Избавляемся от послеродовой депрессии: от симптомов до лечения

Послеродовая депрессия – не миф. Она действительно существует и имеет солидный размах – по разным данным, ей в разной степени подвержены до 70% родильниц. Тяжелые формы нервно-психического расстройства встречаются, конечно, реже. Но и легкое депрессивное состояние может существенно навредить самой женщине, ее грудному малышу, семейным отношениям и социальным связям молодой мамы. В этом материале мы попробуем разобраться в причинах и механизме развития депрессивного состояния после родов и подскажем, как от нее можно избавиться.

Послеродовая депрессия – не вымысел и не надуманная проблема, а самое настоящее психическое расстройство. Депрессия относится к аффективным расстройствам, то есть к расстройствам настроения. Термин происходит от латинского слова deprimo, что означает «давить», «подавить». Именно подавленное состояние, отсутствие интереса к чему-либо и характеризуют данное патологическое состояние.

Столь малый процент диагностированных расстройств вовсе не говорит о том, что проблема преувеличена психологами и обществом. Скорее, дело в том, что женщины, да и доктора первичного звена попросту не умеют различать первые «тревожные звоночки» и привычно списывают ухудшение своего состояния и мировосприятия на временную естественную реакцию на роды, которые, безусловно, являются стрессом.

Чем опасна постродовая депрессия, тоже знают не все. А она может очень негативно сказаться на жизни всей семьи:

• отношения между супругами портятся, порой необратимо;
• женщина утрачивает социальные контакты и связи с близкими и друзьями;
• у ребенка повышается риск развития психического отклонения в раннем детстве;
• ребенок подвергается риску – не всегда мама может адекватно дать ему нужный для гармоничного развития и физической безопасности объем любви, заботы, ухода.

В состоянии послеродовой депрессии женщина практически утрачивает способность получать удовольствие от чего-либо, пропадает интерес к происходящему, преобладает сниженное тоскливое настроение, которое может сменяться приступами раздражения. Падает женская самооценка, молодую маму постоянно терзает не всегда обоснованное чувство вины, она не видит светлых перспектив и становится пессимистом, ей сложно сосредоточиться на чем-либо. Часто появляются расстройства сна и аппетита. В сложных случаях развиваются суицидальные порывы.

Причины, вызывающие такую разительную перемену в человеке, могут быть различными. Депрессии бывают разных видов – выделяют большую и малую формы, атипичную депрессию и дистимию. Постнатальная депрессия выделена в отдельный вид. Она развивается в прямой взаимосвязи с родами, но может развиваться и у женщин, которые рожали, и у мужчин, которые совсем недавно стали молодыми отцами. Женщины подвержены нарушению аффективного спектра значительно чаще.

Постнатальная депрессия чаще всего развивается у женщин, которые перенесли тяжелые роды, у женщин, которые рожали нежеланного ребенка, которые живут в семьях, где насилие (физическое и психологическое) – явление привычное, у женщин, испытывающих трудности с финансовым обеспечением ребенка, у мам-одиночек.

Постнатальная депрессия в целом очень похожа на классическую клиническую депрессию, но она имеет свои нюансы. В первую очередь они заключаются в сроках наступления и продолжительности расстройства.

Чаще всего депрессия начинается в период от 1 до 4 месяцев после рождения малыша. Базовый риск развития расстройства в этот период довольно высок – симптомы депрессивного расстройства именно в этот период стартуют примерно у двух женщин из десяти. Почти на 50% риски вырастают, если у женщины были депрессии ранее. Если депрессивное состояние хоть раз появлялось непосредственно в течение беременности, то риск, что постнатальное расстройство начнется в первые четыре месяца после родов, равен 75%.

Коварство депрессии заключается в том, что она в половине случаев при отсутствии адекватной терапии вообще не проходит, а хитро маскируется и становится хроническим психическим расстройством. У каждой пятой женщины признаки разных степеней послеродового нарушения нервно-психического типа регистрируются и после того, как ребенку исполнится годик. У 2-3% женщин депрессия становится затяжной и постепенно, с годами трансформируется в иные виды депрессивных расстройств, некоторые из которых можно не вылечить вообще.

Чем быстрее женщина обратится за помощью, тем больше шансов на то, что патологическое настроение удастся победить быстрее. Поэтому сроки окончания, по сути, зависят от самой родильницы. Реальность, увы, неприглядна: женщина замечает признаки расстройства, но за помощью не обращается, потому что стесняется или не желает выглядеть в глазах других неполноценной матерью, неспособной позаботиться о ребенке. Она не лечит депрессию, а подавляет в себе ее проявления. В этом случае состояние не заканчивается, а переходит в некие новые формы психических отклонений.

