Что такое ЭКО и как оно происходит? В чем особенности процедуры и беременности?

Еще несколько десятилетий назад дети «из пробирки» казались чем-то из разряда фантастики. Сегодня же на планете живет более 7 миллионов человек, зачатие которых и сам факт существования стали возможными благодаря ЭКО. Что собой представляет эта методика, как она проходит, насколько она результативна и чем опасна, мы расскажем в этой статье.

ЭКО расшифровывается как «экстракорпоральное оплодотворение». Это означает, что сам процесс оплодотворения происходит не внутри женского организма, как это бывает при естественном зачатии, а вне его во внешней среде. Затем оплодотворенные яйцеклетки переносят в полость матки женщине, и она вынашивает ребенка и рожает его.

Изучать способы извлечения яйцеклеток и их оплодотворения сперматозоидами в лабораторных условиях начали еще в середине прошлого века. Но существенных успехов удалось добиться только в 1978 году, когда в Великобритании на свет появилась первая девочка, которую зачали «в пробирке». Луизе Браун сейчас 40 лет, она хороший специалист и отличная мама — у нее растут дети, которых она зачала естественным путем.

В СССР первый успешный протокол ЭКО состоялся в 1985 году. В Москве, а затем и в Ленинграде, на свет появились двое детей, зачатых в пробирке и затем подсаженных матерям, — девочка и мальчик. В 2010 году программа ЭКО была признана на государственном уровне и указом Президента РФ включена в программу развития демографии. На нее стали давать квоты, экстракорпоральное оплодотворение по показаниям теперь можно делать по полису обязательного медицинского страхования.

С тех пор в России ежегодно проводятся тысячи протоколов ЭКО, множество семей обрели счастье стать родителями и растить собственных, родных по крови и генетике детей. ЭКО делают во всех регионах, множество клиник как частных, так и государственных оказывают такие услуги по квотам и на платной основе.

ЭКО подразумевает оплодотворение женской яйцеклетки сперматозоидами мужа или донора в чашке Петри и их выращивание в специальном инкубаторе с питательной средой в течение нескольких дней. И клетки, и получившиеся эмбрионы проходят контроль «качества», только потом лучшие категории зародышей переносят в матку женщине. Приживутся ли они – большой вопрос, процедура экстракорпорального оплодотворения не дает никаких гарантий, что беременность наступит. Успех процедуры зависит не только от врачей, но и от здоровья и возраста будущих родителей, а также от банального везения.

Видов репродуктивной методики ЭКО существует несколько. Не стоит путать их с инсеминацией, когда сперму вводят в матку женщины, и зачатие происходит внутри ее организма. Все виды ЭКО подразумевают оплодотворение во внешней среде. В зависимости от состояния репродуктивного здоровья пары в медицине существует несколько способов помочь им стать родителями.

• ЭКО с собственной яйцеклеткой и спермой мужа. Такой метод подразумевает использование для оплодотворения только биологические материалы супругов.
• ЭКО с донорской яйцеклеткой. Этот метод применяется в том случае, если у женщины не вырабатывается собственных ооцитов, отсутствуют или не функционируют яичники, а также при низком качестве получаемых собственных клеток.

• ЭКО с донорской спермой. Такой метод рекомендуется в том случае, если бесплодие вызвано мужским фактором, и оно не устранимо другими терапевтическими методами. Если у мужчины нет ни одного живого и пригодного для оплодотворения сперматозоида, женщине могут предложить биоматериал донора.

• ЭКО с суррогатной матерью. Такое ЭКО может быть проведено как с собственными, так и с донорскими половыми клетками, но вынашивать малыша для пары будет суррогатная мама. Это важно тогда, когда у женщины нет возможности выносить беременность и рожать малыша самостоятельно — отсутствует матка, родовая деятельность и вынашивание противопоказаны по состоянию здоровья и так далее.

• ЭКО с криоматериалом. В таких протоколах подразумевается использование собственных или донорских замороженных ооцитов, спермы или эмбрионов. Метод широко распространен и одобрен Министерством здравоохранения, поскольку имеет некоторые преимущества перед стимулированным протоколом ЭКО.

