Какие нормы анализа крови при беременности существуют и каковы причины отклонений?

Кровь — очень информативная среда, которая может многое поведать специалистам о том, что происходит в организме человека. Поэтому нет ничего удивительного в том, что в ответственный и важный период беременности женщине часто вручают различные направления на анализы крови. Какие исследования проводят будущим мамам, каковы нормы показателей для основных исследований и каковы причины отклонений от этих норм, мы расскажем в этом материале.

Исследования состава крови бывают разными. Одни берутся из вены, для других требуется капиллярная кровь из пальца. Исследования проводятся разными лабораторными методами, и область поиска в каждом случае различна.

Общий анализ крови, к примеру, может рассказать о количественном ее составе, а биохимический анализ отражает суть происходящих в организме процессов. Именно поэтому нельзя собрать кровь в одну пробирку, чтобы сразу провести несколько испытаний, хотя некоторые анализы лаборантам при заборе крови все-таки удается объединить, например, ВИЧ и RW. Давайте рассмотрим основные виды анализов более подробно.

Первый раз такое обследование предложат сразу, как только будущая мама вызовется встать на учет в консультации. Затем в ходе вынашивания малыша она будет сдавать его еще несколько раз — во 2 триместре, в 30 недель при оформлении документов на декретный отпуск, а также в финале беременности и при поступлении в роддом.

Такой метод помогает подсчитать количество главных составляющих кровяной массы — клеток крови, коими являются эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. Кроме того, лаборанты определяют СОЭ – скорость оседания эритроцитов и важный показатель здоровья — уровень гемоглобина.

Этот анализ позволяет выявить анемию, а также воспалительные процессы и аллергические реакции. Кровь для исследования берут как из пальца, так и из вены, это дает возможность назначить диагностику одновременно с некоторыми другими анализами — дополнительного забора крови не потребуется.

Этот способ лабораторной диагностики, в отличие от предыдущего, направлен на определение органических и химических соединений, которые могут быть свойственны тем или иным реакциям в организме. Он дает достаточно точное представление о том, как работают внутренние органы и системы будущей мамы, нет ли метаболических или других проблем. Нагрузка на все органы будущей мамы в период вынашивания ребенка существенно возрастает, и контроль за их состоянием очень важен и для врача, и для самой женщины.

Биохимический анализ позволяет установить содержание в крови сахара и холестерина, различных белков, ферментов, продуктов метаболизма. Определенные их концентрации хорошо характеризуют состояние отдельных органов и систем и всего организма в целом.

Долгое время врачам не удавалось измерить нормы, которые присущи именно беременным, ведь в состоянии ожидания ребенка организм женщины работает по-другому, в нем протекают иные процессы, а значит, и общие нормы биохимии крови нельзя считать мерилом. Но сейчас средние значения выведены, и точность анализа довольно высока, если правильно подготовиться к сдаче анализа.

Исследование позволяет определить соотношение и количество веществ, которые выполняют важнейшую функцию – отвечают за нормальное развитие эмбриона, а затем и плода, за его сохранение и рост.

Гормональные анализы обязательными не являются, их назначают будущим мамам по мере необходимости. Причем, нет единого исследования на все гормоны, врач может дать направление лишь на те, концентрация которых вызывает у него вопросы.

Гормоны сопровождают все этапы вынашивания ребенка, и изменение их уровня может пагубно отразиться — малыш перестанет развиваться, произойдет выкидыш, повысится вероятность врожденных пороков развития. Процесс родов и лактация — тоже сфера влияния гормонов, как и настроение и самочувствие будущей матери.

Дамам в «интересном положении» могут назначать анализы на определение эстриола и эстрадиола, тестостерона и пролактина, гормонов щитовидной железы, а также множества других гормонов, которые оказывают влияние на течение беременности.

Особое место в списке анализов крови отведено двум скрининговым обследованиям, которые проводятся в первом и втором триместре:

• В первом триместре кровь из вены берут в период с 11 по 14 неделю, забор материала на биохимическое исследование проходит в один день с УЗИ-диагностикой, поскольку только в комплексе можно интерпретировать результаты и подсчитать, насколько велик риск у конкретной женщины родить малыша с синдромом Дауна, болезнями Тернера и Эдвардса, грубыми аномалиями развития головного мозга, позвоночника и другими страшными диагнозами.

• Во втором триместре скрининг назначают на 16-19 неделю, УЗИ можно сделать и позже — до 21 недели включительно. Тест, который проведут в лаборатории, называется тройным, потому что оценивать будут уже три показателя — альфа-фетопротеин (АФП), ХГЧ (уже известный нам гормон) и уровень свободного эстриола.

Данные анализы считают обязательными. На ВИЧ-принадлежность и сифилис женщина должна сдавать венозную кровь трижды:

• при поставке на учет (обычно на 6 — 10 неделе);
• перед оформлением декретного отпуска в 30 недель;
• при госпитализации в родильный дом.

Количество забора крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию установлено не случайно. Это связано с тем, что инкубация у недугов очень продолжительная, первый результат может оказаться отрицательным, а вот последующий — положительным. Именно поэтому раз в три месяца данные перепроверяют.

