Все о женской фертильности

Способность иметь потомство в медицине, социологии часто обозначается понятием «фертильность». Женщины, для которых вопросы продолжения рода очень важны исторически и по праву рождения, придают этому вопросу большое значение, при этом далеко не каждая представительница прекрасного пола знает, как определить свою фертильность и повысить ее, если в этом есть необходимость.

Название термин получил от латинского fertilis – плодородный. Таким образом, фертильностью называют способность организма женщины к воспроизведению жизнеспособного потомства. Невозможность рожать детей называется понятием противоположным – «стерильность».

Люди, далекие от медицинской науки, привыкли считать, что женщины бывают двух типов – плодовитые и бесплодные, что фертильность либо есть, либо ее нет. На самом деле, фертильность у женщин бывает трех типов:

• высокая;
• средняя (нормальная);
• низкая.

Если говорить простыми словами, то плодовитость женщины определяется в зависимости от того, способна ли она зачать, выносить и родить.

• Отсутствие любого из этих факторов говорит о низкой фертильности женщины, поскольку к желаемой цели она не приближается (ребенка не удается зачать, либо выносить, либо родить живого малыша).

• Если у женщины со здоровьем все хорошо, и она способна и зачать, и выносить, и родить, говорят о том, что у нее нормальная (средняя) фертильность.

• Если же у представительницы прекрасного пола есть не только возможность забеременеть, выносить ребенка и родить, но она способна это делать с минимальными перерывами без ущерба для здоровья своего и детей, говорят о фертильности высокой степени.

Фертильность как понятие используют не только гинекологи, акушеры, репродуктологи и врачи других специализаций, но и демографы. Этот термин часто фигурирует в научных диспутах и статистике о рождаемости в мире.

Так, специалисты Всемирной организации здравоохранения подсчитали, что до 5% женщин во всем мире бесплодны. В России на 40 миллионов женщин приходится до 6 миллионов бесплодных женщин. Специалисты утверждают, что фертильность в России на одну среднестатистическую женщину за последнее время стала ниже, и с 8% бесплодных, она опустилась до 15% (что давно произошло, к примеру, в той же Европе).

Сегодня идет много споров о том, в каком возрасте женщину можно считать фертильной, и нужно отметить, что возрастная планка повысилась. Сегодня, по статистике, считать фертильными принято женщин в возрасте от 15 до 49 лет. На долю фертильных женщин в обществе отводится солидная доля – до 30%

Однако эпизодически встречаются ситуации, при которых отдельные женщины сохраняют нормальную фертильность и после 49 лет, успешно рожая и в 50, и в 55, и даже в 60 лет и старше. Медики и ученые склонны считать, что увеличение фертильного возраста – заслуга прогресса. Ведь сегодня доступны ЭКО, донорство яйцеклеток, различные вспомогательные репродуктивные методики и технологии, что позволяет женщинам становиться матерями даже после того, как среднестатистический фертильный период для них оканчивается.

Мужчина способен зачать малыша в любой день своей жизни по достижении половой зрелости и до самой глубокой старости. С женщинами все иначе. Малышки появляются на свет с самыми высокими фертильными способностями за всю жизнь – несколько миллионов незрелых яйцеклеток в яичниках новорожденных девочек – это овариальный резерв. Он не пополняется, а в течение жизни лишь расходуется, и фертильность постепенно снижается.

Часть ооцитов погибает под воздействием неблагоприятных факторов (вредных привычек, болезней, экологии), часть затрачивается на овуляторные циклы. Прекращение фертильного периода означает критическое истощение овариального резерва и наступление менопаузы.

Во многом фертильность определяется способностью к нормальной, здоровой овуляции, которая происходит у женщин в середине цикла. После менструации под воздействием гормонов созревает несколько фолликулов, и лишь один (редко – два) становятся доминантными. В середине цикла под действием лютеинизирующего гормона фолликул лопается, в маточную трубу выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Сама овуляция длится не более часа, а живой и способной к оплодотворению яйцеклетка остается еще примерно в течение суток.

Даже у женщин, которые не испытывают никаких проблем с овуляцией, вероятность забеременеть в одном цикле составляет около 25% (до 33% в возрасте 20-25 лет, 20% – после 25 лет, 10% – после 30 лет, около 7% – после 35 лет, около 3% – после 40 лет).

