Зачем делают анализы мочи при беременности и как их расшифровать?

Самый распространенный анализ во время беременности – анализ мочи. Его назначают всем без исключения, причем перед каждым плановым посещением акушера-гинеколога. Почему именно это исследование делается так часто и о чем оно может поведать специалистам, мы расскажем в этой статье.

Анализ мочи – понятие довольно широкое Этот диагностический метод известен давно и пользуется популярностью в медицине. Исследование содержимого мочи позволяет врачу составить достаточно точное представление о самочувствии пациента и процессах, которые протекают в его организме.

Растущая матка может сдавливать внутренние органы, и в первую очередь страдают почки, мочевой пузырь, мочеточники. Длительное давление может привести к развитию тяжелых поражений органов мочевыделительной системы. По составу урины доктор может сделать вывод о том, правильно ли работают почки, печень, поджелудочная железа будущей мамы, нет ли у нее гестоза, сахарного диабета, воспалительного процесса.

Исследования урины бывают различными. Всем без исключения будущим мамам назначают общий (клинический) анализ мочи. Иногда есть необходимость в проведении анализа по Нечипоренко или Зимницкому, порой возникает потребность установить только отдельные параметры – наличие сахара в моче, количество мочевой кислоты. На самых ранних сроках женщина делает анализ на ХГЧ. Его можно провести как в лаборатории, так и дома, для этого и существуют аптечные тесты на беременность. Как минимум один раз за период вынашивания малыша женщине дают направление на бакпосев мочи.

Этот анализ дает общее представление о количественном составе мочи. Лаборант устанавливает количество жидкости, ее цвет, прозрачность, запах. Физико-химическое исследование позволяет понять, какова плотность урины и ее кислотность. Биохимические методы позволяют выяснить, какие именно вещества присутствуют в жидкости. В список «искомых» входят белки и ферменты. Под микроскопом специалист подсчитывает содержимое осадка – клетки эпителия, эритроциты, если они имеются, лейкоциты, соли – ураты и оксолаты, а также фосфаты, если моча имеет щелочную среду. Для исследования сдается утренняя порция урины.

Исследование названо именем ученого, который первым предложил такой метод диагностики. Произошло это в середине ХХ века. С тех пор простой и информативный метод нашел широкое применение. Анализ позволяет установить уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в выделяемой жидкости при подозрении на воспалительный процесс в мочевыделительной системе.

Этот метод лабораторной диагностики позволяет специалистам узнать, насколько хорошо почки концентрируют мочу, а также установить объем суточного диуреза. Понимание того, сколько именно мочи выделяют почки пациентки в сутки, включая ночное время, необходимо для диагностики патологий почек и сердечной деятельности.

Это исследование проводится не только для того, чтобы выяснить, если ли у будущей мамы какие-то инфекции или очаги воспаления, но и для того, чтобы установить точного возбудителя этих недугов и понять, как с ним бороться. Так, при бактериальном заражении лаборанты определяют тип бактерии и ее резистентность к разным антибиотикам. Для диагностики используется средняя порция мочи.

Нормальный результат клинического анализа при неосложненной беременности выглядит так:

О чем говорят те или иные показатели, указанные в таблице, становится понятно, если знать критерии оценки.

В норме женщина должна выделять около 75% всей выпитой ею жидкости. Остальная влага идет на внутриклеточное питание. Норма суточной мочи – около 2 литров и чуть меньше. Увеличение суточного объема называется полиурией. У беременных такое может быть связано с потреблением слишком большого количества жидкости, продуктов, обладающих природным мочегонным эффектом.

Если количество урины снижается до полулитра, то такое явление носит название «олигурия». Так организм начинает работать в условиях нехватки жидкости, если женщина мало пьет и много потеет. Олигурия также свойственна беременным с заболеваниями сердца, почек и острой печеночной недостаточностью.

Анурия – это практически полное отсутствие мочи, если в сутки беременная выделяет всего 200 граммов этой жидкости. Это показатель острой почечной недостаточности, менингита, сильного токсического отравления. Анурия также может произойти, если камни закупорят мочевые пути, если образуется опухоль на одном из участков.

Желтый цвет, который считается совершенно нормальным, моче придают специальные пигменты – урохромы. Ярко-желтая моча наблюдается при повышении концентрации, удельного веса всех растворенных в ней веществ. Обычно такое происходит при обезвоживании, токсикозе, связанном со рвотой. Бледная, светлая или почти прозрачная моча может говорить о наличии сахарного или гестационного диабета, повышения уровня сахара в крови и моче будущей матери.

Золотистый цвет урины может измениться на оранжевый, если в моче есть билирубин, нарушены функции печени, если есть заболевания крови с массированным распадом эритроцитов. Розовая моча может быть признаком начинающегося заболевания мочевыводительной системы, а красной выделяемая почками жидкость становится из-за примесей крови, характерных для различных травм и воспалительных процессов мочевыводящих путей, почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Коричневая урина может сопровождать многие заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, а также инфекционные гепатиты. Зеленоватой моча становится при заражении синегнойной палочкой, белой – при попадании в нее лимфы или гноя, голубой или синей – при интенсивное гноеродном процессе в кишечнике с образованием пигмента индиго и при редких нарушениях метаболизма, связанных с избыточным накоплением белка -триптофана.