Чаще всего в нашей стране и в мире применяется так называемый стимулированный протокол. В ходе него врачи с применением гормонов добиваются суперовуляции — созревания нескольких фолликулов, получают несколько яйцеклеток для оплодотворения. Такой метод показывает высокие результаты.

Порой проводится оплодотворение в естественном цикле. В этом случае яичники не стимулируют, гормоны не назначают. Все протекает более натурально и естественно, но результативность метода ниже, ведь получить удается всего одну или две яйцеклетки, что снижает шансы на удачное оплодотворение и наступление беременности.

Какой метод выбрать, по какому пути пойти, решает врач-репродуктолог. Именно он на основании анализов и обследований способен оценить все возможные риски, прогнозы и осложнения и предложить наилучший протокол в каждом конкретном случае. Универсальных удачных протоколов не существует — все сугубо индивидуально.

Главное показание к назначению ЭКО — бесплодие мужское и женское, а чаще сочетанное, которое не удается устранить другими методами лечения. И также ЭКО допустимо для пар по их желанию при абсолютно любой форме бесплодия, а также при высокой вероятности рождение ребенка с генетическими заболеваниями в отсутствии проблем с зачатием. Одинокие женщины тоже могут воспользоваться программой ЭКО при отсутствии партнера. Это регламентирует приказ Министерства здравоохранения.

В ЭКО будет отказано, если:

• у женщины имеются психические заболевания, которые могут препятствовать вынашиванию ребенка и родам;
• при тяжелых хронических заболеваниях, при которых беременность и роды могут представлять для женщины смертельную опасность;
• врожденные пороки матки, травмы, изменения, отсутствие матки (возможно только ЭКО с последующим суррогатным материнством);
• опухоли яичников, матки, требующие лечения;
• острые воспалительные процессы в любом органе или системе;
• онкологические заболевания.

Мужчине ЭКО не противопоказано ни в каком случае, ведь даже при тяжелом мужском бесплодии в медицине есть возможности получить хотя бы несколько здоровых сперматозоидов для оплодотворения под микроскопом.

При обнаружении противопоказаний паре выносится временный или постоянный запрет на ЭКО. Например, при наличии миомы матки больших размеров рекомендуется сначала пройти лечение.

Планирование беременности методом ЭКО — довольно длительный процесс, который требует от пары и врача большого внимания к деталям. Мелочей здесь нет. Начинать готовиться к ЭКО следует заранее, поскольку от этого зачастую зависит результат процедуры. Ниже мы расскажем о том, как проходит каждый этап ЭКО более подробно.

Для того чтобы пара была допущена к ЭКО, мало не иметь противопоказаний, нужно за 2-3 месяца до предполагаемого лечения бесплодия начать собирать необходимые документы и справки.

Женщина в обязательном порядке проходит гинекологическое обследование — делает УЗИ органов малого таза, сдает анализы мазков из половых путей на микрофлору и инфекции. В определенные дни менструального цикла следует сдать большой перечень анализов на гормональный профиль — доктору важно знать, каких гормонов и сколько вырабатывается в организме пациентки. Исследуется уровень гормонов щитовидной железы, пролактина, ФСГ и ЛГ и других веществ, без нормального соотношения которых наступление беременности и ее протекание могут стать невозможными.

Женщина сдает большой перечень анализов крови — на ВИЧ и сифилис, на группу и резус-фактор, на свертываемость, общий и биохимический анализ, анализ на так называемые ТОРЧ-инфекции.

Мужчине, если планируется, что для оплодотворения будет использована его сперма, необходимо заблаговременно, а затем и перед вступлением в протокол повторно, сделать спермограмму. Этот анализ позволяет установить количественные и качественные показатели эякулята, оценить структуру и жизнеспособность его половых клеток. Кроме этого, мужчина сдает анализы крови на ВИЧ и сифилис, гепатиты В и С, а также сдает мазок из уретры на микрофлору и половые инфекции, обращается для оценки всех показателей к андрологу.

Совместно партнеры проходят все необходимые общие анализы, перечень которых является стандартным и регламентирован приказом Минздрава. Если пара старшего возраста, имеет историю прерывания беременностей или изменения в кариотипе, обязательно понадобится консультация генетика.

