Что такое искусственное оплодотворение и как проходит процедура?

Большинство семейных пар в процессе своей совместной жизни рано или поздно планируют завести детей. У одних это происходит естественно, без врачебного вмешательства, а у других, в результате проблем с репродуктивной системой одного или обоих супругов – с помощью медицинских технологий. Одним из самых эффективных методов решения проблемы бесплодия в наше время является искусственное оплодотворение.

Неутешительная статистика говорит о том, что почти каждая вторая семейная пара в мире в большей или меньшей степени испытывает проблемы с зачатием. И вопреки распространенному мнению, что женское бесплодие встречается гораздо чаще, лишь третья часть подобных случаев возникает в результате нарушений исключительно репродуктивной функции у женщин.

В настоящее время для лечения бесплодия применяются три основных технологии искусственного оплодотворения:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ЭКО-ИКСИ);
• искусственная инсеминация.

Выбор способа искусственного оплодотворения осуществляет врач-репродуктолог в индивидуальном порядке. На данный момент, согласно многочисленным отзывам, самой популярной технологией является ЭКО.

При ЭКО зачатие происходит вне тела матери, в отличии от того как это должно происходить при естественном оплодотворении.

ЭКО – это достаточно сложная манипуляция, для эффективного проведения которой необходимо применение различных гормональных препаратов. Благодаря приему этих препаратов происходит рост большего количества фолликулов, в то время как обычно у женщин в менструальном цикле происходит созревание одного доминантного фолликула. Во время гормонотерапии важно очень внимательно следить за изменениями, происходящими в организме женщины.

После получения всех данных лабораторных исследований и окончательного определения метода терапии женщина находится под непрерывным наблюдением специалистов. Динамика всех изменений в эндокринной системе пациентки, происходящих вследствие постоянного приема гормональных препаратов, контролируется с помощью биохимических анализов крови.

Чаще всего весь курс подготовки к процедуре ЭКО происходит амбулаторно и занимает непродолжительное время, буквально за 2-3 посещения врача в течении одного цикла можно сдать все необходимые анализы, пройти дообследование у специалистов. В случае если у пациентов есть сопутствующие заболевания, период подготовки может увеличиться ввиду необходимости более тщательной подготовки и нормализации тех или иных отклонений.

Далее следует второй этап проведения ЭКО – это выращивание и последующий забор женского биологического материала. Как было сказано, на начальном этапе подготовки к процедуре происходит медикаментозное угнетение естественного гормонального фона пациентки. После этого специалист назначает прием препаратов, способных активно стимулировать овуляцию. В результате этого в яичниках может созреть большое количество фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Впоследствии они и станут тем биологическим материалом, который будет необходим для проведения этой процедуры

В период стимуляции суперовуляции специалисты регистрируют динамику роста фолликулов. Для этого женщине проводится ультразвуковое исследование яичников – фолликулометрия. Как только наступает момент, когда фолликулы достигают нужных для проведения ЭКО размеров, женщине назначается пункция. Безусловно, без проведения обезболивания и анестезии подобная манипуляция может доставить довольно неприятные ощущения. Поэтому в большинстве случаев врачи при трансвагинальной пункции фолликулов применяют лёгкую форму общей анестезии. Для этого перед процедурой пациентке вводят в вену препарат, и через некоторое время она погружается в сон.

Наркоз в среднем действует не более получаса, а сама процедура забора яйцеклеток занимает 5-10 минут.

После того как клетки извлекаются, они помещаются в среду, наиболее подходящую для дальнейшей работы с ними.

Если манипуляция проходит благополучно, то женщина может в тот же день вернуться домой.

На третьем этапе экстракорпорального оплодотворения становится необходимым участие отца будущего ребенка – ему нужно сдать сперму для того, чтобы осуществить оплодотворение женской половой клетки в искусственной среде. Когда все необходимые биологические материалы для проведения ЭКО получены, эмбриолог приступает непосредственно к самой процедуре оплодотворения: мужские и женские половые клетки помещаются в специальные чаши, где должно произойти их слияние.

Когда оплодотворение произошло и на месте материнской клетки начинает активно развиваться эмбрион, то в течение нескольких суток он по-прежнему должен находиться в искусственно созданной для него среде.

Финальный этап ЭКО – это перенос оплодотворенной клетки непосредственно в полость матки. Эта манипуляция происходит без анестезии. Процедура безболезненная. За одну процедуру женщине может быть «подсажено» от одного до двух эмбрионов, если нет противопоказаний.

