Питание при сахарном диабете для беременных: диета «Стол № 9» и пример меню

Сахарный диабет во время беременности требует особенно внимательного отношения к питанию. У женщины может быть сахарный диабет, диагностированный еще до беременности, или гестационный сахарный диабет (ГСД), который впервые выявляется во время беременности.

Правильно организованное питание помогает поддерживать уровень глюкозы в целевых пределах, обеспечивает организм матери и ребенка необходимыми питательными веществами и способствует нормальному набору массы тела во время беременности. Рацион при диабете должен подбираться индивидуально с учетом типа диабета, срока беременности, массы тела до беременности, прибавки веса, уровня физической активности и назначенного лечения.

При беременности нельзя самостоятельно садиться на строгую низкоуглеводную диету или резко снижать калорийность рациона. Будущей маме необходимы белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества в достаточном количестве.

Основные принципы питания при сахарном диабете и ГСД включают следующие правила:

• Питаться следует регулярно, распределяя пищу на 3 основных приема и 2–3 дополнительных. Длительные периоды голода нежелательны.
• Углеводы необходимо распределять в течение дня, а не употреблять большую их часть за один прием пищи.
• Рацион должен содержать достаточное количество углеводов. Во время беременности их количество не следует чрезмерно ограничивать; ориентировочная минимальная потребность составляет около 175 г углеводов в сутки.
• Предпочтение следует отдавать продуктам, содержащим сложные углеводы и пищевые волокна: цельнозерновым и крупяным продуктам, овощам, бобовым, ягодам и фруктам в подходящих порциях.
• Сладости, сахар, мед, сиропы, сладкие напитки и другие продукты с большим количеством быстро усваиваемых углеводов следует максимально ограничить или исключить.
• Фрукты не требуется полностью исключать из рациона. Важно учитывать их количество, состав и влияние конкретного продукта на уровень глюкозы.
• Овощи должны регулярно присутствовать в рационе. Крахмалистые овощи, например картофель, также могут употребляться в подходящем количестве с учетом общего количества углеводов.
• Белковые продукты следует включать в основные приемы пищи: мясо, птицу, рыбу, яйца, творог, другие молочные продукты, бобовые.
• Жиры необходимы организму, поэтому полностью исключать их нельзя. Предпочтение следует отдавать растительным маслам, орехам, семенам и другим источникам ненасыщенных жирных кислот.
• Фруктовые соки и сладкие напитки лучше исключить, поскольку они содержат быстро усваиваемые углеводы и практически не дают того количества пищевых волокон, которое есть в цельных фруктах.
• При составлении рациона необходимо учитывать не только гликемический индекс продуктов, но и размер порции, общее количество углеводов и их сочетание с белками, жирами и клетчаткой.
• После приема пищи полезна умеренная физическая активность, если она не противопоказана беременной женщине. Вид и продолжительность нагрузки следует согласовать с врачом.

Диета «Стол № 9» — традиционная система лечебного питания, которая исторически применялась при сахарном диабете. Однако современные рекомендации по питанию беременных с сахарным диабетом не сводятся к соблюдению фиксированного меню или определенного лечебного «стола».

При гестационном сахарном диабете основой лечения является индивидуально подобранная диетотерапия. Ее задача — обеспечить достаточное питание матери и ребенка и одновременно поддерживать уровень глюкозы в целевых пределах.

При составлении рациона важно не просто исключить сахар и сладости, а правильно распределить углеводы в течение дня. Их чрезмерное ограничение во время беременности нежелательно.

Пищу можно готовить путем варки, тушения, запекания или на пару. Жареные блюда, продукты с большим количеством насыщенных жиров, копчености и сильно переработанные продукты желательно ограничивать.

В рацион регулярно включают овощи, цельные крупы и другие источники сложных углеводов, мясо и птицу, рыбу, яйца, молочные продукты без добавленного сахара, орехи и растительные масла.

При беременности не следует самостоятельно назначать себе витаминные комплексы или исключать целые группы продуктов. Необходимость дополнительного приема витаминов и минералов определяется врачом с учетом питания и результатов обследований.

Женщине с диабетом во время беременности необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в соответствии с назначенной врачом схемой. При ГСД врач может рекомендовать измерять глюкозу натощак и после основных приемов пищи. Целевые значения также определяет лечащий врач.

При некоторых вариантах диабета и при определенных схемах питания врач может дополнительно рекомендовать контроль кетонов. Длительное голодание и чрезмерное ограничение углеводов во время беременности нежелательны.

Ниже приведен пример рациона, который показывает принцип распределения продуктов в течение дня. Он не является лечебной диетой и не может заменить индивидуальные рекомендации врача.

Размер порций необходимо подбирать с учетом потребности женщины в энергии, срока беременности, массы тела, физической активности и показателей глюкозы.

Понедельник

• Первый завтрак (7.00): омлет из яиц с помидорами и зеленью, ломтик цельнозернового хлеба, несладкий чай.
• Второй завтрак (9.30): натуральный йогурт без добавленного сахара и небольшая порция ягод.
• Обед (12.00): овощной суп с фрикадельками из индейки, гречка, салат из свежих овощей с растительным маслом.
• Полдник (15.00): небольшое яблоко и несколько орехов.
• Ужин (18.00): запеченная курица, тушеные кабачки и небольшая порция перловки.
• Второй ужин (21.00): натуральный творог и небольшой ломтик цельнозернового хлеба.