Если в процессе обследования выявляются проблемы, заболевания, инфекции, паре предварительно придется пролечиться.

Примерно за три месяца до планируемого ЭКО мужчина и женщина должны начать курс приема препаратов, которые улучшают качество половых клеток. В схему входят витамины и биологически активные добавки. А также паре следует вести здоровый образ жизни, исключить вредное воздействие никотина и алкоголя, не посещать баню, сауну, не носить тесного белья, которое препятствует нормальному кровоснабжению половых органов.

Как только подготовительный этап завершен, и супруги получают допуск к вступлению в протокол ЭКО, им предстоит поставить подписи под договором и согласием на процедуру. Обратите внимание — в стандартном договоре всегда указано, что оплата каждого этапа должна проводиться заблаговременно, если ЭКО делается платно.

Для начала паре нужно приехать к своему доктору-репродуктологу и предоставить все документы и анализы, а также договор и письменное согласие на процедуру. Женщине делают контрольное УЗИ и выдают на руки индивидуальный лист назначений. Именно с ним ей предстоит с этого момента приходить на каждый прием.

В лист в первый же день вносится тип протокола и первые назначения. Если протокол длинный, то за пару недель до месячных уже может быть начата гормональная стимуляция. Если протокол короткий, то лечение, препараты, дозировка будут расписаны на период ближайшей менструации.

При вступлении в протокол паре объясняют, что лечение может быть прервано по медицинским показаниям на любом этапе, при этом паре вернут только те средства, которые были оплачены за несостоявшийся этап, остальные деньги за уже проведенные процедуры возврату не подлежат.

При ЭКО по полису ОМС паре разъясняют перечень тех процедур, которые им предстоит сделать платно, поскольку не все они «покрываются» средствами ОМС.

При длинном протоколе, который чаще всего и применяется в российской медицинской практике, стимулировать яичники начинают до начала очередной менструации. В течение этого периода гормональные средства угнетают работу яичников. Так происходит подготовка половых желез к основной стимуляции. Затем назначаются препараты, которые должны способствовать росту большего количества фолликулов. Чем больше яйцеклеток удастся получить, тем выше вероятность наступления беременности.

Без стимуляции у женщины образуется одна зрелая яйцеклетка, довольно редко — две. При стимуляции препаратами у женщины одновременно может созреть несколько фолликулов. Для стимуляции яичников чаще всего назначают такие препараты, которые вводятся либо внутримышечно, либо подкожно (укол в живот), многие женщины выполняют рекомендации врача самостоятельно.

В ходе стимуляции женщина посещает врача, сдает анализы крови на содержание гормонов, а также несколько раз проходит УЗИ яичников с целью оценки ответа половых желез на стимуляцию. Если она избыточная, дозы уменьшают, если ответ недостаточный, – увеличивают. Как только фолликулы со зреющими яйцеклетками достигают 18-20 мм, делают однократный укол ХГЧ. Это позволяет яйцеклеткам дозреть. После этого укола через 34-36 часов может проводиться забор яйцеклеток.

Во время стимуляции могут отмечаться тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Забор зрелых ооцитов осуществляется методом пункции. Длинная игла вводится трансвагинально в фолликулы, откуда откачивается фолликулярная жидкость с присутствующими в ней яйцеклетками. Точность манипуляция контролируется датчиком УЗИ. Процедура проводится под общим наркозом. Анестетик вводит анестезиолог внутривенно.

Полученное содержимое фолликулов сразу перемещают в специальные контейнеры и отправляют в эмбриологическую лабораторию. Там яйцеклетки освободят от фолликулярной жидкости и поместят в чашки Петри с питательной средой.

Пункция длится не более 15 минут. После окончания процедуры женщина остается в клинике под врачебным наблюдением еще на 2,5-3 часа. Если осложнений не возникло, ее отпускают домой. За 12 часов до пункции запрещено принимать пищу, не рекомендуется пить воду и другие жидкости, накануне манипуляции не рекомендованы половые контакты.

