Крапивница у детей: от симптомов до лечения

С крапивницей у ребенка родители сталкиваются нередко: крапивная лихорадка, или уртикария, широко распространены в детском возрасте. Наиболее часто так проявляется аллергия. Задача родителей – уметь отличить крапивницу от других дерматологических болезней и от вирусных инфекций, чтобы правильно оказать ребенку помощь.

Крапивницу, или крапивную лихорадку назвали так за внешнее сходство высыпаний на коже с ожогами от крапивы. По сути, заболевание представляет собой дерматит, в 99% случаев аллергический. Волдыри на коже образуются стремительно, быстро, они зудят, имеют приподнятую форму, бледно-розовый цвет, что и делает их очень похожими на следы от соприкосновения с крапивой.

Распространенность крапивницы чрезвычайно широка – по некоторым данным, до четверти всего земного населения хотя бы раз сталкивались с такой формой дерматита. Чаще подвержены недугу дети и женщины. По данным ВОЗ, доля детей с крапивницей среди всех аллергиков составляет не менее 15%, при этом чаще всего дерматит, напоминающий крапивные ожоги, встречается в возрасте 2-3 лет, 5-6 лет. После 7 лет крапивница встречается значительно реже, а после 9-10 лет часто вообще исчезает. Если контакт с аллергеном постоянный, угроза не устранена, то крапивная лихорадка становится хронической.

В народе бытует несколько уничижительное мнение о крапивнице – серьезной патологией ее почему-то считать не принято. А зря. Статистика, который располагает Минздрав РФ, говорит о том, что в 40% случаев появление крапивницы на коже осложняется ангионевротическим отеком (отеком Квинке), при котором стремительно развивается отечность гортани, ребенок может начать задыхаться.

Крапивница у детей может быть острая или хроническая. Первая встречается чаще. Ведь любой разумный и заботливый родитель после того, как ребенок покроется сыпью, начнет искать источник аллергена, постарается ограничить контакт с ним. Если этого не сделать, сенсибилизация станет хронической. В этом случае сыпь будет обостряться время от времени.

Крапивница бывает обычная и искусственная. В первом случае она возникает в качестве проявления аллергии, во втором это реакция кожи на механическое воздействие (если ребенку провести по коже чем-то острым, например, ногтем, у него остается припухшая выпуклая полоса на коже). Такое явление в медицине носит и другое название – уртикарный дермографизм.

Крапивница – понятие довольно обширное. К ней отнесены несколько видов, которые в основном разделяются по причине появления сыпи:

• дермографическая;
• вызванная давлением;
• холодовая (реакция на холод);
• вибрационная;
• холинергическая;
• контактная;
• аквагенная.

К этому заболеванию традиционно относят, но с большой натяжкой, мастоцитоз (пигментную крапивницу), уртикарный васкулит и хроническую генетически унаследованную холодовую крапивницу. Также не исключено появление сыпи на нервной почве.

На вопрос, заразна ли такая сыпь для окружающих, ответ однозначный: это аллергия, которая не представляет опасности для других людей, это индивидуальная реакция иммунитета на некий раздражитель, актуальный в данном случае для конкретного ребенка.

Характерная сыпь, похожая на крапивный ожог, появляется как следствие накопления гистамина, образующегося и откладывающегося в тучных клетках мастоцитах. Очередное столкновение с антигеном заставляет мастоциты освобождать гистамин и выбрасывать его в кровь. Так образуются волдыри. Каждый организм с той или иной скоростью способен сенсибилизироваться, одному человеку для этого нужно больше времени, другому – меньше. А потому крапивная сыпь проявляется как при первом контакте с опасным веществом, так и при неоднократном контактировании, и в этом случае гистамин накапливается постепенно.

Капилляры становятся более ранимыми, их стенки становятся более хрупкими, проницаемыми, внутриклеточная жидкость попадает в наружные слои кожи. Так появляется сыпь. И именно с учетом этих процессов крапивницу считают не отдельным симптомом, как думают многие, а самостоятельным заболеванием.

Причины возникновения могут быть самыми разнообразными. Наиболее часто в детском возрасте проявляется пищевая крапивница, когда сыпь вызвана пищевым аллергеном, укусами насекомых. Проявиться характерная крапивная кожная лихорадка может при переливании крови и в качестве реакции на вакцину, которая используется для прививки. Лекарства считают одними из самых вероятных факторов развития крапивницы. Так кожа ребенка может отреагировать на бытовую химию, хлор, содержащийся в воде.