Иногда используется понятие «криоперенос». Под этим термином подразумевается и перенос ранее «замороженных» («крио» – заморозить) эмбрионов в полость матки после предварительной разморозки. То есть витрифицированные («замороженные») эмбрионы сначала готовят эмбриологи, размораживают их, и если эмбрион переносит разморозку, то его помещают в полость матки.

Как уже было сказано выше, во время ЭКО пациентке в среднем переносят 1-2 эмбриона. Перенос более 2 эмбрионов увеличивает риск многоплодной беременности и риски по вынашиванию беременности и рождению здоровых детей в связи с риском преждевременных родов. Поэтому перенос 2-х эмбрионов должен быть обоснованным. Оба эмбриона могут успешно имплантироваться в слизистый слой матки. В случае если беременность не наступает женщине придется повторно проходить процедуру ЭКО. Но если было получено несколько эмбрионов, то можно проводить криопереносы без повторной стимуляции яичников.

Благодаря технике криопереноса, в случае неуспешной пересадки, для женщины не станет необходимостью еще раз проходить стимуляцию репродуктивной системы для наступления овуляции.

Но если беременность все-таки наступила, и оба эмбриона успешно имплантировались в эндометрий, то женщину ждет многоплодная беременность. Стоит учитывать, что эмбрион может и поделиться, тогда возможна многоплодная беременность даже при переносе 1 эмбриона или, например, беременность тройней при переносе двух.

Если помнить о том, что в естественном цикле у женщины созревает 1 яйцеклетка, становится понятно, что природой запрограммирована одноплодная беременность как наиболее естественная (с точки зрения физиологии и сложности вынашивания).

В замороженном виде оплодотворенные яйцеклетки хранятся в специальном криохранилище, где поддерживаются оптимальные условия для их жизнеспособного состояния. Хранить их можно таким образом от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от желания биологических родителей. Эта услуга является платной. Стоимость ее зависит от длительности хранения эмбрионов.

После переноса эмбриона пациентке необходимо обеспечить на определенное время полный покой, после чего она может отправиться домой.

Лечащий врач назначает женщине, которой была предварительно проведена данная процедура, прием препаратов, оказывающих положительное влияние на состояние эндометрия (слизистой оболочки матки). Кроме того, ей может быть рекомендован прием седативных препаратов, а также медикаментозных средств, снижающих сократительную способность матки.

По истечению двух-трех недель после имплантации оплодотворенной яйцеклетки женщина сдает анализ крови на ХГЧ и еще через неделю проводится ультразвуковое исследование, с помощью которого можно оценить эффективность проведенной процедуры, то есть подтвердить или опровергнуть факт наступившей беременности. При успешном исходе ЭКО будущая мать должна продолжить принимать назначенные ей препараты, если же ни один из перенесенных эмбрионов не смог имплантироваться в эндометрий, то эти клетки покинут полость матки с очередными менструальными выделениями.

Эта технология представляет собой усовершенствованный принцип экстракорпорального оплодотворения.

При ней возникновение зародыша происходит не произвольно первым проникшим в яйцеклетку сперматозоидом, а посредством отбора сперматозоида эмбриологом и его ввода с помощью инъекции в яйцеклетку, посредством инструмента, похожего на длинную полую иглу.

ИКСИ применяют в случае сниженной или отсутствия подвижности сперматозоидов. Кроме этого нюанса, процедура ИКСИ – абсолютное повторение ЭКО.

В ходе внутриматочной инсеминации семенная жидкость вводится непосредственно в полость матки женщины в овуляторный период с помощью специального катетера.

Процедура искусственного оплодотворения может осуществляться при возникновении проблем с зачатием как у одного из партнеров, так и у обоих. Причин для появления подобных сложностей великое множество.

Итак, бесплодными признаются те пары, у которых в течение года регулярных сексуальных отношений без применения какой-либо контрацепции беременность не наступила (это касается пар, возраст которых не превышает 35 лет, в случае если возраст больше 35 лет, то диагноз может быть установлен спустя 6 месяцев отсутствия наступления беременности). Подобное положение вещей несомненно требует обращения к специалистам в сфере репродуктивного здоровья для последующего обследования и лечения. Конечно, сам факт ненаступления беременности за определенный промежуток времени не является абсолютным показанием к проведению ЭКО.

