Обвитие плода пуповиной: причины и последствия

Об обвитии плода пуповиной беременная женщина обычно не догадывается. Факт становится очевидным только во время прохождения очередного ультразвукового сканирования малыша или во время КТГ, если обвитие уже имеет негативные последствия. Почему такое происходит и какими могут быть последствия, мы расскажем в этом материале.

Обвитием пуповиной называется ситуация, при которой пуповинный канатик образует петлю вокруг тела, конечностей или шеи растущего в материнской утробе плода. При нетугом обвитии врачи обычно не бьют тревогу, но последствия тугого обвития могут быть довольно печальными, а потому беременная женщина должна как можно лучше представлять себе суть патологического процесса, чтобы знать, как действовать.

Пуповина представляет собой эластичный канатик, внутри которого располагаются сосуды. Две артерии и одна вена полностью обеспечивают жизненные нужды малыша. Артерии выводят в плаценту продукты жизнедеятельности ребенка (мочевину, креатинин, углекислый газ), а вена поставляет крохе свежую, насыщенную кислородом, витаминами, водой и минералами материнскую кровь. Таким образом малыш питается, дышит и выводит продукты метаболизма.

Одним концом пуповина крепится к плаценте, обычно к центральной ее части, вторым – к передней брюшной стенке ребенка. Длина пуповинного канатика в норме составляет от 50 до 70 сантиметров. Более длинный канатик дает ребенку большую свободу перемещений, одновременно создавая более реальную угрозу возникновения обвития.

Состояние обвития пуповиной регистрируется, по медицинской статистике, у каждой 5 женщины в «интересном положении». Обвитие может случиться на любом сроке беременности, но наибольшую опасность представляет второй триместр – малыш активно двигается, переворачивается. Если к третьему триместру ему не удастся распутаться, то обвитие, скорее всего, сохранится до самых родов, ведь места для движения в матке в последней трети срока вынашивания уже очень мало.

Чаще всего врачи диагностируют обвитие вокруг шеи малыша. При этом осложнения от факта обвития наступают примерно в 10% случаев. Если пуповина короткая относительно нормы, то обвитие менее опасно, чем при длинной (свыше 70 см). Чрезмерное превышение длины пуповинного канатика создает опасность не только двойного или тройного обвития, но и возникновения узлов, которые при натяжении канатика могут затянуться.

Очень часто обвитие малыша пуповиной происходит при развивающейся гипоксии плода на ранней стадии. Когда ребенку начинает не хватать кислорода, он усиливает двигательную активность, пытаясь добыть побольше необходимого газа. Хаотичные движения в утробе матери становятся основной причиной образования петли пуповины вокруг шеи, ножки или тела малыша.

Довольно часто врачи сталкиваются с «унаследованным» обвитием, когда дочь, забеременев, полностью повторяет материнский сценарий. При многоводии обвитие также не является редкостью. Большое количество амниотической жидкости создает дополнительное пространство для перемещений и кульбитов, в результате которых кроха просто запутывается в пупочном канатике. А при маловодии, утверждают специалисты, пуповина может сама создавать петли, а лишенный возможности увернуться в силу малого пространства для движения малыш оказывается обвитым.

Очень часто патология диагностируется у беременных, которые трудятся на вредном производстве, имеют контакт с вредными веществами – лаками и растворителями, красками, токсинами, нитратами, а также у будущих мам, которые живут в крупных городах с неблагополучной экологической обстановкой. Не последнее место среди причин отводится и вредным привычкам во время вынашивания малыша – курение, алкоголь, наркотики повышают вероятность развития патологии в десятки раз.

Любое состояние, в котором в организме будущей мамы вырабатывается больше адреналина, представляет опасность – чем больше этого гормона, тем активнее малыш, а значит, и выше вероятность обвития. К таким ситуация можно отнести стрессы, переживания, эмоциональные перепады, страх и даже большую радость.

Недостаточное питание беременной во время вынашивания крохи также увеличивает вероятность обвития.

Сама женщина может и не почувствовать обвития малыша пуповиной, но на определенном этапе, когда кроха уже страдает, она обязательно отметит изменение его двигательной активности. На начальных стадиях гипоксии дети двигаются активно, болезненно, при запущенной и хронической кислородной недостаточности, наоборот, активность снижается.

Для врачей важен не столько сам факт обнаружения петли пуповинного канатика, сколько характеристика патологии, которая включает в себя определение количества петель. От того, каким конкретно будет обвитие, зависит прогноз и выбор способа родоразрешения.