После пункции в тот же день в стимулированном протоколе назначают препараты прогестерона. Они необходимы для поддержания функции желтого тела, которое образуется на месте проколотых фолликулов. Если ЭКО планируется проводить с донорскими яйцеклетками или собственными, но замороженными заранее яйцеклетками, принимать препараты прогестерона начинают с 14-16 дня менструального цикла или индивидуально.

Эта поддержка помогает привести эндометрий матки в рыхлое состояние, при котором последующая имплантация будет более легкой. После пункции возможны непродолжительные необильные кровянистые выделения, а также тянущие боли в пояснице и внизу живота справа и слева. В норме они проходят уже через сутки.

Когда ооциты получены, в эмбриологическую лабораторию доставляют сперму. Свежую порцию мужчине необходимо сдать в тот же день. Обычно сперму получают методом мастурбации. При некоторых формах мужского бесплодия самостоятельное семяизвержение невозможно, или в эякуляте не содержится живых сперматозоидов. В этом случае забор половых клеток проводят также под наркозом. В зависимости от индивидуальных показаний получение сперматозоидов у мужчины может производиться разными методами.

Если есть показания к хирургическому забору сперматозоидов, процедура происходит в тот же день, когда жене делают пункцию яичников. В некоторых случаях проводится диагностическая операция с последующей криоконсервацией полученных сперматозоидов до начала программы у женщины. Полученную сперму доставляют в лабораторию, освобождают от семенной жидкости, а затем из общего количества половых клеток отбирают наиболее здоровые и подвижные. Если сперматозоиды были заморожены заблаговременно, то их остается только разморозить к моменту оплодотворения.

Процесс оплодотворения проводят эмбриологи. Отобранные лучшие ооциты сначала выдерживают в питательном растворе, после чего можно приступать к оплодотворению. Сам этот ответственный процесс может быть проведен двумя основными способами. В первом случаев в чашку Петри с ооцитами добавляют концентрированную сперму, которая уже прошла предварительную очистку и первичный отбор. Во втором случае применяют метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

При ЭКО в чашке на каждую яйцеклетку должно приходиться около 100 тысяч сперматозоидов. При ИКСИ единственный сперматозоид вводится «вручную». Окончательный вывод о том, оплодотворены ли ооциты, делается через сутки.

Их подсчитывают и дают первичную оценку. Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой. В первый день она имеет только 1 клетку, на второй — уже четыре, на третий — 8, на четвертый — 16-20, а на пятый — уже от 40 до 200 клеток.

До переноса будут допущены только качественные эмбрионы.

На 5-6 день зародыш становится бластоцистой. Считается, что на этой стадии эмбрионы лучше приживаются. Но окончательно вопрос о сроке переноса решается в индивидуальном порядке. Перенос может быть осуществлен в любой день со 2 дня культивации до 6 дня.

На стадии предимплантационной диагностики эмбриологи, если имеется на то предписание генетика, определяют пол эмбрионов с помощью ПГД. Это делается только в том случае, если супруги являются носителями заболеваний, которые генетически сцеплены с половой хромосомой, например, гемофилии. В этом случае переносят только эмбрионы определенного пола, которые не будут болеть тяжелым недугом. Остальным парам пол эмбрионов не определяют и не оглашают, это запрещено законом.

Как только диагностика завершена, супругов приглашают на перенос.

Супругам показывают снимки получившихся бластоцист с подробным их эмбриологическим описанием. Также врачи могут предложить криоконсервацию оставшихся после переноса зародышей.

Законодательно у супругов есть возможность не только оставить эмбрионы на хранение, но и отдать их в качестве донорских для других пар, которые хотят иметь детей, а также передать на нужды науки для изучения и опытов. Решение обжалованию не подлежит и скрепляется подписями.

Когда все формальности улажены, женщину провожают в малую операционную. На гинекологическом кресле врач через катетер вводит в полость матки необходимое количество эмбрионов. Процедура безболезненная и быстрая. Потом ей дают рекомендации на следующий этап и отпускают домой.

