Астигматизм у детей

Астигматизм – это зрительная патология, которая влечет за собой существенное снижение остроты зрения. Данный дефект является одним из видов аметропий, то есть анатомических изменений, нарушающих нормальный процесс преломления луча, который должен фокусироваться на сетчатке. При наличии данного заболевания ребенок не только не имеет возможности четко различать объекта, которые находятся вблизи или вдали, но и воспринимает их в искаженном виде.

Отсутствие лечения астигматизма может спровоцировать развитие других зрительных патологий, а в особо тяжелых случаях привести к инвалидности. Какие существуют разновидности астигматизма у детей? Какие методики используются современными офтальмологами для лечения и профилактики болезни? Каков будет прогноз на будущее для ребенка, страдающего астигматизмом?

Группа зрительных расстройств, к которым относится и астигматизм в том числе, называют аномалиями рефракции. Сюда причисляют:

• миопию (близорукость);
• гиперметропию (дальнозоркость);
• пресбиопию (старение хрусталика).

Астигматизм встречается как у детей, так и у взрослого населения. В основном это врожденный дефект, однако заболевание также может развиться и в результате механической травмы или хирургического вмешательства. Статистика свидетельствует о том, что практически у 58% всего взрослого населения Земли встречается астигматизм ≥0,25 D. При астигматизме имеет место изменение индекса преломления, сферичности и кривизны компонентов глаза.

Также причиной зрительных нарушений может стать нарушение механизма выравнивания глаз относительно друг друга, при которой лучи света, проходящие через прозрачные среды глаза и имеющие параллельные траектории, фокусируются в две различные фокальные линии, перпендикулярные друг другу, вместо того, чтобы фокусироваться в одной фокальной точке.

Не так давно проводился ряд клинических исследований, в ходе которых была установлена связь между процессом аутосомно-рецессивного наследования и развитием астигматизма. По причине нарушения рефракционных способностей глаза выделяют несколько видов астигматизма:

• роговичный;
• хрусталиковый;
• глазной (окулярный).

Далее рассмотрим подробнее каждый из этих видов нарушений.

Роговица представляет из себя одну из прозрачных сред глаза, которая находится в передней его части. Кроме своей основной проводниковой функции, роговица участвует в защите глаза от механических повреждений и попадания туда инфекционных агентов.

У детей, страдающих астигматизмом, она обычно имеет слегка овальную форму вместо нормальной сферической. Такая аномалия приводит к тому, что фокусировка световых лучей происходит в двух точках вместо одной.

Доказано, что определенное влияние на этот механизм оказывает генетическая предрасположенность. Ребенок, у которого один из родителей страдает от данного анатомического дефекта, имеет повышенные шансы его унаследовать. Поэтому малыша с таким семейным анамнезом необходимо обследовать на предмет наличия рефракционной аномалии как можно раньше.

Роговичный астигматизм также может быть связан с какими-либо патологиями фиброзной оболочки глаза, среди которых острые и хронические воспалительные заболевания, механические повреждения, кератоконус, кератоглобус, птеригиум и другие причины, провоцирующие гипертрофические изменения в структуре роговицы.

Хрусталик – это своего рода органическая линза, которая располагается позади радужки. Любое его структурное повреждение или нарушение его преломляющей способности приводит к снижению зрения. Большая часть пациентов, страдающих хрусталиковым астигматизмом, имеют нормальную форму роговицы.

Нередко причиной развития данного заболевания становится вывих или подвывих хрусталика, которые случаются в результате неравномерного распределения натяжения цинновой связки, изменяющей его пространственное положение. Также данный вид астигматизма может быть последствием механической травмы глаза или катаракты.

Окулярный астигматизм довольно редко встречается среди других видов врожденного астигматизма. Он может развиться в результате отека зрительного нерва, патологического изменения заднего глазного полюса, глазницы или других близлежащих лицевых костей.

