Фототерапия новорожденных при желтухе

У более половины новорожденных на второй или третий день жизни кожа приобретает желтый оттенок из-за повышенного распада фетального гемоглобина. В большинстве случаев такое состояние не опасно и проходит без лечения, но иногда малышам назначают фототерапию.

Так называют лечение, предусматривающее использование специальных фототерапевтических ламп. Они дают ультрафиолетовые волны длиной от 400 до 550 нм.

Световые волны, которые воздействуют на организм крохи во время фототерапии, преобразовывают билирубин в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов после этого выводится с физиологическими отправлениями. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.

Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:

• Когда развилась физиологическая форма желтухи - при высоких показателях билирубина и часовом приросте более 5 мкмоль/л у доношенных малышей и больше 4 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
• Если во время беременности был выявлен повышенный риск появления у крохи гипербилирубинемии.
• Когда ребенок родился морфофункционально незрелым.
• Если у младенца имеются обширные гематомы и кровоизлияния.
• Когда имеется риск развития гемолитической анемии (ее наследственной формы).
• Если группа крови малыша несовместима с материнской, а также в случае резус-конфликта.
• Во время реабилитации или подготовки ребенка к операции.

Уровень билирубина, при котором младенцу с физиологической желтухой назначается фототерапия, зависит от веса малютки:

Фототерапию не проводят, если:

• У ребенка высокий уровень связанной фракции билирубина, который не уменьшается.
• У малыша обнаружены проблемы с печенью.
• У крохи диагностирована обтурационная желтуха.

1. Малыша полностью раздевают и укладывают в кувез.
2. Глаза крохи закрывают плотной повязкой (чаще всего из марли).
3. У мальчиков половые органы также закрывают тканью, не пропускающей свет.
4. Лампа должна располагаться на расстоянии примерно 50 см от тела карапуза.
5. Процедура длится минимум 2 часа. При слишком высоком уровне билирубина младенец должен пребывать под лампой постоянно в течение 96 часов. Перерывы делают лишь для кормлений и они не должны превышать 2-4 часов.
6. Положение тела крохи периодически меняют, каждый час укладывая младенца на бочок, потом на животик, а затем на спинку.

Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:

• Каждые два часа младенцу измеряют температуру, отслеживая риск перегрева.
• Чтобы предотвратить обезвоживание и перегрев, ребенок должен получать больше жидкости (примерно на 10-20% больше положенной нормы в день).
• Если состояние младенца критическое, его кровь проверяют каждые 2-6 часов, определяя динамику уменьшения уровня билирубина.

Фототерапия прекращается, если:

• Ребенок сильно перегрелся.
• На коже малыша появились покраснения.
• Уровень общего билирубина уменьшился, а уровень свободной фракции этого пигмента не повышается.

После процедур фототерапии цвет кожи ребенка может стать бронзовым. Также нередко кожа пересыхает и начинает шелушиться. Помимо изменений на коже у младенца возможны и такие побочные эффекты лечения светом, как повышенная сонливость, учащение стула и аллергическая сыпь. Лечения такие проявления побочного действия фототерапии не требуют и проходят самостоятельно через несколько дней, как только лечение прекращается.

В наши дни лампу для фототерапии можно взять в аренду и использовать в домашних условиях, согласовав все особенности проведения процедуры с врачом. Кроме того, более быстрому снижению уровня билирубина и исчезновению желтушности кожи будут способствовать такие меры, как частое прикладывание к груди, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.