Вторник

• Первый завтрак (7.00): овсяная каша с небольшим количеством яблока и орехов, несладкий чай.
• Второй завтрак (9.30): кефир без сахара и небольшая порция ягод.
• Обед (12.00): суп с овощами и нежирным мясом, порция перловки, овощной салат.
• Полдник (15.00): груша небольшого размера и натуральный йогурт без сахара.
• Ужин (18.00): запеченная рыба, тушеные овощи и небольшая порция гречки.
• Второй ужин (21.00): творог и несколько орехов.

Среда

• Первый завтрак (7.00): творог с ягодами, цельнозерновой хлеб, несладкий чай.
• Второй завтрак (9.30): натуральный йогурт без сахара и небольшая порция орехов.
• Обед (12.00): овощной суп с куриными фрикадельками, гречка, салат из капусты и огурцов.
• Полдник (15.00): небольшое яблоко и кусочек сыра.
• Ужин (18.00): индейка, запеченная с овощами, небольшая порция перловки.
• Второй ужин (21.00): кефир и небольшой ломтик цельнозернового хлеба.

Четверг

• Первый завтрак (7.00): гречневая каша с яйцом, овощи, несладкий чай.
• Второй завтрак (9.30): натуральный йогурт с небольшим количеством ягод.
• Обед (12.00): овощной суп с перловкой, запеченная рыба, салат из помидоров и огурцов.
• Полдник (15.00): небольшая груша и несколько орехов.
• Ужин (18.00): тушеная индейка, брокколи, кабачки и небольшая порция цельнозерновой крупы.
• Второй ужин (21.00): творог и ягоды.

Пятница

• Первый завтрак (7.00): омлет с зеленью и овощами, ломтик цельнозернового хлеба, несладкий чай.
• Второй завтрак (9.30): творог с небольшим количеством ягод.
• Обед (12.00): суп с овощами и нежирным мясом, гречка, салат из свежих овощей с растительным маслом.
• Полдник (15.00): натуральный йогурт без сахара и небольшое яблоко.
• Ужин (18.00): запеченная курица, тушеная капуста и небольшая порция перловки.
• Второй ужин (21.00): кефир и несколько орехов.

Суббота

• Первый завтрак (7.00): овсяная каша с небольшим количеством ягод и орехов, несладкий чай.
• Второй завтрак (9.30): натуральный йогурт без сахара.
• Обед (12.00): овощной суп с фрикадельками из индейки, небольшая порция гречки, овощной салат.
• Полдник (15.00): небольшая порция фруктов и несколько орехов.
• Ужин (18.00): запеченная рыба, овощи и небольшая порция цельнозерновой крупы.
• Второй ужин (21.00): творог и небольшая порция ягод.

Воскресенье

• Первый завтрак (7.00): творог с ягодами и орехами, ломтик цельнозернового хлеба, несладкий чай.
• Второй завтрак (9.30): небольшое яблоко и натуральный йогурт без сахара.
• Обед (12.00): овощной суп с куриным мясом, небольшая порция перловки, салат из капусты с растительным маслом.
• Полдник (15.00): кефир и несколько орехов.
• Ужин (18.00): запеченная индейка, тушеные кабачки и помидоры, небольшая порция гречки.
• Второй ужин (21.00): творог или натуральный йогурт без добавленного сахара.

Следует помнить следующее:

• Не пытайтесь самостоятельно исключить из рациона все продукты, содержащие углеводы. Во время беременности они необходимы для нормального питания матери и ребенка.
• Распределяйте углеводы равномерно в течение дня и следите за размером порций.
• Старайтесь сочетать источники углеводов с белковыми продуктами, полезными жирами и овощами.
• Отдавайте предпочтение цельным фруктам и ягодам, а не сокам.
• Не пропускайте приемы пищи и не допускайте длительного голодания.
• При выборе продуктов обращайте внимание не только на гликемический индекс, но и на размер порции и количество углеводов.
• Рыба может быть частью рациона беременной женщины, однако следует выбирать безопасные виды и соблюдать правила приготовления.
• Ограничивайте продукты с большим количеством добавленного сахара, сладкие напитки, сладкую выпечку и сильно переработанные продукты.
• Кофеин во время беременности следует ограничивать; ориентиром обычно служит не более 200 мг кофеина в сутки из всех источников.
• Следите за прибавкой массы тела и показателями глюкозы в соответствии с рекомендациями врача.
• Если только изменения питания и физической активности не позволяют поддерживать глюкозу в целевом диапазоне, врач может назначить медикаментозное лечение. Не следует пытаться заменить его самостоятельно подобранной диетой.
• При беременности с сахарным диабетом питание должно подбираться индивидуально. При любых существенных изменениях рациона, появлении кетонов, выраженных колебаниях глюкозы или плохом самочувствии необходимо обратиться к врачу.