Существует несколько степеней данного заболевания, которые отличаются в зависимости от уровня нарушения светопреломления:

• слабая – до 3 D (наиболее распространенная форма, успешно компенсируется);
• средняя – 3-6 D (встречается реже, возможна коррекция либо хирургическое лечение);
• высокая – выше 6 D (регистрируется довольно редко, лечится только оперативным путем или с помощью лазерной коррекции).

Основные симптомы астигматизма:

• нечеткое или искаженное зрение на разном расстоянии от объектов;
• фотобоязнь (повышенная чувствительность к свету);
• частые головные боли;
• чрезмерное напряжение глаз (случается, когда приходится долго фокусировать на чем-нибудь взгляд, например, при чтении или работе за компьютером);
• повышенная утомляемость.

При постановке диагноза у маленьких детей и тем более грудничков сложно определить астигматизм, так как ребенок не всегда может заметить и объяснить, что он стал хуже видеть. В таких случаях выручает внимательность родителей: они могут заметить, что малыш стал часто щуриться, а также наклонять голову в сторону, рассматривая какой-либо предмет.

В офтальмологии существует особое понятие – «физиологический астигматизм», при котором наблюдается слабая степень нарушения светопреломления (не более 0,5 D), из-за чего он трудно поддается диагностике. Необходимо иметь в виду, что даже слабая степень развития астигматизма у ребенка нуждается в лечении, так как отсутствие должной терапии при таком серьезном зрительном нарушении может привести к тяжелым последствиям.

Среди всех детей и подростков, страдающих астигматизмом, большинство имеет слабую степень нарушения светопреломления, которую не всегда можно заметить родителям на начальных этапах развития заболевания. Поэтому ребенку необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

В зависимости от степени развития и типа заболевания офтальмологом может избраться один из следующих направлений лечения астигматизма:

• коррекция зрения очками;
• коррекция зрения контактными линзами;
• хирургия и лазерные технологии.

Дополнительно ребенок должен периодически проходить курс аппаратного лечения и физиотерапии. Также ему показана специальная зрительная гимнастика. Благодаря специальным упражнениям в ходе зарядки для глаз, можно не только увеличить остроту зрения, но и избежать развития сопутствующих нарушений (например, косоглазия). Очковая или контактная коррекции призваны исправлять неправильное преломление света.

Контактная коррекция не предусматривает наличия между глазом вертексного расстояния, которое при очковой коррекции составляет в среднем 12 мм. Постоянное ношение контактных линз целесообразно при слабой и средней степени нарушения рефракции у детей.

Первая попытка корригировать данный вид рефракционной аномалии была произведена англичанином Джорджем Биддель Эйри в 1872 году. Он создал цилиндрическую линзу 4 D минус для компенсации астигматизма своего же левого глаза. Главное качество, отличающее цилиндрические линзы от сферических, заключается в том, что цилиндры фокусируют световой луч в прямую линию, а не точку.

Контактные линзы, корригирующие астигматизм, практически невозможно сделать полностью цилиндрическими, поэтому для них создается сфероцилиндрическая, или, как ее еще называют, торическая форма. При их регулярном использовании необходимо строго придерживаться всех требований эксплуатации, особенно это касается гигиенических правил.

Различают множество разновидностей контактных линз, в зависимости от конструкции, среди которых: жесткие стекло-пластиковые, полимерные газонепроницаемые, мягкие силиконовые и др. От вида конкретных линз зависят и правила их эксплуатации.

Наиболее эффективным методом исправления астигматизма является лазерная коррекция. В настоящий момент существует несколько ее разновидностей:

• лазерный кератомилёз (LASIK);
• супер-LASIK;
• эпи-ЛАСИК;
• фемто-ЛАСИК (Интра-ЛАСИК);
• лазерный эпителиальный кератомилёз (LASEK);
• фоторефракционная кератэктомия (ФРК).