Окрашивать урину в разные цвета могут и продукты питания, и лекарственные препараты. Так, свекла и красные пищевые красители придают выделяемой жидкости красный цвет, морковь, морковный сок, апельсины и некоторые поливитаминные комплексы – в оранжевый. Консерванты, с помощью которых производят мясные консервы, вишня и ежевика – в розовый, а фолиевая кислота, которую принимают все будущие мамы в период ожидания малыша, – в коричневый. Красные оттенки появляются при большой дозе ацетилсалициловой кислоты.

В норме моча слегка пахнет аммиаком. У здоровой беременной жидкость не должна иметь резкого запаха. Если образец урины плохо пахнет, лаборант постарается определить характер запаха и описать его.

Так, запах ацетона свойственен женщинам в состоянии кетонурии. Неприятный запах фекалий в моче появляется при бактериальной инфекции мочевыводящих путей, возбудителем которой стали кишечные палочки. Резкий запах аммиака может говорить о цистите. Опытные лаборанты различают еще около десятка разных нюансов – запах тухлой рыбы, прогорклый рыбный запах, затхлый мышиный, запах плавательного бассейна и потных ног. У каждого явления есть свое название.

Женщина и сама может обратить внимание на то, что при беременности даже на ранних сроках запах мочи меняется. Это связано с тем, что меняется и состав мочи.

Плотность растворенных в урине веществ – понятие непостоянное. В течение дня плотность мочи может меняться. Утром она выше, вечером снижается. Если количество жидкости небольшое, то ее плотность обычно выше. Если удельный вес ниже нормы, то речь может идти о сахарном диабете или почечной недостаточности. Наличие сахара и белка в урине делают ее более плотной.

Нормой считается отсутствие в моче взвеси, белых хлопьев, видимого осадка. Мутная моча может говорить о том, что анализ собран неправильно, а также о том, что в физиологической жидкости присутствуют белок, слизь, бактерии, жиры или соли. Чтобы понять, что из перечисленного замутнило выделяемую почками жидкость, лаборанты нагревают образец. Если причина в солях, то при нагревании моча становится прозрачной.

Если в образец добавляют уксус и моча перестает быть мутной, то причина замутнения – в фосфатах, более известных, как аморфные кристаллы. Если жидкость становится чистой после добавления соляной кислоты, причина – в оксалатах. Жир в моче легко растворяется добавлением спирта, если же в урине гной, то ни нагреванием, ни добавлением реактивов, чистоты и прозрачности добиться не удается.

Кислотность урины зависит от того, что беременная ест и пьет. Например, большое количество растительной пищи, молочных продуктов увеличивают pH. Кислотность повышается и при некоторых заболеваниях, например, при длительной диарее, при обезвоживании, а также при почечной недостаточности и инфекционных заболеваниях.

Белка в урине быть не должно, но небольшое его количество, указанное в таблице, считается допустимым при беременности. Причиной повышения содержания протеина в выделяемой жидкости может стать давление выросшей матки на почечные вены и печень. Незначительное превышение или следы белка обнаруживаются при большом количестве белковых продуктов в рационе будущей мамы, а также сильных физических нагрузках.

Глюкоза необходима для энергетического обмена. В ней нуждается и сама женщина, и ее малыш. Поэтому организм беременной начинает накапливать глюкозу, что может выразиться в превышении этого показателя. Но в подавляющем большинстве случаев повышение сахара – тревожный знак, говорящий о наличии сахарного диабета, о котором сама женщина может даже не догадываться, о нарушении фильтрующей функции почек, о сбоях в поджелудочной желез, которая производит инсулин.

Нормальным считается лишь несколько единиц прямого билирубина в урине. Формулировка «в поле зрения» означает, что именно столько молекул вещества обнаруживается при микроскопическом исследовании в зоне осмотра. Если билирубин все-таки обнаружен, то доктор может заподозрить у беременной проблемы с печенью или заболевания крови, при которых распадаются эритроциты. Именно при этом процессе происходит выработка билирубина, который с кровью попадает в почки. Повышенным билирубин может быть при гепатите.

Клеток крови в норме в урине быть не должно. Допустимое значение лейкоцитов – всего несколько единиц в поле зрения. Повышение этого количества может говорить об инфекционном заболевании, о воспалении. Значительное превышении нормы лейкоцитов говорит о том, что в организме будущей мамы развивается серьезное воспаление, сама моча при этом мутная, пенится, имеет гнилостный и очень неприятный запах.

Определение эпителиальных клеток в выделяемой жидкости позволяет установить, в каком отделе мочевыводящих путей возникли неполадки. Если повышен плоский эпителий, это говорит о том, что воспаление или травма возникли в области мочевого пузыря. Кубический эпителий говорит о том, что повреждены мочеточники, лоханки. Почечный говорит о поражении почек.