TORCH – инфекции — это комплексное иммунологические исследование крови на предмет выявления антител к таким опасным для беременным заболеваниям, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес.

Еще один обязательный анализ — кровь на гепатиты С и В. Дело в том, что заразиться ими можно не только половым путем, но и бытовым, и очень часто симптомы незначительны и напоминают обычную простуду. Поэтому нет гарантии, что женщина не болеет одним из гепатитов, пока не сделано соответствующее лабораторное обследование.

У этого анализа есть более сложное, но более емкое название — коагулограмма. Ее делают трижды за весь срок вынашивания малыша, если нет оснований для дополнительного обследования. Задача — определить способность крови быстро сворачиваться, чтобы не допустить массированного кровотечения в родах. Специальные лабораторные методики позволяют установить время свертываемости крови — АЧТВ, а также количество фибриногена, тромбоцитов и протромбина, волчаночного антикоагулянта.

Многие нормы показателей при беременности отличаются от аналогичных показателей у небеременных женщин, мужчин и детей. Именно поэтому оценивать анализ крови, независимо от его предназначения и типа, следует по специальным, рассчитанным исключительно для беременных, таблицам и нормативам.

Нормы и отклонения:

Нормы и отклонения:

Нормы и отклонения:

Нормы и отклонения:

Нормы и отклонения:

Сам факт наличия отклонений не всегда говорит о болезни или угрозе:

1. Всегда следует «делать скидку» на лабораторные ошибки и неправильно сданный анализ.
2. Если женщина пришла на полный желудок, предварительно покушав что-то сладкое и жирное, если она находится в состоянии сильного стресса, болеет, принимает какие-то медикаменты, все это обязательно должно быть доведено до сведения врача. Анализ, если позволяет время, перенесут на другие сроки, когда обстоятельства будут более благоприятными.
3. По единичным отклонениям, которые появились в анализе раз и больше замечены не были, диагнозы никто ставить не будет.

Любое отклонение от существующих нормативов — это всего лишь основание для более тщательного и дотошного дополнительного диагностического исследования. Но ждать более основательных и обоснованных выводов беременным женщинам обычно тяжело. Хочется как можно скорее узнать, какими могут причины тех или иных отклонений. Давайте рассмотрим самые очевидные из них.

Результаты клинического анализа, который также называют общим, – самые нестабильные из всех исследований. Они могут меняться ежедневно, если каждый день делать новое исследование:

• Наиболее информативный показатель — гемоглобин. Он говорит о том, насколько клетки крови будущей мамы насыщены кислородом. Не стоит забывать, что его с кровью получает и малыш в утробе. Небольшое снижение гемоглобина не считается патологией. Однако существенные отставания этого показателя говорят о анемии и необходимости лечения.
• СОЭ у всех беременных несколько повышена. Ничего страшного в этом нет — это просто «издержки» пикантного положения будущей мамы. Однако снижение СОЭ может говорить о развитии проблем с кровообращением и сосудами.

• Тромбоциты в недостаточном количестве могут быть последствием перенесенного инфекционного заболевания, вирусной инфекции, а также неполноценного и недостаточного питания. В начале беременности женщину может сопровождать сильный токсикоз, который способен увеличить количество тромбоцитов, вызвать сгущение крови. И жидкая кровь (если этих клеток не хватает), и густая опасны для беременной. Нарушенный гемостаз грозит обернуться тяжелым кровотечением в родах, а слишком густая кровь не позволяет ребенку получать максимальное количество полезных веществ и кислорода из материнской крови.
• Повышенное содержание эритроцитов часто обнаруживается в крови у беременных, которые курят, страдают ожирением, попали в ситуацию, в которой длительное время подвергаются сильному стрессу. Сниженным уровень красных кровяных телец становится при анемии, кровотечении.
• Повышенное количество ретикулоцитов косвенно указывает на вероятность развития анемии. Если не предпринять действий, эти клетки начнут уничтожат гемоглобин, снижать количество эритроцитов, и анемия будет неизбежной. Низкий уровень ретикулоцитов может говорить о заболеваниях почек и крови.
• Если в крови повышены лейкоциты, это может быть свидетельством вирусной или бактериальной инфекции, воспалительного процесса, в том числе гнойного. Лейкоцитоз — нарастание уровня лейкоцитов — опасное при беременности заболевание, которое требует оказания скорейшей медицинской помощи.