Различаются эти методики по степени воздействия и способу обработки поверхности роговицы. Однако в сущности принцип у них общий: с помощью лазера меняется форма роговицы на сферическую с учетом индивидуальных особенностей глаза. Такие операции могут производится не только пациентам с роговичным типом астигматизма, но и с хрусталиковым, так как при исправлении формы роговицы меняется степень преломления светового луча.

Однако подобная процедура имеет и ряд противопоказаний:

• наличие сахарного диабета (так как в этом случае астигматизм – вториченое заболевание и в первую очередь необходима терапия основного заболевания);
• наличие тяжелых иммунных заболеваний, таких как волчанка, ВИЧ и др., (из-за высокого риска появления осложнений во время послеоперационного периода);
• лечение некоторыми группами лекарственных препаратов (кортикостероиды, некоторые виды антибиотиков, изотретиноин и др.);
• высокая степень тяжести астигматизма (выше 5 D).

Если по какой-то причине невозможно применить лазерную коррекцию пациенту с роговичным нарушением светопреломления, то можно провести для него кератопластику (частичная или полная замена роговицы на искусственную или донорскую).

Для исправления астигматизма по хрусталиковому типу нарушения светопреломления широко применяется процедура рефракционной замены хрусталика. Суть ее состоит в удалении поврежденного хрусталика через микроразрез и замене его на интраокулярную торическую линзу.

Как уже было сказано, при астигматизме роговица имеет неправильную форму. Она может быть нескольких видов, что дает возможность офтальмологам классифицировать астигматизм более подробно. Миопический (близорукий) астигматизм одного или обоих глаз – это вид аномалий рефракции, при котором в глазу преобладает миопия.

Это означает, что если в здоровом глазу световые лучи, проходя сквозь прозрачные среды, фокусируются на сетчатке в одной определенной точке, то в астигматическом глазу это происходит одновременно в нескольких точках, при этом какая-то часть «картинки» фокусируется перед сетчаткой (что характерно для миопии), а другая – на ней. Также световой луч может фокусироваться в двух точках перед сетчаткой.

Миопический астигматизм бывает простым и сложным. Их можно дифференцировать во время офтальмологического осмотра, определив главные меридианы глаза. Существует два вида миопического астигматизма:

1. Простой. Характеризуется тем, что в одном из главных меридианов глаза наблюдается близорукость, а в другом – нормальное зрение. В этом случае определенная часть лучей фокусируется на сетчатке (как происходит в здоровом глазу), а другая часть – перед ней (что характерно для близорукости);
2. Сложный. Здесь имеет место миопия в обоих главных меридианах глаза, но она имеет в каждом из них разную степень. В этом случае лучи света фокусируются в двух точках перед сетчаткой.

Клиническая картина миопического астигматизма характерна наличием следующих симптомов:

• снижение остроты зрения;
• двоение в глазах, а также другие виды искажение изображения;
• головная боль;
• слезотечение при длительной фокусировке взгляда на определенном объекте.

При наличии данного вида астигматизма ребенок вынужден максимально близко подходить к предмету, чтобы четко его видеть. «Картинка» может двоиться или расплываться. Если речь идет о миопическом астигматизме слабой степени (менее 3 D), то подобные симптомы могут отсутствовать. Ребенок может не заметить снижения зрения или попросту привыкнуть к восприятию искаженного изображения.

В основном причиной возникновения миопического астигматизма является наследственный фактор. В редких случаях болезнь развивается в результате перенесенных ранее травм, операций или инфекционных заболеваний.

Миопический астигматизм бывает сложно дифференцировать с миопией, так как клиническая картина этих заболеваний достаточно схожа. Особенно непросто поставить верный диагноз, когда зрение снижено на обоих глазах.

Если ребенку вовремя не поставили диагноз, вследствие чего он не получил адекватного лечения, то в более старшем возрасте у него могут развиться более серьезные дефекты зрительного аппарата, например, такие, как амблиопия, или «ленивый глаз» – патология, которая с большой сложностью поддается коррекции. Поэтому необходимо обратиться за квалифицированной помощью на ранних этапах развития заболевания.

