняет около суток. Это и есть период пика женской фертильности в рамках одного цикла. После гибели яйцеклетки зачатие и беременность невозможны.

С возрастом фертильность снижается Это связано и и с ухудшением качества яйцеклеток с возрастом, и со снижением запаса яйцеклеток.

У каждой конкретной женщины уровень фертильности определяется на основании: данных УЗИ-диагностики и лабораторного исследования крови на содержание определенных гормонов.

• УЗИ яичников делают на 5-6 день менструального цикла – сразу после окончания менструации. Определяется размер фолликулов, их активность. Устанавливается овариальный резерв.
• В условиях лаборатории в крови женщины определяется уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также уровень ЛГ на 2-5 менструального цикла, уровня АМГ.

Результат прогноза фертильности описывается в числовом выражении:

• «-2» – фертильность низкая, овариальный резерв истощен, естественное зачатие практически невозможно;
• «0» – средний, нормальный резерв яйцеклеток, нормальная фертильность, женщина считается способной зачать, выносить и родить ребенка без вспомогательных действий со стороны врачей;
• «+2» – это значит, что у женщины повышенная или высокая фертильность, большой резерв яйцеклеток, высокая вероятность наступления беременности в течение 1-2 циклов, высокая вероятность феноменов (наступления беременности на фоне приема оральных контрацептивов или при установленной внутриматочной спирали).

Если анализ крови на гормоны показывает повышенный уровень ФСГ и сниженный ЛГ, у врача есть все основания предполагать, что фертильность низкая. АМГ, тесты на овуляцию, фолликулометрия также позволяют оценить фертильность женщины.

Следует понимать, что установленная врачом низкая женская фертильность – вовсе не приговор, обрекающий женщину на бездетное существование. Это лишь говорит о том, что она нуждается в лечении, а иногда и во вспомогательных репродуктивных технологиях, донорской яйцеклетке, ЭКО, стимуляции овуляции гормонами.

Максимальная фертильность у женщин в возрасте от 20 до 35 лет.

О мужской фертильности ходит много мифов, но не все они соответствуют действительности. И первый из них касается распространенности – кто-то придумал, что женщины бывают бесплодными чаще мужчин. Это не так. Но уверенность, что «дело в жене» часто становится причиной запущенных случаев мужского бесплодия, ведь мужчина не торопится обращаться к врачу, надеясь, что супруга «как-нибудь решит проблемы с зачатием потомства».

Если у женщин репродуктивность обеспечивается в основном овуляцией, то у мужчин – качеством спермы и нормальным ее доступом к месту назначения. Это означает, что не только сперма должна быть качественной, но и состояние здоровья репродуктивной системы мужчины не должно создавать помех для нормальной эякуляции.

Очень долго считалось, что главная причина мужского бесплодия – импотенция. Сегодня медицина готова помочь даже мужчинам со стойким снижением эрекции при условии, что сперматозоиды у него здоровые и нормальные. С ними можно провести процедуру ЭКО.

Единственный способ проверить мужскую фертильность – анализ спермы на качественные и количественные показатели, который называется спермограммой. Это доступный анализ, недорогой, его проводят во многих клиниках в разных регионах страны, и проблем с обследованием у мужчины, желающего проверить свои фертильные способности, не возникает.

Для анализа используется сперма, полученная в результате мастурбации в стерильную емкость. Исследование проводят в несколько этапов:

• микроскопическим способом устанавливаются основные свойства спермы – количество эякулята, количество живых и подвижных клеток в нем, их морфологические особенности (строение, дефекты);
• высчитывается индекс мужской фертильности.

Основной метод оценки спермограммы в настоящее время – методика по Крюгеру, она дает наиболее полную картину мужской фертильности.

О высокой фертильности у мужчины говорит обнаружение прогрессивно-подвижных сперматозоидов не менее 32%.

Индекс по Крюгеру подразумевает оценку морфологических свойств половых клеток мужчины. В рамках такого исследования определяют разные показатели – ширину головки, длину и форму хвостика, его изгиб. Фертильный мужчина без репродуктивных проблем в сперме имеет от 4% абсолютно здоровых, эталонных сперматозоидов.