Самой высокой фертильностью женщина обладает только в период овуляции и в течение суток после нее, пока жива яйцеклетка. Именно поэтому женщинам, планирующим зачатие, рекомендуется принять меры для установления дня своей овуляции, пользоваться специальными тестами на овуляцию.

Не происходить овуляция может по разным причинам – стресс, усталость, гормональные нарушения, возраст. После 35 лет у женщин считается совершенно нормальным явлением, если ановуляторных («пустых») циклов в год происходит до 6, тогда как до 35 лет таких циклов в год происходит от силы 1-2. А потому женщины до 35 лет считаются более фертильными, чем женщины, перешагнувшие этот возрастной рубеж.

Чтобы определить способность к деторождению у конкретной женщины, был создан специальный тест, который получил название «прогноз фертильности». Женщины, которые интересуются этим вопросом, вполне могут воспользоваться им.

• На 5-6 день женского цикла (в последний или предпоследний день месячных при шестидневной их длительности) делают УЗИ яичников. Доктор фиксирует размеры половых желез в первой фазе цикла, оценивает, сколько растущих фолликулов на этой стадии замечено. У здоровой женщины нормальный размер половой железы находится в пределах от 20 до 120 мм, в одном яичнике растут на этой стадии не менее 5 фолликулов. Так определяется овариальный резерв.

• Дополнительно могут быть проведены лабораторные исследования – анализ крови на гормоны ФСГ, ЛГ и АМГ.

В заключение доктор указывает несколько странные и непонятные для большинства представительниц слабого пола значения: «-2», «0» или «+2». Что это означает:

• «-2» – овариальный резерв истощен, фертильность низкая, самостоятельное зачатие почти что невозможно, если в дело не вмешается чудо;
• «0» – нормальный резерв, нормальная способность к зачатию.
• «+2» – высокая фертильность, богатый резерв, вероятность, что беременность наступит за 1-2 цикла планирования очень высока.

Анализ крови тоже имеет отражение в тесте. Повышенный уровень ФСГ и сниженный уровень АМГ являются признаками снижения овариального резерва. Этот тест позволяет первично определить доктору, может ли женщина без его помощи и обращения к репродуктивным технологиям стать мамой или ей понадобится врачебная помощь.

Низкая фертильность по данным прогностического теста не является приговором. Женщине предстоит лечение, комплекс мер по повышению способности к деторождению. Такие меры обычно позволяют зачать и выносить малыша 94% женщин, у которых первичный тест показал низкие результаты. Лишь 6% по статистике требуется помощь репродуктологов (ЭКО, ИКСИ и др.).

Определить собственный период высокой фертильности (овуляционный период) помогают тесты, которые доступны в любой аптеке. Они действуют аналогично тестам на определение беременности, но позволяют установить овуляцию, а не беременность по концентрации совершенно разных веществ (ХГЧ – при беременности, ЛГ – при овуляции).

Высокую фертильность в медицине часто называют феноменом. И действительно, некоторые женщины умудряются забеременеть даже на фоне приема контрацептивов. Вероятность феноменальной беременности повышается, если не только у женщины фертильность оценивается в «+2», но и у мужчины она очень высока.

Такое встречается не слишком часто, но повышает вероятность незапланированной беременности. Поэтому контрацепции со 100%-й эффективностью не существует: при приеме оральных контрацептивов беременеет около 1% женщин, при использовании презерватива – 5%, при установленной внутриматочной спирали – 3%.

Этим женщинам врачи почти не могут подобрать средство, которое помогло бы защититься от нежелательной беременности, им рекомендуют хирургическую стерилизацию, если уже есть дети и их количество полностью устраивает, и на новые роды она не согласна.

Как уже говорилось, понятием «фертильность» пользуются не только врачи, но и социологи, демографы. И поэтому существует так называемый коэффициент фертильности, который применяется не для планирования беременности, как думают многие. Это макроэкономический показатель, необходимый для того, чтобы правильно оценить уровень рождаемости в регионе, стране, мире. Он показывает среднестатистическое количество живых детей на одну женщину на выбранной территории. Важное условие – женщина в этой статистике должна находиться в репродуктивном возрасте.

