Тромбофилия при беременности

Тромбофилия – состояние, значительно повышающее предрасположенность к тромбозам, которое при беременности требует обязательной квалифицированной помощи, поскольку может угрожать жизни женщины и ее ребенка. При этом состоянии повышается вероятность закупорки сосудов любого расположения, в частности – сосудов плаценты, поддерживающей питание малыша.

Тромбофилией называется заболевание системы крови, которое проявляется в повышенной склонности к образованию тромбов. Последствия этого заболевания могут быть трагическими – тромбозы глубоких кровеносных сосудов, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов почек, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии. Летальный исход при таких осложнениях – явление нередкое.

Тромбофилия бывает наследственная и приобретенная. Распространенность наследственных форм составляет порядка 2-5% среди взрослых.

При беременности тромбофилия представляет собой двойную опасность – для жизней мамы и плода. Сам факт беременности из-за физиологического повышения свертываемости крови увеличивает риск развития тромбоза, что порождает замкнутый круг.

У всех беременных, особенно на поздних сроках, повышается фактор свертываемости крови, отвечающий за образование тромбов. Этот механизм придуман природой неслучайно – в родах женщину ждет кровопотеря, снизить которую помогает повышенная свертываемость крови.

Любое нарушение нормального кровотока приводит к осложнениям. У женщины из-за нарушенного кровотока в сосудах мозга развивается ишемический инсульт; если тромб образуется в коронарных сосудах, повышается вероятность инфаркта миокарда.

Нередко тромбофилия проявляется впервые именно в период беременности, когда нагрузка на все органы и системы женщины существенно возрастает. После формирования плаценты в организме будущей мамы появляется дополнительный, третий круг кровообращения – маточно-плацентарный, количество циркулирующей по сосудам крови заметно увеличивается.

Сосуды плаценты, ввиду их большого количества и особенностей строения, весьма подвержены тромбообразованию, как и другие сосуды в организме. А поскольку именно они ответственны за поставку кислорода и питательных веществ к плоду, при тромбофилии значительно повышается риск развития такого осложнения беременности, как плацентарная недостаточность, когда малыш недополучает питание и отстает в росте.

Чаще всего последствиями тромбофилии при беременности являются:

• замершая беременность, мертворождение по причине критического дефицита кислорода у плода;

• формирование у ребенка патологий центральной нервной системы из-за гипоксических изменений головного и спинного мозга;

• инфаркт плаценты, отслойка плаценты – оба состояния критически опасны для женщины и ребенка, часто погибают от массивного кровотечения оба, иногда только малыш, чуть чаще – только мать;

• нарушается не только кровоснабжение, но и метаболизм, в связи с чем женщина испытывает сильнейший токсикоз, у нее высокое давление, не исключено развитие преэклампсии;

• собственно, тромбозы вен и артерий у беременной женщины во время беременности или в послеродовом периоде.

По мере роста матки, давление на сосуды нижних конечностей возрастает.

Есть тромбофилия врожденная – она наследственная, генетическая, обусловленная врожденными патологиями гемостаза.

Другой вид тромбофилии – приобретенный, антифосфолипидный синдром. Также риск тромбоза значительно повышается и становится практически таким же, как при истинной тромбофилии, при ряде хронических заболеваний или наличии у женщины большого количества факторов риска (старший возраст, ожирение, варикоз, курение, отягощенная наследственность и т.п.).

• Иммунная тромбофилия – развивается при аутоиммунных заболеваниях и нарушениях, при которых в организме женщины происходит выработка антител к собственным клеткам и тканям. Наиболее известная иммунная тромбофилия – антифосфолипидный синдром.

• Спровоцированные тромбозы – развиваются на фоне приема гормональных препаратов, перенесенных инфекционных процессов, после операций, долгой обездвиженности, установки венозных катетеров.

• Сосудистая – развивается на фоне васкулита, варикозного расширения вен, атеросклероза, при сахарном диабете.

• Гематогенная – развивается на фоне изменения состава крови при ее заболеваниях (эритремия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, талассемия и т.п.)

В тяжелых случаях у будущей мамы отмечается сразу несколько типов и видов тромбофилии одновременно.

К факторам, повышающим риск тромбоза, относится и возраст беременной старше 35 лет. В группу особо высокого риска попадают женщины 40 лет и старше, у которых наступила первая беременность, либо предыдущие роды были более 10 лет назад.