После переноса эмбрионов для женщины и ее супруга наступает самый сложный период — ожидание. Ей рекомендуется больше отдыхать, хорошо высыпаться, полноценно питаться и меньше переживать. Принимать горячую ванну, плавать и поднимать тяжести в период ожидания имплантации категорически запрещено.

Не стоит ждать особых симптомов и признаков беременности, поскольку имплантация после ЭКО часто происходит значительно позже, чем при естественном зачатии. В среднем считается вполне нормальным, если имплантация происходит на 3-8 день после переноса эмбрионов в полость матки.

Имплантационное кровотечение, которое проявляется как несколько капель скудных кровянистых или сукровичных выделений в момент прикрепления плодного яйца, бывает далеко не у всех и не всегда, к тому же на фоне часто встречающейся «мазни» после переноса заметить имплантационное кровотечение бывает затруднительно.

К первым симптомам косвенно можно отнести повышение температуры тела через неделю или чуть больше после переноса. Она поднимается по вечерам или во второй половине дня, и поначалу женщине может показаться, что она простудилась и заболела.

Диагностика беременности после ЭКО имеет свои особенности. Так, тесты-полоски, которые обычно так любят женщины, в этом случае не подходят, ведь пациентка получала длительное гормональное лечение, ей делали укол ХГЧ, а потому тест может показать ложноположительный результат.

Самым достоверным и заслуживающим доверия способом выяснить, успешен ли протокол экстракорпорального оплодотворения, является анализ крови на ХГЧ. Начинать делать его рекомендуется с 12-14 дня после переноса эмбрионов. Если имплантация прошла успешно, в крови женщины будет обнаружена повышенная концентрация этого гормона. Если имплантировался не один малыш, а сразу два, то уровень гормона повышается пропорционально количеству плодов.

Если гормон обнаруживается, но уровень его маловат, женщине предлагают через несколько дней прийти и сдать кровь повторно. Это поможет понять, развивается ли беременность, или же произошла внематочная, замершая беременность, выкидыш на самом раннем сроке.

На 21 день после переноса эмбрионов обычно проводится первое УЗИ. Оно поможет подтвердить данные лабораторных анализов. А еще через 10 дней проводят второе УЗИ, которое позволяет установить жизнеспособность плода. Срок беременности после ЭКО считается, как и при обычной беременности, то есть на момент первого УЗИ (21 день после переноса) у женщины уже пять недель беременности.

Второе УЗИ полностью завершает успешный протокол ЭКО. Женщине выдают выписку о проведенном лечении и направляют ее в женскую консультацию по месту жительства для того, чтобы встать на диспансерный учет. Вести беременность она может по желанию и в платной клинике.

При необходимости сделать повторное ЭКО паре снова предстоит обновлять обследования и сдавать анализы. При подготовке к повторному искусственному оплодотворению, если не прошло полугода, некоторые анализы из собранных ранее еще будут сохранять актуальность.

Обычно повторное ЭКО после цикла со стимуляцией гормонами рекомендуется делать только через 1-3 месяца после первого. Это время необходимо для проведения тщательного обследования и выявления причин неудачного ЭКО в предыдущем протоколе. Если женщине делали оплодотворение без предварительной и последующей стимуляции гормонами, повторную попытку можно предпринять уже в следующем месяце.

Экстракорпоральное оплодотворение с донорскими биологическими материалами имеет свои особенности. Если планируется использовать донорскую яйцеклетку, выбрать донора самостоятельно довольно сложно. Женщина должна быть совершенно здорова, донор и реципиент должны подходить друг другу по группе крови и резус-фактору, а также иметь определенное внешнее сходство. Донор не может быть кровной родственницей мужчине, чью сперму планируется использовать для проведения процедуры ЭКО.

Донор проходит все необходимые анализы и вступает в программу. Если донор является индивидуальным, его услуги оплачивает семья.

Если женщине предлагается донорская яйцеклетка из криобанка, то донор является анонимным, семья сможет получить о нем только общую информацию — возраст, род занятий, цвет глаз, волос, комплекция, вес, рост. Все донорские яйцеклетки в криобанке тщательно обследованы и отобраны только лучшие из лучших.