Формула для расчета коэффициента проста: К= N\n*1000. К – и есть тот самый искомый коэффициент фертильности, N – общее число новорожденных за некий период времени, например, за год или за 5 лет, n – число женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте (15-49 лет).

Результат оценивается в промилле. Чтобы общество оставалось стабильным и не произошло перенаселения или вымирания, нужно, чтобы К было равно 2,0 – 2,33. Если К= более 2,4, говорят о приросте населения, если значение получается менее 2,0, говорят о сокращении населения. Сегодня (по данным 2017 года) в России коэффициент фертильности женщин равен 1,82. Выводы делайте сами.

Каждую женщину, задумывающуюся о потомстве, интересует вопрос о том, что же может оказать влияние на ее фертильность. Таких факторов влияния существует несколько, они разнообразны, и, безусловно, все заслуживают пристального внимания.

• Возраст. Это главный из факторов. Женская фертильность снижается значительно быстрее, чем мужская. По мере старения женского организма не только уменьшается количество полноценных менструальных циклов с овуляцией, но и качество самих яйцеклеток становится ниже, что также отражается на способности к деторождению (как к зачатию, так и к прогнозам на живорождение, порой ооциты низкого качества становятся причиной мутаций ДНК и хромосомных аномалий плода, несовместимых с жизнью).
• Лишний вес. Очень распространенная причина отсутствия возможности забеременеть при здоровом и благоприятном гинекологическом анамнезе. Лишние килограммы сдвигают гормональный фон, что повышает вероятность нарушения овуляторных процессов. Снижение веса даже на 5% повышает способность женщины к зачатию.
• Психологическая нестабильность, стресс – у женщины в состоянии стресса повышается выработка гормонов стресса, которые частично блокируют выработку половых гормонов, что отражается на характере цикла. К наиболее трудноизлечимой форме бесплодия у женщин, в частности, относится идиопатическое психогенное бесплодие, при котором женщина здорова, а зачатия не наступает по психосоматическим причинам – страх родов, нежелание рожать от конкретного мужчины и т. д.
• Любые болезни, которые вызывают гормональный дисбаланс – поликистоз яичников, повышенная или сниженная функция щитовидной железы, сахарный диабет и ряд других.
• Болезни репродуктивных органов – непроходимость маточных труб, длительные и запущенные воспалительные процессы в матке, яичниках, придатках. Спайки, синехии.

• Множественные проникновения в полость матки – аборты, выскабливания, в том числе и диагностические. При этом может формироваться хронический эндометрит, в силу чего даже при состоявшемся зачатии плодное яйцо не может имплантироваться и нормально развиваться дальше, оно погибает и отторгается.

• Нарушение питания и питьевого режима – для женщины очень важно употреблять достаточно жидкости, а фастфуд и пища с обилием консервантов и красителей вызывает мутации ДНК ооцитов.
• Невоспалительные недуги органов репродукции – миома, эндометриоз, кисты, полипы, гиперплазия эндометрия.
• Неблагоприятные экологические условия – мультифакторные воздействия оказывают зоны повышенной радиации, загрязненные крупные города, постоянное вдыхание грязного воздуха, выхлопных газов.
• Риски профессиональной деятельности – работа на предприятиях с высоким уровнем вибрационного воздействия, электромагнитного излучения, контакт с ядами, красками, лаками, другими отравляющими веществами.
• Вредные привычки – курение, алкоголь, наркотические вещества.
• Иммунологические нарушения – заболевания и состояния, при которых у женщины в организме вырабатываются антиспермальные антитела, уничтожающие сперматозоиды как инородные тела. Такое нередко развивается на фоне распознавания спермиев в качестве чужеродного тела.

Снижением или нарушением фертильности у женщин называется состояние, при котором вероятность зачать и выносить малыша снижается под воздействием неблагоприятных факторов либо вовсе отсутствует. Признаки и симптомы снижения фертильности очевидны – зачатия не происходит либо выносить беременность не получается. Фертильная женщина при незащищенном половом контакте беременеет примерно в течение года. Если этого не происходит, после года планирования ей и ее супругу рекомендуется обратиться к врачу, чтобы установить причины снижения фертильности. Помните, речь идет именно об определении причин и факторов снижения фертильности партнеров.