Для этого ребенку необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, а родителям – своевременно реагировать на появление у него каких-либо признаков снижения зрения. Лечение миопического астигматмзма слабой и средней степени включает в себя в первую очередь применение очковой и контактной коррекции, аппаратного лечения, зрительной гимнастики.

Дополнительно могут быть назначены инстилляции лечебных глазных капель, а также регулярный прием комплекса витаминов. Иногда офтальмологом может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении.

При миопическом астигматизме высокой степени наиболее оптимальным методом решения проблемы считается операция. В данном случае постоянное ношение очков или контактных линз может стать причиной возникновения регулярных головных болей и головокружения. Различают несколько методов коррекционной хирургии при миопическом астигматизме высокой степени.

На поверхности роговицы в соответствующем меридиане производят микронадрезы. В процессе их заживления происходит постепенное изменение кривизны роговой оболочки по оси, что способствует ослаблению более сильного меридиана.

С помощью лазера производится своеобразная «шлифовка» поверхности роговицы. Благодаря этому происходит изменение ее кривизны. Во время операции удаляется поверхностный слой роговицы (эпителий), другие структуры глаза остаются без повреждений.

Восстановительный период обычно длится не более недели. В это время пациент может ощущать боль и жжение в глазу, фотофобию (повышенную светочувствительность) и слезотечение. В это время необходимо носить специальные защитные контактные линзы.

На данный момент эта процедура пользуется большой популярностью. Лазерный кератомилез – это весьма эффективный способ коррекции миопического астигматизма. Его суть заключается в изменении формы роговицы с помощью удаления ее средних слоев, что, в отличие от фоторефрактационной кератэктомии, позволяет избежать угрозы помутнения центральной зоны роговицы и появления болезненности в период восстановления.

Операция выполняется лазером. Данная процедура позволяет добиться максимально возможной остроты зрения, которую в дальнейшем не нужно будет корригировать очками или контактными линзами.

К сожалению, для подобной манипуляции существует перечень противопоказаний и возможных побочных явлений. Все возможные риски, а также аргументы в пользу операции необходимо подробно обсудить с офтальмологом, что поможет принять взвешенное решение. Результаты лазерного кератомилеза будут необратимы.

В особых случаях, при наличии абсолютных противопоказаний к осуществлению вышеперечисленных способов лечения миопического астигматизма, офтальмолог может порекомендовать более радикальные методы, такие, как имплантация факичной интраокулярной линзы, замена хрусталика или пересадка роговицы.

Сложный дальнозоркий астигматизм развивается при условии нарушения нормального строения поверхности роговицы: она становится торической с неравномерной кривизной, а глазное яблоко приобретает слегка сплюснутую форму. Спровоцировать такие изменения в зрительном аппарате могут различные факторы. При дальнозорком, или гиперметропическом астигматизме фокусировка световых лучей осуществляется за сетчаткой. Болезнь может иметь простую или сложную форму.

Симптомы гиперметропического астигматизма:

• жжение в глазах;
• нечеткость зрения;
• диплопия (двоение в глазах);
• быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке разного рода (чтение, работа за компьютером, просмотр телевизора и т. п.);
• ощущение напряжения в глазах.

Различают несколько видов дальнозоркого астигматизма:

1. Простая форма. В одном из двух главных меридианов глаза зрение нормальное, а в другом – дальнозоркость;
2. Сложная форма. В обоих главных меридианах глаза присутствует дальнозоркость разных степеней.

При сложном гиперметропическом астигматизме офтальмолог определяет его степень, которая характеризуется длиной расстояния между двумя фокусами. Различают всего три степени сложного дальнозоркого астигматизма:

1. Легкая степень – до 2D;
2. Средняя степень – 2-3 D;
3. Высокая степень – от 4 D.