Донорская сперма также проходит жесткий контроль, полгода после сдачи она находится в карантине, пока не будут получены анализы, подтверждающие отсутствие у донора половых инфекций, ВИЧ и других заболеваний. Доноры спермы — мужчины репродуктивного возраста с абсолютно здоровой и нормальной спермограммой. Будущие родители также получат о своем доноре только общую информацию — рост, вес, цвет кожи и глаз, расовая принадлежность, возраст, род занятий.

Протоколы с донорскими биоматериалами обходятся семье значительно дороже.

Дорогостоящая и довольно сложная методика ЭКО, увы, не обладает высокой эффективностью. По статистике в России успехом заканчивается только около 45% протоколов. О том, что гарантий беременности нет, написано в договоре об оказании медицинских услуг, и пациентов об этом ставят в известность еще на стадии подготовки к ЭКО.

Не более трети женщин, по данным Минздрава, забеременели с первой попытки. Однако при повторных протоколах вероятность наступления долгожданной беременности существенно повышается. Примерно на 10% – в случае второго протокола и на столько же – при третьей попытке.

В 60% случаев переноса двух эмбрионов наступает многоплодная беременность. Более 2 эмбрионов в настоящее время не переносят, врачи же рекомендуют перенос 1 эмбриона для профилактики многоплодной беременности. Число мальчиков и девочек, зачатых при помощи ЭКО, примерно одинаковое, а вот после ИКСИ чаще рождаются девочки, правда, разница невелика — 51% девочек против 49% мальчиков.

Пары, у которых получилось забеременеть с первого раза, довольно часто решаются на повторное ЭКО через несколько лет. Но успех протокола в первый раз не гарантирует такой же эффективности во время второй попытки, особенно с учетом увеличившегося возраста.

Не так редко после первого неудачного протокола ЭКО женщина беременеет на удивление всем вполне естественным путем. Гормональная терапия «запускает» в организме более интенсивные процессы, репродуктивная система женщины перестраивается и начинает работать на полную мощность, поэтому в некоторых случаях беременность становится вполне возможной и без повторного экстракорпорального оплодотворения.

Чем моложе женщина, тем более вероятно наступление беременности в протоколе ЭКО. Оптимальным возрастом, когда шансы на беременность оцениваются довольно высоко, называется возраст до 30 лет. Высоки шансы и у женщин до 35 лет. После 35 вероятность забеременеть в первом протоколе снижается до 30%, а в 40 лет они оцениваются не выше 20%. После 43 лет шансы составляют не более 6-8%. Однако истории известны факты, когда забеременеть посредством ЭКО удавалось женщинам и в 50 лет, но статистика по ним весьма скромная в сравнении с другими возрастными группами.

Чем лучше состояние здоровья женщины, тем выше вероятность успеха в протоколе ЭКО. Сделанные ранее аборты, эндометриоз, миома, рубцы на матке как последствие пережитых хирургических операций снижают шансы на успешную имплантацию.

Подход к беременности, которая возникла благодаря ЭКО, должен быть совершенно иным, не таким, как при естественной беременности. И дело не в том, что вынашивание малыша (или малышей) чем-то существенно отличается, просто женщина, которая долго боролась с бесплодием, скорее всего, имеет массу сопутствующих проблем, которые и стали первоначально причиной бесплодия.

В первом триместре беременности у женщин высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности, выкидыша, замирания беременности. По разным оценкам, она составляет около 30-60%.

Во второй половине второго триместра и в третьем триместре у женщин, которые вынашивают ребенка, зачатого «в пробирке», повышается вероятность развития гестоза, а также всех осложнений с этим связанных. Частота преждевременных родов составляет около 25-36%.

Именно поэтому с момента постановки на учет женщина будет приходить к своему акушеру-гинекологу значительно чаще, чем это будут делать другие будущие мамы. А также ей придется сдавать больше анализов и чаще проходить определенные обследования.

Вынашивание малыша после ЭКО требует от женщины ответственности и большого желания родить этого ребенка. Питаться придется только правильно, так, как скажет доктор, принимать таблетки и витамины придется строго по расписанию, в любой момент нужно быть готовой беспрекословно лечь по направлению доктора в стационар на сохранение беременности.