Результаты биохимического анализа довольно сложны для обывательского понимания, но некоторые показатели на слуху даже у людей, далеких от медицины:

• Например, белок в крови или мочевина. Пониженная мочевина лишь косвенно может указывать на проблемы с печенью у будущей мамы. Повышенное содержание этого вещества — гораздо более тревожный признак. Он может говорить о серьезных проблемах с почками — от нарушения функции выведения до тяжелой почечной недостаточности. Этот показатель обязательно должен рассматриваться вместе с креатинином, поскольку проблемам с почками свойственно одинаковое увеличение этих двух веществ.
• Повышенный билирубин говорит о том, что распад гемоглобина протекает слишком быстро. Такое становится возможным при заболеваниях печени, а также при инфекционных гепатитах В и С, при сифилисе и других опасных инфекциях. Уровень этого вещества поднимается и у женщин, которые долгое время принимают лекарственные препараты. Скачок билирубина может наблюдаться после отравления и интоксикации. Часто у женщины с высоким билирубином наблюдается иктеричность — склеры глаз, кожные покровы могут приобретать желтый пигментный окрас.
• Сниженный белок – ферритин – должен заставить задуматься о том, почему у женщины возникли предпосылки к анемии. Состояние довольно легко корректируется при помощи препаратов железа и специального лечения.
• Увеличение уровня АЛТ-фермента может указывать на заболевание печени, а фермент АСТ может многое рассказать о состоянии сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Его превышение сверх нормальных значений часто свидетельствует о сердечных патологиях.

Наиболее пристальное внимание будущих мам приковано именно к скрининговым анализам на хромосомные патологии. При этом женщины совершенно забывают о том, что диагнозы при помощи скрининга не ставят. Такая диагностика лишь рассчитывает индивидуальные риски.

Высокий риск синдрома Дауна 1: 90 – для многих это плохой анализ. Но если вдуматься, то вероятность родить ребенка с синдромом Дауна у данной женщины лишь 1 из 90, а это вовсе не приговор, ведь 89 детей, которые могут родиться у женщин с аналогичными показателями скрининга по биохимии, будут совершенно здоровы.

Впрочем, волнение мам можно понять, ведь каждой женщине хочется родить крепкого и здорового малыша. В то же время вокруг результатов скрининга на форумах мамочек кипят нешуточные страсти. И многие вопросы возникают из-за непонимания самой сути пренатального скринингового обследования. А она заключается в том, что отдельно оценивать лабораторные данные анализа крови нельзя.

В первом триместре при прохождении двойного теста числовые значения ХГЧ и РАРР-А могут быть самыми различными. Это зависит от лаборатории, в которой проводилось исследование. Поэтому и принято соотносить данных разных медучреждений в МоМ.

Повышение плазменного белка РАРР-А может косвенно указывать на:

• ошибку в исчислении срока беременности;
• недостаточность плаценты, угрозы самопроизвольного прерывания беременности;
• чрезмерное разрастание плаценты;
• беременность двойней или тройней.

Понижение РАРР-А имеет другие предпосылки:

• повышенные риски хромосомных патологий;
• неразвивающаяся беременность;
• токсикоз.

Повышение ХГЧ может указывать на:

• хромосомные аномалии;
• ошибки в исчислении срока беременности;
• беременность двойней или тройней;
• сахарный диабет или недавнее инфекционное заболевание мамы;
• наличие опухолей у женщины.

Понижение ХГЧ свойственен:

• синдрому Эдвардса;
• задержке развития плода;
• внематочной или неразвивающейся беременности;
• угрозе выкидыша.

Повышение АФП сверх нормы иногда говорит о:

• тотальных тяжелых дефектах развития плода, при которых ребенок по сути нежизнеспособен вне материнского организма;
• внематочной беременности или гибели малыша;
• неправильном функционировании плаценты, ее дисфункции;
• развивающемся и набирающем обороты резус-конфликте между женщиной и ее малышом;
• раковых опухолях в материнском организме;
• наличии у беременной вирусного гепатита.

Сниженным уровень АФП может оказаться из-за:

• высокого риска синдрома Дауна у ребенка;
• сахарного диабета у мамы;
• внутриутробной гибели малыша.

Уровень свободного эстриола в тройном тесте может оказаться завышенным из-за:

• беременности двумя или тремя малыша одновременно;
• крупного или гигантского плода (в первом случае вес при рождении прогнозируется более 4 килограммов, во втором — более 5 килограммов);
• почечной недостаточности у будущей мамы;
• болезней печени.

Заниженным уровень этого гормона становится по причине:

• угрозы самопроизвольного прерывания беременности;
• высокого риска синдрома Дауна у ребенка;
• внутриутробной инфекции;
• грубых аномалий строения мозга плода вплоть до полного отсутствия головного мозга;
• недостаточной функции плаценты;
• приема антибиотиков и некоторых гормональных препаратов.

При получении неутешительного прогноза не стоит отказываться от дополнительных мер диагностики, которые с более высокой точностью позволят установить истинную причину изменения биохимической формулы крови.

Попытки трактовать результаты анализов крови самостоятельно могут довести до нервного срыва даже женщину с крепкими нервами. Найти отклонения и объяснить их возможными патологиями, а потом страдать по этому поводу — не лучшее решение.

Только опытный врач способен увидеть не только отклонения от норм, но и взаимосвязь между разными показателями исследования, например, выявить железодефицитную анемию по уровню гемоглобина, содержанию железа, белка ферритина и уменьшению количества эритроцитов комплексно. Именно с таким подходом рассматриваются и все остальные значения, которые вычисляются лаборантами.

Поэтому доверьте расшифровку вашего анализа доктору. Если он найдет тревожные признаки, то обязательно сообщит об этом пациентке.

Более подробно о том, какие анализы крови необходимо сдавать беременным, смотрите в следующем видео.