У детей возрастом младше 1 года сложный гиперметропический астигматизм считают физиологический нормой. Статистика свидетельствует о том, что у 25% на Земле имеет место физиологический гиперметропический астигматизм, при котором разница преломления световых лучей составляет 0.5 D. Такой дефект не оказывает существенного влияния на остроту зрения и не провоцирует возникновения других симптомов, поэтому нет необходимости его корригировать.

У детей младшего дошкольного возраста наиболее часто встречается сложный гиперметропический астигматизм левого глаза. В таком случае при подборе очков астигматическое стекло вставляется в оправу только с левой стороны, а для правого глаза ставят простое стекло. Данный вид астигматизма у детей эффективно поддается терапии с помощью аппаратного лечения и зарядки для глаз.

При выполнении всех рекомендаций офтальмолога к 12-13 годам острота зрения может быть доведена до нормальных показателей без применения коррекционной операции. Если по какой-то причине (высокая степень сложности рефракционной аномалии, запущенная патология и т. п.) зрительные нарушения не поддаются очковой или контактной коррекции, офтальмологом может быть назначено хирургическое исправление дефекта.

Различают несколько видов подобных операций:

• Лазерная термокератопластика. При помощи данного метода меняется форма роговицы. На ее поверхность в области периферии хирургом наносятся несколько ожогов лазером, благодаря чему происходит активное сокращение коллагеновых волокон, что способствует изменению формы роговицы;
• Термокератокоагуляция. По сути метод схож с предыдущим, только здесь ожоги наносятся тонкой металлической иглой, разогретой до определенной температуры;
• Лазерный кератомилез. Считается наиболее успешным методом хирургического лечения гипермептропического астигматизма. С помощью эксимерного лазера происходит своеобразное «выпаривание» определенной части поверхностного слоя роговицы, в результате чего меняется ее форма.

Смешанный астигматизм считается наиболее тяжелой формой аномалий рефракции. При данном виде зрительных нарушений ребенок лишен возможности четко рассмотреть объекты, которые находятся и вблизи, и вдали. Также существенно искажается форма предметов. Смешанный астигматизм характеризуется наличием в одном и том же глазу по двум главным меридианам миопии и гиперметропии.

В этом заключается основная сложность в подборе коррекции, так как оптическую силу в одном меридиане необходимо усилить, а в другом – ослабить.

Основная причина формирования смешанного астигматизма – наследственный фактор. Если новорожденный ребенок имеет врожденную рефракционную аномалию такого типа в определенной степени, то по мере взросления и приближения к годовалому возрасту она будет уменьшаться (примерно до 1 D), что является физиологической нормой. Такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и не нуждается ни в специальном лечении, ни в подборе корригирующих средств. Если смешанный астигматизм у ребенка вовремя не диагностировать и не назначить соответствующего лечения, то зрительные способности малыша не будут развиваться.

Кроме того, без должной терапии через некоторое время зрение стремительно начнет ухудшаться, и как следствие могут сформироваться другие патологии зрительной системы, такие, как амблиопия и косоглазие.

Симптомы смешанного астигматизма:

• быстрая утомляемость глаз;
• периодические головные боли (особенно в области надбровных дуг) и головокружения;
• трудности при распознавании печатного текста;
• сложности при длительной фокусировке взгляда на объекты, которые находятся на определенном расстоянии (например, на школьную доску);
• ребенок, пытаясь рассмотреть какой-либо предмет, наклоняет голову под разными углами и щурит глаза.

Зрительная система человека заканчивает формироваться примерно в 14-16 лет, поэтому, если ребенку диагностируют смешанный астигматизм, лечение нужно начинать незамедлительно, чтобы те зрительные навыки, которые у него есть, не подверглись обратному развитию. Детям с такой патологией показано постоянное ношение очков или контактных линз.

О том, как лечить астигматизм у детей, смотрите в следующем видео.