Есть дети, которые уртикарной сыпью реагируют на холод или перегревание, на солнечный свет, на вибрационное воздействие или механическое трение (одеждой, пеленкой и т. д.).

В 30% случаев истинную причину крапивной лихорадки у ребенка так и не удается установить.

Появляется крапивная лихорадка у детей всегда внезапно. Не с одного волдыря, не с двух. Сыпь сразу многочисленная, довольно обширная, волдыри имеют насыщенный розоватый цвет. Примечательно, что большая часть высыпаний на начальной стадии появляется именно в течение первых 60 минут после контакта с аллергеном, пока содержание гистамина в крови существенное. Все, что будет происходить через час, уже не столь значимо – новые волдыри если и появятся, то в крайне незначительном количестве.

В этом и заключается главное отличие крапивницы от любых инфекционных заболеваний. И все, что нужно запомнить родителям, так это время распространения высыпаний: если сразу и много, речь идет о крапивнице, если по одному-два волдырика и постепенно, то следует подозревать инфекцию, например, ветрянку.

Еще одна характерная особенность крапивницы – быстрота исчезновения. Как только количество гистамина в крови начнет падать, сыпь начнет бледнеть и исчезать без следа. Обычно это происходит в течение нескольких часов. Но есть варианты, при которых может стартовать «вторая волна»: как только первая сыпь быстро проходит, появляется новая, такая же обширная, возможно, уже на другом месте.

Классическая крапивница довольно болезненна. Элементы сыпи зудят, чешутся, доставляют ребенку неприятные ощущения при прикосновении, кожа вокруг каждого волдыря несколько отечна, за счет этого элементы сливаются в большие по площади кожные проявления. Состояние ребенка зависит от того, насколько обширны такие образования: если крапивница появилась только на попе или только на руках, на ладошках, например, от соприкосновения со средствами бытовой химии, то общее состояние вряд ли пострадает. Если сыпь в паху, на лице, это более болезненное состояние. А если обширные очаги сыпи имеются на теле, на ногах, на спине и животе, состояние может быть существенно нарушено.

Наиболее часто ухудшение самочувствия происходит по причине субфебрильной температуры, которая возникает в качестве защитной реакции на выброс в кровь гистамина. У маленького ребенка может наблюдаться расстройство аппетита, стула, сна, капризность, плач. У ребенка постарше встречаются жалобы на головную боль, на недомогание.

При хронической крапивнице у ребенка часто наблюдаются сопутствующие проблемы с состоянием желудочно-кишечного тракта, есть проблемы с печенью. Очаг хронической инфекции может крыться в миндалинах или желчном пузыре, а также во рту, если у малыша запущенный кариес. В этом случае возникает аутоинтоксикация. Когда появляется сыпь, говорят об обострении, и нередко, особенно у маленьких детей, при обострении наблюдается повышенная нервозность и эмоциональная нестабильность, головные боли, тошнота и даже рвота, нарушение стула, сна. Иногда приступ хронической крапивницы может привести к отеку мозговых оболочек.

Крапивницу, которая встречается у грудничков, медики называют строфулюс. Она всегда связана с питанием – на фоне пищевой аллергической сенсибилизации организма малютки. Наиболее часто такой крапивной лихорадке подвержены дети, склонные к диатезу с образованием мокнущих язвочек и экзем.

У тех детей, которые питаются адаптированными смесями либо у тех, которых кормят не по возрасту, наиболее часто возникает сыпь в виде пузырьков-узелков. Также младенческая крапивница может быть связана с укусами насекомых (комаров, мух). Величина волдырей небольшая – около 3 миллиметров, на вершине имеется небольшой пузырек. Зуд может привести к тому, что ребенок начнет расчесывать образования, что опасно бактериальными осложнениями.

У младенцев наиболее часто крапивница поражает кожу в крупных складочках, но и обширная, распространенная по всему телу сыпь тоже не исключена. Дополнительно у малышей почти всегда наблюдаются нарушения стула (понос или, наоборот, затрудненная дефекация), а также нарушение аппетита и сна, они становятся более вялыми.