В целом, показатели спермограммы у здорового мужчины таковы:

• объем – не менее 1,5 мл;

• вязкость – не более 2 сантиметров;

• мутность – положительно или «+»;

• эритроциты – отсутствуют;

• лейкоциты – отсутствуют или не более 1 млн на мл;

• слизь – отсутствует;

• время разжижения – от 10 до 40 минут;

• кислотность – 7,1 -8;

• количество сперматозоидов – более 39 миллионов;

• активных спермиев – не менее 32%;

• неподвижных спермиев – не более 60%;

• с нормальной морфологией – более 4%;

• агрегация – отсутствует;

• антиспермальные антитела – отсутствуют.

Помимо этого анализа, мужчине нужно обследование у уролога, а порой и консультации эндокринолога. Мужская фертильность более стабильная и длительная, чем женская. К оплодотворению мальчики способны теоретически уже с пубертатного периода и до глубокой старости, ведь новые половые клетки вырабатываются постоянно на протяжении всей жизни. Конечно, с возрастом качество спермы ухудшается, но сам по себе возрастной фактор для мужчины не существует – отцом он вполне можно стать и в 50, и в 70 лет.

Сходство женской и мужской фертильности заключается в гормональном сопровождении работы репродуктивной системы. С годами нужных для репродукции гормонов и у представителей сильного пола, и у женщин вырабатывается меньше, что обязательно сказывается на функционировании способности к зачатию. Для мужчин об угасании фертильности по гормональным причинам говорит снижение либидо, уменьшение мышечной массы, участившиеся случаи эректильной дисфункции, отложение жира, облысение.

По статистике мужским репродуктивным возрастом считается диапазон с 12 до 65 лет. При этом после 55 лет шансы на оплодотворение уменьшаются вместе со снижением характеристик спермы. А вот отсутствие эрекции, которое многие считают главной преградой для зачатия, тут вообще ни при чем. Донором вполне приличной спермы может стать и 65-летний мужчина, даже если у него уже давно нет либидо и эрекции, и он не способен провести полноценный половой акт.

Медицина также готова предложить представителям сильного пола самые разные методики для повышения фертильности, и у большинства способность к оплодотворению восстанавливается консервативными и оперативными методами, лишь незначительному проценту мужчин, чтобы стать отцами, нужны такие методы, как ЭКО, ИКСИ. Даже если у мужчины нет ни одного подвижного сперматозоида, врачи имеют возможность ввести в яйцеклетку неподвижный.

В народе низкие репродуктивные способности автоматически называют снижением или нарушением, не вдаваясь в нюансы терминологии. На самом деле временное и обратимое уменьшение репродуктивных способностей у мужчин и женщин – это снижение фертильности, а вот отсутствие возможности зачать, выносить и родить, необратимое и не подлежащее коррекции – это нарушение фертильности. И тактика действий врачей в обоих случаях будет различной.

Нужно отметить, что фертильность – явление довольно хрупкое, и повлиять на него и у представителей сильного пола, и у женщин могут самые разнообразные неблагоприятные факторы. Перечислим основные.

• Возраст – фактор, важный в основном для женской половины человечества. Как мы уже знаем, фертильность женщин угасает вместе с истощением овариального резерва. Мужчины менее подвержены этому фактору и дольше сохраняют фертильные способности. Однако с возрастом у партнеров обоего пола повышается вероятность мутаций генетической информации, которая заключена в половых клетках. Поэтому у возрастных родителей выше вероятность риска рождения детей с хромосомными аномалиями – синдромами Дауна, Тернера, дефектами нервной трубки и т. д.

• Вес – фактор, который одинаково влияет на представителей обоих полов. Лишние килограммы становятся причиной гормонального дисбаланса и метаболических сбоев. У женщин с ожирением или избыточной массой тела нарушаются процессы овуляции, у мужчин с такой же проблемой уменьшается продуцирование тестостерона, что становится заметно по растущим молочным железам, снижению полового влечения. Доказано, что даже снижение веса на 5% от общей массы способствует более скорому успешному зачатию потомства.

• Стрессы, психологическое и эмоциональное неблагополучие – нервный или психогенный фактор существенно влияет на процесс сперматогенеза у мужчин и на овуляторные процессы у женщин. Гормоны стресса частично блокируют выработку половых гормонов, а потому на фоне длительного хронического стресса нередко развивается самая трудноизлечимая форма – психогенное бесплодие. Причины его могут крыться даже в том, что партнеры в глубине души не хотят детей, боятся ответственности, а тут медицина, как говорится, бессильна. Но помочь сможет психолог.

• Прием медикаментов – для женщин нежелательным считается прием гормональных средств, эти препараты могут нарушать естественный ход овуляторного процесса и снижать качество ооцитов. Для мужчин особенно опасны антибиотики и стероидные гормоны, которыми многие увлекаются для достижения спортивных результатов или регуляции массы тела. Они нарушают морфологию мужских половых клеток.