Психика женщины находится в прямой взаимосвязи с гормональными факторами, именно поэтому у женщин, которые страдают депрессивным состоянием в период предменструальный, чаще других развивается послеродовая депрессия. И женский цикл, и беременность, и роды всегда протекают при самом активном изменении баланса активных гормональных веществ, а потому депрессию условно можно считать «побочным действием» эндокринных перепадов в женском организме. Но сваливать всю вину только лишь на гормоны нельзя, и это предположение подтвердили последние разработки ученых.

Что же чаще приводит к депрессии у рожениц? Ответов на этот вопрос можно найти великое множество, мы приведем самые распространенные ситуации.

Чаще всего этим «грешат» первородящие. Во время беременности представлялись радужные картины умилительного общения с малышом, идиллия в отношениях с мужем после рождения крохи. В реальности все происходит не так – на пять минут умилительного общения приходится несколько бессонных ночей у кроватки кричащего младенца, болит грудь, а наложенные на промежность швы не подразумевают сексуальных контактов с супругом.

Даже если швов нет, сил и времени на налаживание интимной жизни может не оставаться, если ребенок беспокойный. Все это не способствует установлению доверительных отношений. Женщина разочарована. Реальность оказалась более жестокой.

О влиянии гормонов мы уже говорили, и его смело можно поставить в этой группе причин на первое место. Но не только они могут вызвать депрессивное расстройство. У женщины с иной скоростью протекают метаболические процессы, не удается сбросить лишние килограммы, набранные за время вынашивания ребенка. Нередко развивается анемия, беспокоят слабость и плохое самочувствие после родов, особенно если они были тяжелыми или проводилось кесарево сечение.

Проблемы с лактацией – мастит, малое количество молока, трещины на сосках, доставляющие боль при кормлении и сцеживании, недосып – все это физиологические факторы, которые способствуют развитию депрессии.

Есть женщины группы высокого риска. В нее входят молодые мамы, которым еще не исполнилось 19 лет, а также женщины в возрасте после 38 лет. Материнство и уход за грудничком отнимает у них слишком много сил. В группе риска женщины и девушки, которым свойственен выраженный предменструальный синдром со всеми его поведенческими «причудами», дамы, злоупотреблявшие алкоголем, имеющие родственников с психическими заболеваниями.

Тяжелые первые роды и сложный послеродовый период очень часто делают женщину подверженной риску депрессии после вторых родов – влияет пережитый негативный опыт. Также врач должен обратить внимание на категорию будущих мам, которые при беременности отличались повышенной слезливостью, плаксивостью, часто впадали в панику, жаловали на невыносимую утомляемость, безнадежность и тоску.

Эта группа причин очень многообразна. Чаще всего депрессии после родов случаются у женщин, которые не могут найти общего языка с супругом, сталкиваются с непониманием с его стороны, отсутствием помощи в уходе за малышом, с финансовыми трудностями. Женщины, которые много сил и времени отдали карьере и обучению, после рождения ребенка понимают, что карьерный рост временно остановится. Иногда женщина в таких обстоятельствах жалеет, что родила ребенка.

Причиной депрессии могут стать плохие жилищные условия, в которых без ребенка еще как-то было можно жить, но с малышом стало совсем тяжело. Женщина с грудничком обычно не имеет возможности ходить в гости, навещать друзей, не располагает таким количеством свободного времени, как раньше.

В обществе много стереотипов. Фильмы, книги, социальные сети поддерживают определенные стереотипы идеальной мамы. Женщине очень хочется им соответствовать, но получается далеко не всегда. Не всегда находятся силы подняться и по первому крику ребенка среди ночи отправиться в детскую, не всегда возникает желание сделать ребенку массаж, иногда хочется не пойти гулять, а остаться дома и немного поспать или почитать книгу. Во всех этих ситуациях развивается внутренний конфликт между тем, «как должна поступать мать» и тем, как она в реальности поступает. С этого порой начинаются очень тяжелые и затяжные депрессивные расстройства.

Если бытовые условия, если постараться, можно изменить, то психотип свой женщина изменить не может. Она получила его при рождении и все эти годы с ним жила. Наиболее склонны к развитию постнатальной депрессии женщины инфантильные, несамостоятельные, обладающие низкой стрессоустойчивостью, мнительные, с заниженной самооценкой, нерешительные и робкие.

Было бы ошибочно считать депрессией любое изменение настроения новоиспеченной мамы в негативную сторону. Плохое настроение – временное нарушение, а депрессия – серьезное психическое расстройство, симптомы и признаки которого при отсутствии лечения будут повторяться с завидной частотой.

Чтобы узнать точный ответ на вопрос, есть ли депрессия, стоит обращаться к врачу, желательно к психиатру или психотерапевту. Но заподозрить у себя определенные признаки женщина может и самостоятельно, ведь при этом нервно-психическом расстройстве самокритика не страдает, женщина способна на оценку своего состояния.