Синоним этой крапивницы – отек Квинке. Проявляется патология не только внезапной сыпью, но и такими же внезапными отеками подкожной клетчатки, мышечной ткани. Наиболее опасна отечность в области гортани, поскольку она может привести к асфиксии.

Отеки всегда располагаются по ходу расположения мышц. Они могут держаться несколько дней, после чего спадают. Если происходит отек гортани, ребенок начинает с трудом дышать, у него синеют губы. Действовать нужно незамедлительно: вызвать «Скорую», вынести ребенка на свежий воздух или открыть дома все форточки и двери на улицу, чтобы обеспечить приток кислорода, при необходимости дать одну возрастную дозу антигистаминного препарата, который ранее уже употреблял малыш. Ребенок в таком состоянии нуждается в срочной госпитализации.

Такая форма заболевания проявляется у детей, особенно чувствительных к холоду, солнечному свету. Характерные высыпания появляются после воздействия соответствующего фактора. У ребенка с индивидуальной чувствительностью, если у него на улице замерзли руки, появятся волдыри на руках. Солнечная аллергия обычно поражает детей со светлой кожей, светлыми волосами и голубыми глазами.

Проявиться сыпь может и при резком перепаде температур (с летней жары ребенка завели в помещение с работающим кондиционером или с мороза привели в жарко натопленную баню). Такая форма крапивной лихорадки вполне может проявиться не сразу, а через несколько часов и даже через сутки после колебания температур.

Тут стоит отметить токсическую форму крапивницы – мгновенную и неотложную реакцию на контакт с определенными химическими веществами, с некоторыми растения, животными. Тут важно определить, на какое именно вещество у ребенка есть неадекватная реакция, чтобы исключить контакты. Это не значит, что человек с непереносимостью кошек в детстве никогда не сможет завести себе кота: как уже говорилось, детям свойственно «перерастать» свою аллергию, лишь у 3% аллергиков реакция иммунитета сохраняется и во взрослой жизни. Остальные избавляются от аллергии без следа и вполне могут есть апельсины и гладить котят, кормить аквариумных рыбок и делать все, что не могли позволить себе в детстве.

Опытный врач всегда сможет узнать крапивницу «в лицо», но точный диагноз ставится лишь на основании лабораторных анализов. Не всегда родители могут вспомнить, что ребенок ел, пил, с чем имел контакт в течение последних суток, а потому помочь в поиске аллергена могут аллергологические пробы, которые считаются наиболее точным методом установления факта сенсибилизации организма.

Не всегда аллергопробы дадут ответ на вопрос, на что именно у ребенка развивается крапивница, ведь для них берутся самые распространенные, так называемые стандартизированные аллергены, а у конкретного малыша может быть реакция на иное вещество, не входящее в список стандартизированных.

Суть проб сводится к реакции на разные аллергены. На какой будет реакция – тот и является «виновником» крапивной лихорадки.

IgE определяется в крови в том случае, если имеет место быть сенсибилизация. При этом уровень иммуноглобулина указывает на ее масштабы. Кровь берут из вены. Родители должны знать, что кормить и поить ребенка перед таким обследованием нельзя, а если ребенок по назначению педиатра принимает какие-то лекарственные средства и отменить их не представляется возможным, об этом факте также должен знать аллерголог до того, как будет взята кровь на анализ.

Такое исследование крови проводят ребенку, если факт аллергии уже установлен, а конкретный аллерген – нет. Сыворотку крови маленького пациента смешивают с разными аллергенами, например, с растительной пыльцой, слюной животных, домашней пылью и т. д. Реакция позволяет судить о том, какая группа аллергенов может вызывать у ребенка негативную реакцию.

Этот тест проводится в том случае, если никакой из предыдущих не смог дать внятного ответа на вопрос о происхождении аллергии. Для исследования требуется большее количество крови, а потому малышам такой анализ не назначают. Чаще всего рассчитывать на назначение такого обследования можно лишь с подросткового возраста.

Помимо анализов крови, ребенку с крапивницей могут рекомендовать кожные пробы. Их прохождение может потребовать времени: за один сеанс доктор может нанести на кожу маленького пациента не более 20 видов аллергенов, а их тысячи. Пробы рекомендованы детям, достигшим трехлетнего возраста и старше. Задача врача – найти то вещество, на которое кожа даст положительную реакцию. Обычно растворы аллергенов наносят на предплечья, но процедура может быть выполнена и на коже спины. Малышам наносят капли растворов на кожу, а подросткам могут сделать несколько царапин и закапать растворы туда.