Без осложнений беременность после ЭКО протекает примерно у трети будущих мамочек, которые воспользовались методами репродуктивной помощи.

Роды могут быть как естественные, так и с хирургическим вмешательством.

К сожалению, далеко не всегда удается выяснить истинные причины фиаско, но попытаться сделать это необходимо. Порой причины бывают устранимы, и врачу достаточно просто поменять тип протокола, изменить препарат или дозировку, чтобы долгожданная беременность наступила. Чаще всего имплантации препятствуют следующие причины: низкое качество зародышей, проблемы с гемостазом.

Среди внутренних причин, которые чаще других препятствуют наступлению беременности после переноса эмбрионов, можно отметить следующие:

• эндометриоз;
• другие нарушения эндометрия;
• гидросальпинкс;
• лишний вес, ожирение;
• неудовлетворительное качество спермы.

Вредные привычки (курение, прием алкоголя) снижают вероятность того, что эмбрионы приживутся. Опасно даже пассивное курение. Нередко причина неудачи кроется в иммунных процессах.

Переживания, стресс, волнение, эмоциональная нестабильность, конфликты дома и на работе повышают вероятность нарушения продуцирования половых гормонов гормонами стресса, в результате имплантация может не состояться, или плодное яйцо отторгнется в самые короткие сроки.

Малыши, зачатые в пробирке, ничем при рождении не отличаются от своих сверстников, рожденных после естественного зачатия. Однако народная молва упорно предписывает им отличия, и пара, которая планирует ЭКО, может попросту испугаться тех малоправдоподобных слухов, которые витают в обществе вокруг ЭКО-деток. Самый пугающий из них касается репродуктивных способностей самого ребенка.

Почему-то считается, что «экошный» ребенок обязательно будет бесплодным, когда вырастет. Дети, которые были зачаты таким образом лет 30-40 назад, личным примером подтвердили, что это не так. Бесплодие по наследству передается только тогда, когда оно носит генетические причины. У 99% пар, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, оно приобретенное, поэтому не может быть унаследовано детьми.

Если бесплодие генетическое, о нем обязательно станет известно врачу-генетику на этапе подготовки пары к ЭКО, паре будет предложен протокол с применением генетического тестирования эмбрионов, с использованием донорской спермы или яйцеклетки. Многие патологии генетического толка могут быть отслежены во время предимплантационной диагностики.

Второй слух касается состояния здоровья и продолжительности жизни малышей, зачатых в лабораторной «пробирке». Тут отличие, действительно, есть, но явно не в худшую сторону. Благодаря предварительному отбору только качественных половых клеток и диагностике перед переносом эмбрионов подсаживаются только самые сильные зародыши. Поэтому многие педиатры отмечают, что «экошные» детки более крепкие и выносливые, они реже болеют, быстрее выздоравливают.

Они желанные, любимые, родители многое отдали, чтобы малыши у них были, поэтому их развитием занимаются обычно с особым усердием.

О продолжительности жизни ЭКО-деток сказать пока довольно сложно. Первая девочка, рожденная благодаря репродуктологам, недавно отметила свое 40-летие. На здоровье она не жалуется, растит своих детей, поэтому к вопросу продолжительности жизни правильнее всего будет вернуться еще лет через 50-60. Тогда статистика будет полной и всеобъемлющей.

Некоторых пугает отношение религии к ЭКО. Христианство не запрещает ЭКО в том случае, если пара делает его от безысходности, если другое лечение не дало эффекта, если оплодотворение производится только с применением собственных половых клеток супругов, и врачи не уничтожают оставшиеся эмбрионы.

Суррогатное материнство, донорские сперматозоиды и яйцеклетки православная церковь не одобряет, поскольку считает, что это нарушает таинство и неприкосновенность православного брака между мужчиной и женщиной.

В исламе требования почти такие же — донорские биоматериалы недопустимы, как и суррогатное материнство.

Некоторые ограничения на ЭКО накладывают и иудеи. Они в целом не против продолжения рода, и даже поощряют это, но имеются некоторые особенности по суррогатному материнству.