Причины возникновения нарушения гемостаза могут быть различными. Это и генетическая предрасположенность, причем многие женщины даже не догадываются о том, что являются носителями мутантных форм генов, отвечающих за свертываемость крови, ведь каких-либо явных признаков патология не имеет.

Приобретенные формы тромбофилии могут быть вызваны заболеваниями сердца и сосудов, аутоиммунными заболеваниями, приемом оральных контрацептивов, вредными привычками (в основном курением), инфекционными заболеваниями.

Часто женщины узнают о наличии у себя так называемой густой крови только по результатам анализов в консультации, поскольку никаких существенных симптомов этого нет.

Если у женщины было несколько выкидышей, замершие беременности, причина которых не была достоверно установлена (а так бывает в большинстве случаев), это считается факторами для назначения расширенного обследования для подтверждения или исключения тромбофилии.

Установить факт высокого риска тромбоза при беременности по обычным анализам крови практически невозможно. Для оценки рисков используются специальные шкалы, которые заполняет лечащий врач при расспросе пациентки.

А подтвердить тромбофилию можно только при выполнении специальных исследований крови – генетических, биохимических, которые врач назначит, если заподозрит проблемы с кровью, собирая анамнез у пациентки.

У будущих мам некоторые жалобы на самочувствие могут косвенно указывать на наличие тромбофилии, например, слишком сильный токсикоз с изнуряющей рвотой, отеками ног и высоким давлением. Одышка, боль в груди при ходьбе, трудности с преодолением лестниц, наличие варикозного расширения вен на ногах – все это основания, чтобы назначить консультацию гемостазиолога, который оценит необходимость проведения расширенного обследования.

Если у женщины подозревают наследственную тромбофилию, то проводится генетический анализ на полиморфизм генов тромбофилии и мутации в генах, а также определение в крови гомоцистеина, активности антитромбина, протеина С и протеина S.

Если врач подозревает, что нарушение гемостаза возникло по иммунным причинам, то рекомендуется сделать анализы крови на антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину и волчаночный антикоагулянт.

Если у женщины есть риск тромбофилии (например, в роду есть близкие родственницы, страдавшие от тромбоза), следует пройти обследование заблаговременно, еще в период планирования беременности.

Очень важно выявить признаки заболевания крови как можно раньше, ведь часто именно тромбофилия является истинной причиной привычного невынашивания беременности. А потому женщинам, у которых есть подозрение на тромбофилию или она уже подтверждена, необходимо получить рекомендации врача-гемостазиолога еще на этапе планирования зачатия либо в максимально ранние сроки беременности.

Лечение подразумевает назначение разжижающих препаратов. Будущим мамам обычно назначают препараты из группы антикоагулянтов либо низкие дозы аспирина в зависимости от клинической ситуации. Подбор лечения всегда индивидуален и проводится только врачом-гемостазиологом.

Ведение беременности с сопутствующим заболеванием крови, согласно клиническим рекомендациям, требует особого внимания от врачей. Кроме акушера-гинеколога, состояние женщины контролируют врач-гематолог, а при наличии выраженного варикозного расширения вен -врач-флеболог.

Специальных рекомендаций по питанию у женщин с тромбофилией нет. Как и всем беременным, им не рекомендуется употребление большого количества кофе (больше 2 чашек в день), жирной и рафинированной пищи. Важно потребление достаточного количества жидкости (не менее 1.5-2 литров в сутки, в жаркую погоду еще больше).

Женщине рекомендуется достаточная физическая активность, вести лежачий образ жизни врачи не советуют. Легкие ежедневные прогулки на свежем воздухе, плавание, йога улучшают кровообращение. Возможно, потребуется несколько чаще посещать врача и сдавать анализы крови.

По многочисленным отзывам, которые будущие мамы оставили на тематических форумах в интернете, лечение данной патологии при беременности требует самодисциплины – лекарства обычно нужно принимать ежедневно, в большинстве случаев препараты инъекционные. Лечение длительное, порой оно продолжается на протяжении всей беременности и послеродового периода.

Тромбофилия не является показанием для кесарева сечения; показания для оперативного родоразрешения, как обычно, определяет акушер-гинеколог. Часто требуется продолжить прием разжижающих препаратов после родов, о чем обязательно должен сделать запись в медицинской карте врач-гемостазиолог.