• Заболевания, связанные с нарушением гормонального фона – сюда относятся сахарный диабет, поликистоз яичников у женщин, проблемы с функционированием щитовидной железы у мужчин и женщин.

• Инфекционные заболевания – сюда следует отнести половые инфекции, половой герпес. Для мужчин опасны даже обычные грипп и ОРВИ, поскольку они связаны с высокой температурой, что пагубно сказывается на состоянии сперматогенеза. Правда, такое снижение фертильности носит временный характер, и в течение 3 месяцев спермограмма обычно приходит в норму.

• Воспалительные заболевания половых органов. У мужчин имеются в виду простатит, уретрит, у женщин – воспалительные недуги матки, придатков, влагалища, труб.

• Невоспалительные заболевания репродуктивных органов. У женщин – миома, кисты, полипы, эндометриоз, у мужчин – варикоцеле, аденома простаты и другие нарушения, не связанные с воспалением.

• Вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики снижают характеристики спермы у мужчины, ооцитов – у женщины. Длительно употребление никотина или алкоголя вызывает мутации ДНК, что повышает вероятность рождения ребенка с аномалиями. На сперматогенез у мужчин сильнейшее влияние оказывают канабиоды, а потому курение марихуаны наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью.

• Условия труда, профессиональные вредности – воздействие вибрации, радиации, контакт с лаками, красками, химикатами, нитратами и нитритами существенно повышает риск не только снижения фертильности, но и раннего ее угасания. Для нормальной работы репродуктивной системы и мужчине, и женщине важен ночной сон, а потому работа в ночную смену тоже считается фактором риска по развитию бесплодия.
• Нарушение питания – привычка есть фастфуд, пить большое количество газировки, обилие продуктов с консервантами и красителями не только приводит к метаболическим нарушениям и лишнему весу, но и пагубно сказывается на морфологии сперматозоидов, а также на гормональном фоне женщин.
• Экологический фактор – очень важный, часто недооцениваемый фактор. Чем крупнее и загазованнее город, в котором живет пара, тем выше вероятность возникновения трудностей при зачатии потомства. Порой парам бывает достаточно просто на несколько недель взять отпуск и уехать за город, и проблема решается сама собой.
• Иммунологические нарушения – это большой перечень расстройств иммунитета, при которых в организме женщины и мужчины вырабатываются антиспермальные антитела, воспринимающие сперматозоиды как чужеродный объект и уничтожающие их.

О снижении фертильности говорят в том случае, если пара, которая находится в оптимальном возрасте, не может забеременеть естественным путем в течение года при условии, что женщине не более 35 лет. Если она старше 35 лет, то снижением фертильности называют бесплодные попытки зачать малыша в течение полугода. В обоих случаях по истечении этих сроков нужно обращаться к врачу.

Большинству мужчин и женщин удается достичь оптимальной фертильности, если соблюдать базовые рекомендации врача. Обследование обязательно. Нужно вылечить все инфекции, воспаления, иначе все попытки зачать ребенка так и могут остаться неэффективными.

Женщинам и мужчинам, которые в целом здоровы и готовы к планированию беременности, рекомендуется:

• вести половую жизнь регулярно, не реже двух раз в неделю, не применять никаких средств контрацепции, отказаться от смазок-лубрикантов, смена партнера не приветствуется;
• сбалансировать питание, обязательно употребление в пищу мяса, рыбы, молока, овощей и фруктов, поступление достаточного количества витаминов, макро- и микроэлементов;
• отказаться от вредных привычек за несколько месяцев до планирования беременности – отказ от курения, например, на 15% повышает шансы на зачатие;
• начать принимать витамины (важны фолиевая кислота, витамины группы В, аскорбиновая кислота, магний, для мужчин особое значение имеют цинк, селен);

• отказаться от чрезмерных изматывающих физических нагрузок, но наполнить жизнь ежедневными адекватными нагрузками, например, больше ходить пешком, гулять на свежем воздухе, ездить на велосипеде;

• исключить употребление кофе, крепкого чая и других продуктов с высоким содержанием кофеина;

• без разрешения врача и его назначения запрещено принимать любые гормональные, антибактериальные и обезболивающие средства;

• мужчинам следует избегать ношения тесного белья, нагревания мошонки.

О том, что такое фертильность пары, смотрите в следующем видео.