Самыми лояльными являются буддисты. Они искренне уверены, что для достижения счастья все методы хороши, если они, естественно, не мешают другим тоже быть счастливыми. Поэтому в буддизме любой вид ЭКО считается допустимым, если все участники в итоге останутся довольны результатом и смогут стать счастливыми.

Главным осложнением после ЭКО можно считать последствия гормональной стимуляции. Связь ЭКО с онкологическими заболеваниями не доказана. Скорее, даже, наоборот, — практикующие онкологи и большинство мировых ученых уверены, что злокачественные опухоли в женском организме провоцирует не ЭКО.

Если женщина до ЭКО была совершенно здорова, и анализ крови на онкомаркеры не показывал отклонений, то бояться рака не стоит. На продолжительность жизни женщины проведенное ЭКО также не влияет.

Теоретически осложнения могут возникнуть на любом этапе ЭКО — во время стимуляции может возникнуть синдром гиперстимуляции. Во время пункции яичников может присоединиться инфекция, возникнуть кровотечение, после переноса может развиться рецидив хронических заболеваний, но вероятность таких осложнений весьма невелика.

Изменения, которые в женском организме вызывает гормональная стимуляция работы яичников, вынашивание беременности и роды, легко устранимы, достаточно после родов посетить акушера и пройти корректирующее лечение.

Лучшая возможность взвесить все возможные риски перед процедурой ЭКО — поговорить с врачом, который расскажет обо всех известных науке отдаленных и неотложных последствиях, которые могут наступить после протокола и удачной беременности.

Даже ЭКО по полису ОМС не гарантирует, что дополнительных затрат у пары не будет. В ходе обследования будут назначены анализы, которые не входят в программу ОМС, например, спермограмма. Делать их паре придется за свой счет.

Стоимость одного протокола ЭКО включает в себя стимуляцию, пункцию, эмбриологические исследования и отбор, перенос и поддержку беременности на протяжении первого месяца после подсадки. Криоконсервация оставшихся после протокола яйцеклеток или эмбрионов оплачивается отдельно. Отдельно оплачиваются и донорские половые клетки и эмбрионы, если в них возникает необходимость.

Некоторые клиники в рекламных целях указывают только цену отдельных этапов, например, только стимуляции яичников или только переноса эмбрионов. Следует уточнять полную стоимость программы, если цена кажется вам подозрительно низкой. В России в 2018 году в среднем ЭКО стоит от 150 тысяч рублей.

Не стоит полагать, что в зарубежных клиниках вам сделают ЭКО дешевле, там эта услуга в разы дороже, например, в Испании эта цена в среднем в пять раз выше российской, а клиниках Германии — в три раза.

Стоимость ЭКО с донорской яйцеклеткой обходится в 250-300 тысяч рублей. Донорская сперма обойдется дешевле в два раза. Цены на полную программу варьируются в зависимости от выбранного лекарственного сопровождения, в зависимости от необходимости проводить предимплантационную диагностику (она увеличивает стоимость протокола почти на 60 и более тысяч рублей в зависимости от количества исследуемых эмбрионов).

По отзывам, ЭКО дает шанс стать родителями, хотя многие женщины и мужчины проходят не одну, не две, и даже не три попытки, чтобы на свет появился их сынок или дочка. Отзывы тех, у кого забеременеть получилось с первого раза, только положительные.

Женщины, которым, несмотря на несколько проколов, забеременеть пока не удалось, ищут причины в себе и клинике, часто склоняясь к решению поменять клинику и лечащего врача. Это, действительно, зачастую срабатывает — новый специалист по-новому оценивает анамнез пациентки и выбирает новый, по сути, протокол, который оказывается более успешным, чем все предыдущие.

Среди недостатков женщины указывают дороговизну репродуктивной помощи, а также тяжелый психологический осадок, который остается в случае неудачной попытки, справиться с депрессией без профессиональной помощи психотерапевта или психолога порой бывает практически невозможно. Некоторые этапы, например, стимуляцию, большинство женщин переносят легко, а на этапе ожидания результата часто испытывают страх и панические атаки.

Интересную информацию об ЭКО смотрите в следующем выпуске передачи «Школа доктора Комаровского».