Нарушение может быть временным, преодолимым, а может и необратимым. Все зависит от того, какая причина вызвала изменения, препятствующие продолжению рода. Но даже при необратимом нарушении выход есть – зачать естественным путем не получится, но на помощь придут ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии.

Возрастом фертильности у женщин называют период времени, при котором она может стать мамой. Обычно так обозначают временной промежуток примерно с 13 лет до периода наступления климакса, когда овуляция не происходит по причине истощения овариального резерва. Сразу, как у девочки начинаются месячные, она теоретически вступает в репродуктивный возраст, то есть она способна к зачатию. Средний возраст наступления менопаузы – 50-55 лет.

Социологи и демографы считают репродуктивным возраст с 15 до 55 лет, но у медиков иное мнение – подростки, несмотря на наличие месячных, не готовы физиологически и психологически к вынашиванию и родам, а женщины после 40 лет испытывают трудности с зачатием в силу изменений качества ооцитов. А потому врачи, говоря о благоприятном репродуктивном возрасте, имеют обычно в виду возраст с 20 лет до 40 лет.

В жизни женщины выделяют несколько периодов.

• Ранний репродуктивный этап. Начинается вместе с первой менструацией и завершается в 20 лет – овуляции нечастые, цикл нерегулярный, гормональный фон нестабильный, тем не менее, вероятность забеременеть у девушек, уже ведущих половую жизнь, очень высокая.
• Средний репродуктивный период. Начинается в 20 и завершается в 40 лет – овуляции довольно регулярны, гормональный фон, если нет сопутствующих заболеваний, стабилен, здоровье хорошее, возможность выносить и родить ребенка высокая, но вероятность забеременеть несколько снижается.
• Поздний репродуктивный период – с 40 до 45 лет. В это время овуляции еще достаточно регулярные, месячные идут равномерно, четко, но гормональный фон начинает перестраиваться, на организм начинают влиять первые предклимактерические изменения. Вероятность зачать снижается, но возможность выносить и родить довольно высока.
• Стихание фертильности – с 46 до 58 лет. В это время женщина вступает в климактерический период. Цикл становится нерегулярным, овуляции происходят все реже, гормональный фон характеризуется сниженными показателями концентрации половых гормонов. Вероятность забеременеть низка, но даже если это случится, то вынашивание обязательно требует поддерживающей гормональной терапии – собственных гормонов женщине на беременность и роды уже не хватает.

Увеличить фертильность поможет комплекс мер, который подразумевает изменение образа жизни. Но начать следует с посещения врача и обследования. Если не пролечить все инфекции, воспалительные процессы, никакие другие меры не помогут зачать малыша, какими бы точными ни были расчеты в календаре, какими бы «полосатыми» ни были тесты на овуляцию и т. д.

Именно поэтому важно найти причину или несколько причин, по которым фертильность снизилась. Пока негативный фактор действует, о повышении способности к зачатию не может быть речи.

Повысить фертильные способности женщинам помогают следующие действия.

• Половая жизнь должна быть регулярной, смена партнеров не приветствуется, лучше заниматься сексом с постоянным партнером не реже трех-четырех раз в неделю.

• Диеты для повышения фертильности не существует, точнее, рекомендации касаются отмены всех диет. Низкокалорийные продукты, отсутствие мяса, углеводов, монодиеты снижают способности к зачатию. При планировании следует уделить внимание достаточному питанию.

• Отказ от вредных привычек позволяет значительно повысить показатели фертильности.

• Витамины следует принимать только по назначению врача. В комплексах для увеличения фертильности преобладают селен, магний, витамины Е, С, В, фолиевая кислота.

• Нельзя отказываться от разумных умеренных физических нагрузок.

• В период овуляции противопоказано использование обезболивающих препаратов, они нарушают овуляционные стадии.

• На этапе планирования ребенка женщине не рекомендуется пить кофе и крепкий чай.

​​​​​​Все препараты, которые позиционируются как средства повышения фертильности, – не панацея. В большинстве случаев это БАДы. Но и их следует принимать только с разрешения врача. К ним относятся «Прегнотон», «Трибесан», «Овариамин».

Гормональные средства для стимуляции овуляции нельзя принимать без ведома доктора. Такие циклы проходят под контролем врача и УЗИ.

10 рекомендаций о том, как повысить фертильность, смотрите в следующем видео.