Что же касается самых распространенных случаев, при которых ЭКО действительно показано, то к ним относится:

• Поликистоз яичников. Это патологическое изменение структуры и функции яичников, возникающее в результате нарушений цикла. Толчком для развития подобной болезни является сбой в производстве эстрогенов и формировании фолликулов и повышение концентрации андрогенов – мужских половых гормонов, что ведет к появлению в структуре яичников множества мелких кист и, как следствие, бесплодию.
• Непроходимость или отсутствие маточных труб.
• Эндометриоз. Заболевание, при котором клетки эндометрия – слизистого слоя стенки матки, разрастаются за его пределами.
• Патологии, влияющие на качество спермы мужчины.
• Бесплодие невыясненной этиологии.
• Бесплодие, вызванное мужским фактором.

Не так давно в мировой клинической практике было принято решение проводить терапию бесплодия (которая иногда занимала много лет) женщинам различными консервативными методиками: медикаментозное лечение гормональными препаратами, физиотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение и т. д.

Искусственное оплодотворение в подобной ситуации расценивалось как крайний вариант, поэтому женщины обращались за помощью к специалистам в данной сфере уже будучи довольно взрослыми дамами (с точки зрения детородной функции). Такой подход абсолютно ошибочен, так как в этом возрасте вероятность удачного исхода процедуры сокращается в несколько раз.

Главная задача искусственного оплодотворения – это рождение здорового ребенка, поэтому если данная цель достигнута, то все минусы подобной манипуляции нивелируются. По статистике, больше трети случаев проведения искусственного оплодотворения заканчиваются беременностью. Однако следует иметь в виду, что это довольно сложная технология, которая также может иметь последствия для здоровья пациентки. О возможных рисках женщина должна иметь как можно более полное представление, чтобы сознательно, взвесив все «за» и «против», она смогла принять окончательное решение о целесообразности проведения подобной манипуляции.

На вероятность беременности в результате искусственного оплодотворения оказывают влияние следующие факторы:

• возраст потенциальных родителей;

• причина бесплодия бездетной пары;

• результаты проведения пункции яичников (характеристики яйцеклеток и их количество);

• качество семенной жидкости потенциального отца;

• количество эмбрионов, полученных в результате слияния мужской и женской половых клеток в лабораторных условиях, которые способны к развитию;

• длительность бесплодия у пары;

• состояние слизистой оболочки матки в момент переноса эмбриона (наличие или отсутствие рубцов, воспалительных процессов и т. п.);

• количество предыдущих попыток проведения процедуры ЭКО;

• степень квалификации врачей в конкретном лечебном заведении;

• правильность проведения подготовительного этапа;

• наличие наследственных болезней;

• образ жизни потенциальных родителей и наличие у них вредных привычек;

• присутствие острых воспалительных заболеваний или не до конца пролеченных хронических на момент проведения переноса эмбриона.

Кроме исключительно медицинских ограничений к проведению искусственного оплодотворения, существуют требующие соблюдения правовые нормы. Например, находясь в официальном браке, для проведения ЭКО требуется согласие супруга, особенно если в качестве мужского биологического материала будет использоваться сперма донора. Это связано с тем, что дети, рожденные в законном браке, автоматически приобретают в качестве отца супруга своей матери. Вместе с тем отец несет в полной мере ответственность за воспитание этого ребенка независимо от истинного родства.

Поэтому если муж в силу этических, религиозных или каких-либо других соображений протестует против проведения искусственного оплодотворения, то решением подобной проблемы станет отказ супругов от процедуры, если жене не удастся уговорить свою вторую половинку.

Мужчина, ставший донором спермы, не может получить личную информацию о женщине, которой было проведено искусственное оплодотворение с использованием его биологического материала. По отношению к ребенку, появившемуся на свет таким образом, он не несет материальных обязательств.

Женщина, воспользовавшаяся донорским материалом, тоже не знает личных данных донора (ФИО, адреса и т.д.).

Некоторые бездетные семейные пары долгое время не решаются прибегнуть к процедуре искусственного оплодотворения из-за религиозно-этических соображений. Ведущие мировые религии (христианство, ислам, буддизм) приемлют подобное «непорочное зачатие» как самую крайнюю меру. Кроме того, недопустимым считается использование супругами донорской спермы, зачатие одинокой женщины, редукция эмбрионов в случае многоплодной беременности, уничтожение замороженных эмбрионов. Также христианство категорически не приемлет суррогатное материнство.

О том, как происходит процедура ЭКО, смотрите далее.