По этому признаку различают однократное обвитие, при котором пуповина оборачивается один раз вокруг какой-то части тела малыша, либо многократное (двукратное, трехкратное, четырехкратное и т. д.), при котором количество петель более одной.

Если петель обнаруживается больше одной, то определяют тип патологии:

• изолированное обвитие – при нем петли расположены вокруг одной части тела;
• сочетанное – при нем петли расположены вокруг разных частей тела, к примеру, вокруг шеи и вокруг живота.

Благоприятные прогнозы имеет нетугое обвитие – при нем нет сдавления анатомической части тела плода, петля существует, но не доставляет малышу выраженных неудобств. Менее благоприятны случаи тугого обвития, которое встречается в 10% случаев. При нем могут оказаться сдавленными кровеносные сосуды пуповины, что с большой долей вероятности приведет к удушью и острой гипоксии, гибели ребенка.

Обнаружить проблему может врач УЗИ, начиная с 13-14 недели беременности. Именно к этому сроку обычно завершается формирование плаценты и пуповинного канатика. Однако на таком сроке пугаться диагноза не стоит – малыш настолько мал, что для него не представляет никакого труда распутаться, снова запутаться и опять освободиться от петель.

Определить количество петель позволяет УЗДГ – ультразвуковое сканирование с цветной допплерометрией. Это позволяет не только подсчитать кратность, но и распознать возможные нарушения в состоянии крохи. О вероятной гипоксии могут сказать нарушения кровотока в маточно-плацентарных сосудах, а также замедление или ускорение частоты сердечных сокращений малютки.

Вылечить обвитие невозможно. Нет ни одной акушерской методики, ни одного медикаментозного препарата, которые могли бы помочь справиться с этой задачей. Врачи рекомендуют женщине успокоиться, перестать нервничать и чаще посещать женскую консультацию.

Смотрите видео по теме.

С 28 недели беременности женщине может быть рекомендовано еженедельное КТГ, а также УЗИ с допплером раз в две недели. Тактика выжидания и наблюдения в любой момент может быть прервана, если будут замечены нарушения состояния малыша.

В этом случае женщине рекомендуется госпитализация, настаивать на домашнем лечении бессмысленно и опасно. Женщине с диагностированным обвитием рекомендуется полноценное и сбалансированное питание, прием витаминов, которые восполнят дефицит питательных веществ в организме малютки. Избежать затягивания петли поможет отсутствие стрессов у будущей мамы, для успокоения ей рекомендуются растительные легкие седативные препараты.

Если есть возможность пожить за городом на свежем воздухе, ею обязательно стоит воспользоваться. Довольно часто рекомендуются препараты, которые помогают улучшить кровообращение в системе «мать-плацента-плод» («Курантил» или «Актовегин»).

Если обвитие нетугое, женщине обычно разрешают рожать естественным путем. Правда, контроль за такой роженицей может быть повышенный: например, каждые полчаса врач будет проверять показания датчиков КТГ, чтобы убедиться, что с ребенком все хорошо. При появлении признаков нарушения самочувствия крохи проводится экстренное кесарево сечение.

Перед родами ребенок активно двигается и переворачивается, что может способствовать снятию нетугой пуповины вовсе. Роды с обвитием встречаются часто и требуют от акушеров высокой квалификации и большого опыта. Петлю с шеи, если она расположена там, снимают сразу, как только головка родится. Женщине следует более внимательно отнестись к выбору врача и родовспомогательного учреждения. Родовый сертификат, который она получает при оформлении декретного отпуска, позволяет ей выбрать любой роддом или перинатальный центр, опираясь на личный опыт или отзывы врачей и других рожениц.

При тугом многократном обвитии естественные роды не допускаются. Такая патология – однозначное показание к кесареву сечению. Малыш в материнской утробе и без процесса родов испытывает нехватку кислорода, и неизвестно, какими будут последствия гипоксии в будущем. В родах такая патология может привести к гибели малыша.

Чтобы предотвратить малоприятную патологию пуповины, следует с первых недель беременности позаботиться о том, чтобы будущая мама не контактировала с вредными веществами, хорошо питалась и много гуляла. Если ее работа связана с ночными сменами, требуется изменение условий труда. Для профилактики анемии следует принимать препараты железа и вовремя сдавать все положенные анализы в женской консультации.

О гипоксии и обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.