Поскольку в вопросах развития аллергических реакций современной медицине много еще не слишком понятно, то и в лечении крапивницы существует немало вопросов, на которые ответов нет. Пока самым эффективным способом лечить крапивную лихорадку считается обнаружение аллергена и ограничение контакта с ним. Если реакцию иммунитета вызывает шерсть животных, врачи рекомендуют избавиться от животных, если дело в пыльце, то ребенку ограничивают возможность вдыхать ее и прикасаться к ней. Однако установить аллерген в трети случаев не помогают даже существующие аллергопробы, а потому лечение крапивницы превращается в большой и интересный квест для родителей, задача которого – предупредить повторную сенсибилизацию любой ценой.

Для снятия симптомов ребенку может быть рекомендован прием антигистаминных препаратов. К таким средствам относят «Супрастин», «Лоратадин», «Кларитин», «Диазолин» и множество других препаратов, которые отличаются дозировкой, действующим веществом и возрастными ограничениями. Конкретное средство поможет выбрать врач. Клинические рекомендации Минздрава уточняют, что в лечении нуждаются в основном дети, которые страдают крапивницей эпизодически. Очень часто медикаменты не нужны в принципе, ведь, как мы знаем, крапивница быстро проходит, и достаточно бывает лишь исключить дальнейшее влияние аллергена на детский организм.

В комплексе с антигистаминными средствами могут быть назначены местные средства – мазь, крем, спрей, например, «Фенистил». Без зуда крапивница бывает редко, а потому ребенок может нуждаться в местном средстве, которое обладает охлаждающим, противозудным действием, снижающим отек и успокаивающим.

Во всех без исключения случаях рекомендуется гипоаллергенная диета. В меню ребенка должны присутствовать только продукты с низкой степенью потенциальной опасности. Список продуктов предоставит педиатр или аллерголог. Он всегда исключает присутствие на столе у малыша орехов, цитрусовых, продуктов с пищевыми красителями, морепродуктов, цельного молока.

Дополнительно, если назначены антигистаминные средства, рекомендуется прием препаратов кальция. И только тогда, когда ничего из перечисленного лечения не помогает избавить малыша от проявлений крапивной лихорадки, ему могут рекомендовать гормональную терапию, для которой используют кортикостероидные гормоны.

Если у ребенка возникает аллергия пищевая, то дополнительно рекомендуется в домашних условиях в процессе симптоматического лечения давать ему сорбенты – «Энтеросгель», активированный уголь, а также рекомендовано обильное питье, ведь главная задача – как можно быстрее вывести из организма аллергенное вещество.

Если доктор считает, что ребенок чрезмерно эмоционально возбудим и подозревает психосоматическую составляющую в его аллергии, он может посоветовать родителям давать малышу растительные седативные препараты, разрешенные по возрасту, это поможет успокоиться, снять чрезмерное возбуждение вегетативной нервной системы.

Во время лечения ребенку можно мыться, но только после осмотра у врача, который сможет дифференцировать крапивницу от чесотки, можно гулять, ведь болезнь не заразна. Держится крапивница недолго, а при адекватной первой помощи со стороны родителей от нее уже через несколько часов не остается следа, последствий при этом никаких.

В процессе лечения крапивницы родителям следует знать, какие действия являются нежелательными, ошибочными:

• не стоит прижигать элементы сыпи йодом, зеленкой, спиртом;
• не стоит давать ребенку антибиотики (его аллергия не имеет никакого отношения к бактериальным болезням, при которых без антибиотиков точно не обойтись);
• нельзя вылечить крапивницу народными средствами, ведь большинство из них основаны на растительном сырье, что в период заболевания может усугубить сенсибилизацию;
• если назначенное доктором лечение не помогает, высыпания появляются вновь и вновь, температура длится более трех суток, появился сухой непродуктивный кашель, общее состояние ребенка заметно ухудшается, следует прекратить домашнее лечение (не исключено, что воздействие аллергена продолжается) и обратиться в стационар на госпитализацию.

Известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский считает, что многих проявлений аллергии у ребенка можно избежать, если правильно организовать пространство и образ жизни чада. Также его советы помогут мамам и папам, которые в данный момент заняты лечением ребенка-аллергика:

• вводите прикорм и новые продукты в рацион малыша постепенно, в соответствии с рекомендациями врача, внимательно следите за реакцией на каждый новый продукт (в сутки вводят не более одного нового блюда);
• при лечении крапивницы в первую очередь следует обратить внимание не на лекарственные средства, которые от этого помогают, а на обстановку в доме – родители должны избавить детскую комнату от всего, что может накапливать большие количества домашней пыли (мягкие игрушки вынести, книги спрятать в шкаф и закрыть стеклянными дверцами, ковры и паласы лучше вообще убрать подальше);
• после приступа крапивницы важно сделать влажную уборку, оценить, как хранятся химикаты (они должны быть недоступны для ребенка);
• белье ребенка с кожной аллергией нужно стирать только гипоаллергенным порошком и дополнительно полоскать (воду для полоскания лучше заранее избавить от хлора, которым ее насыщают на станциях, для этого достаточно ее прокипятить);
• ребенок, который склонен к крапивнице, не должен потеть, поэтому не стоит кутать его сверх всякой меры;
• одежду и постельное белье следует выбирать из натуральных тканей с минимальным количеством текстильного красителя, в идеале – белое белье и такие же майки с трусиками.

Чтобы не допустить первичное развитие заболевания, родители должны стараться исключить возможные аллергены в жизни маленького ребенка. Но это не означает, что малыш не должен гладить кошек и нюхать цветы. Наоборот, аллергия, согласно последним исследованиям, наиболее часто случается у детей, которых родители стараются максимально оградить от жизни и ее проявлений, в то время как у детей, которые с рождения растут в семьях с кошками и собаками, гуляют на улице и имеют право рвать и нюхать любые цветочки, аллергия – скорее редкость.

Для профилактики аллергии важно поддерживать иммунитет в здоровом состоянии. Для этого не нужно давать ребенку иммуномодуляторы, а с самого рождения нужно обеспечить адекватное взаимодействие иммунитета ребенка со всем, что есть вокруг, в том числе и с кошками. Важно закаливать малыша, не перекармливать его, не кутать, чтобы он потел, внимательно относиться ко всем имеющимся заболеваниям и лечить чадо вовремя.

Если у ребенка однажды уже была крапивница, она может повториться в любой момент. А потому родителям важно заботиться о профилактике приступов заранее: если предстоит прививка или местная анестезия, нужно принять предварительно антигистаминные препараты, если врач назначает какие-то медикаменты, важно предупредить его о склонности чада к крапивной лихорадке. Ребенок должен вести здоровый образ жизни, желательно вместе с родителями. Курить в доме, где есть малыш с аллергией, мыть там полы с хлорсодержащими моющими средствами нельзя.

Предотвратить возможный повторный приступ поможет ношение нетесной одежды, которая не будет натирать кожу, отсутствие взаимодействия с бытовой химией.

Гипоаллергенная диета важна именно в период обострения аллергии, если же идет состояние ремиссии, можно в небольших количествах добавлять в рацион продукты, которые обладают повышенным аллергенным статусом. Важно следить за реакцией ребенка.

И само главное: если у вас ребенок страдает хронической крапивницей, всегда имейте наготове домашнюю аптечку, которая может спасти ему жизнь. В ней должны быть антигистаминные препараты в таблетках или каплях, мазь с противозудным и противоотечным действием, а также пару ампул «Преднизолона» и шприц на случай развития острой формы аллергии первого типа, при которой ребенок может задохнуться еще до приезда «Скорой помощи». В этом случае своевременное внутримышечное введение «Преднизолона» действительно может спасти его жизнь. Остальную помощь окажут врачи, когда прибудут на вызов.

По отзывам родителей, оставленным на тематических форумах, наиболее часто в крапивнице пугает внезапность, при которой мама даже приблизительно не может представить себе, что именно стало причиной такой кожной реакции. Многие описывают, что в процессе лечения крапивница то становилась бледнее, то снова приобретала насыщенный розовый окрас. Обычно бледнела она в первой половине дня, а становилась ярче – во второй.