Анализ мочи по Нечипоренко может быть назначен будущей маме, если общий анализ пришел плохой. Такой метод позволит уточнить некоторые показатели, важные для постановки диагноза. Направление могут дать и при хорошем общем анализе, если у женщины имеются отеки, есть жалобы на болезненное мочеиспускание или ранее были заболевания мочевыводящих путей. В норме результаты должны быть такими:

• содержание лейкоцитов – не более 2000;
• количество эритроцитов – не более 1000;
• содержание цилиндров – не более 20.

Поскольку собирают выделяемую жидкость для такого анализа в течение суток, то нормальным считается, если дневной объем диуреза выше, чем ночной, при этом общее количество мочи не должно быть менее 1,7-2 литра или 75% от выпитой женщиной жидкости (в расчеты включаются и супы, и чай, и обычная вода.

В каждой из баночек будет подсчитана плотность, кислотность. Если хотя бы в одной из порций плотность окажется ниже допустимого порога в 1012 г/литр, то потребуется посетить нефролога, чтобы обязательно проконсультироваться с ним, также могут быть рекомендованы УЗИ почек и мочевого пузыря. Отклонением считается также большой диапазон колебания плотности в разное время суток, а также увеличение ночного диуреза.

Наличие бактериального инфекционного процесса в организме женщины может иметь тяжелые последствия для состояния ее ребенка. Именно поэтому важно и нужно делать диагностику урины на бактерии.

Расшифровка такого анализа труда не составляет, в перечне рядом с названиями грибков и бактерий лаборант ставит «-», если таковые не обнаружены, или «+», если бактерия найдена. Для обнаруженного микроба проводят дополнительный тест, задача которого – определить, к какому виду антибиотиков он проявляет повышенную чувствительность.

Вообще, урина не отличается стерильностью. Но размножающиеся микробы в большом количестве – неблагоприятная диагностическая картина.

Все микробы и грибки представляют собой большую опасность для малыша. Влияние кишечной палочки на плод может заключаться в вероятности внутриутробного инфицирования, которое может закончиться менингитом и гибелью крохи либо внутриутробно, либо через короткий промежуток времени после появления на свет. Плацента, конечно, будет всеми силами защищать малыша от агрессивных бактерий, при этом сама она будет быстро стареть, рубцеваться, нарушенным окажется кровоснабжение маленького организма, насыщение его кислородом и питательными веществами.

Если бакпосев мочи беременной не внушает оптимизма ее лечащему доктору, то, скорее всего, будет назначено лечение антибиотиками.

Общий анализ следует сдавать после предварительной подготовки. Чтобы образец был прозрачным, имел нормальный цвет, следует исключить из рациона за сутки острые блюда, соленые продукты, а также все те, которые могут придать урине ненормальный цвет (свеклу, морковь и т. д.).

Если женщина принимает рекомендованные доктором поливитаминные комплексы для беременных, за сутки лучше отказаться от приема очередной витаминки, также не стоит около суток принимать фолиевую кислоту. За 12 часов стоит ограничить себя в физической нагрузке, а также лучше воздержаться от секса.

Утром в день сдачи женщина должна подмыться без мыла, а затем собрать в чистую и сухую аптечную баночку среднюю порцию утренней мочи. Это значит, что начало и конец мочеиспускания следует проводить в унитаз, а срединную часть урины собирать в банку. Важно, чтобы влагалищные выделения не попали в образец, для этого небольшим кусочком ваты женщина аккуратно закрывает вход во влагалище на время сбора материала.

Анализ по Нечипоренко, как и общий клинический анализ, требует соблюдения диеты, исключающей жирное, острое и соленое. Важно не допускать перегревания организма перед сбором материала – не париться в бане, не посещать сауну, не пользоваться грелками, не загорать, не принимать горячей ванны. В остальном процедура сбора жидкости не отличается от аналогичных действий при общем анализе. Собирается утренняя моча, ее средняя часть. Баночку следует отвезти в лабораторию максимум за 2 часа.

Анализ по Зимницкому собирают в 8 баночек. Каждые 3 часа, за исключением первой утренней порции. Ее собирать не нужно. Правила сбора – такие же, только в баночку следует собирать весь объем мочи, а не одну только среднюю часть. Каждую баночку или пузырек подписывают, указывая время и хранят в холодильнике до окончания сбора последней банки. После этого все восемь емкостей и написанное отдельно на бумаге количество выпитой жидкости отвозят в лабораторию.

Бакпосев требует особой точности и соблюдения гигиенических мер, ведь учитывая огромное количество бактерий, которое нас окружает в обычной жизни, так легко получить ложноположительные результаты. Нельзя для урины брать бытовые пузырьки и бутылочки, пользоваться для этого способа диагностики следует только стерильными аптечными контейнерами для сбора анализов.

Если несколько раз подряд анализ на бакпосев дает плохой или парадоксальный результат, женщине могут взять мочу катетером в условиях процедурного кабинета. Процедура не слишком приятная, это минус, но и не долгая, и это несомненный плюс. Важно, что такой способ забора позволит получить наиболее точные результаты.

О том, зачем делают анализы мочи при беременности, смотрите в следующем видео.