Самые яркие симптомы постнатальной депрессии проявляются в утреннее время и в первой половине дня. К вечеру обычно симптомы несколько ослабевают. Поэтому женщине нужно обратить внимание на свои мысли и настроение в утренние часы.

Психиатры называют классические симптомы депрессии триадой. Для депрессивного расстройства свойственны:

• сниженное настроение;
• снижение интереса и невозможность получить удовольствие от чего-либо;
• медлительность во всех ее проявлениях.

Сниженным настроением следует считать преобладание негативных мыслей на протяжении почти всего дня, если такое состояние продолжается уже более двух недель. Женщины выглядит грустной, тоскливой, немногословной, речь слегка замедлена.

Снижение интересов и утрата удовольствия проявляются нежеланием заниматься теми или иными видами деятельности, которые раньше нравились. Женщина не демонстрирует чувства радости, даже если негативные обстоятельства начинают меняться на позитивные.

Снижение жизненного тонуса проявляется быстрой утомляемостью, желанием прилечь даже после незначительной физической нагрузки, медлительность в действиях, замедленным мышлением, рассеянностью, невозможностью сконцентрироваться на чем-то. Женщине не хочется ничего делать, в тяжелых случаях она впадает в ступор.

Перечень дополнительных признаков, коих для установки диагноза нужно насчитать не менее четырех, более обширен и разнообразен. Психиатры выделяют следующие:

• женщина морально уничтожает себя, отказывается признавать свои достоинства и достижения, ее самооценка падает;
• молодая мама страдает сильным чувством вины при отсутствии на то объективных обоснований;
• женщина становится нерешительной, не может самостоятельно принять даже простое бытовое решение;
• происходящие события осмысливаются новоиспеченной мамой с трудом, мыслительные процессы отнимают много сил и энергии, протекают медленно и тяжело;
• у женщины есть мрачные мысли, ей кажется, что все закончится плохо, что ей никогда не может повезти, в будущем нет перспектив и счастья;
• нарушается сон, развиваются бессонница или чрезмерная патологическая сонливость, страдает аппетит (в ту или иную сторону – либо хочется есть постоянно, либо есть не хочется вообще);
• появляются мысли о возможном суициде как допустимом на крайний случай выходе из сложной ситуации.

У девяти из десяти родильниц с постнатальной депрессией наблюдается повышенная тревожность.

Депрессия не может долго существовать лишь на психическом уровне, она в считаные дни переходит психосоматический рубеж, а это означает, что жалобы появляются совершенно конкретные, не эфемерные. Молодые мамы чаще всего начинают жаловаться на:

• непонятную прибавку в весе или, наоборот, непонятную потерю веса;
• регулярные кишечные расстройства (понос, жидкий стул или чередование этих двух неприятных симптомов);
• снижение сексуальных желаний вплоть до полного их отсутствия, снижение остроты ощущений при сексе, если он происходит по инициативе партнера;
• постоянные болевые ощущения, которые могут располагаться абсолютно в любой части тела – в сердце, в желудке, мочевом пузыре, почках, пояснице, головные боли и т. д.; они появляются спонтанно, длятся долго, четкой их локализации женщина указать не может, они являются исключительно психосоматическими;
• нестабильность артериального давления, частое сердцебиение;
• повышенная сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

На бытовом уровне обратить внимание на странности в поведении женщины должны и родственники. В первую очередь депрессия после родов проявляется небрежностью – женщина перестает ответственно выполнять свои хозяйственные обязанности, перестает следить за внешним видом, иногда пренебрегает элементарными требованиями гигиены. Общение с ней «не складывается» из-за ее отчуждения, нежелания поговорить по душам не только с мужем, но и с другими родственниками.

Если в семье уже есть дети, женщина может утратить любовь к ним, стать почти безэмоциональной, равнодушной. Необходимость кормить младенца при этом может вызывать раздражение, явное неудовлетворение. На пике такого симптома некоторые мамы грудничков принимают страшное решение о самоубийстве или убийстве ребенка – ежедневная новостная хроника переполнена такими случаями. Если СМИ сообщают, что предполагаемой причиной смерти стали «финансовые трудности, отношения в семье», можно смело утверждать, что дело именно в депрессии, поскольку нормальная, психически адекватная мама ни при каких трудностях и ссорах с мужем не сможет перешагнуть через собственный инстинкт, самый сильный в природе – инстинкт защиты потомства.

Еще один очень яркий признак, на которой родным, друзьям и близким женщины обязательно нужно обратить самое серьезное внимание, – необоснованные опасения молодой мамы за здоровье ребенка. Бывает, что при полном отсутствии причин для беспокойства мама перечитывает энциклопедии, интернет, вызывает врачей и требует назначить ребенку обследования, поскольку подозревает у него что-то, чего не может сформулировать. Иногда этот фобический синдром проявляется как страх перед заговорами – «ребенка могли подменить в роддоме», «врач специально не назначил нам антибиотики, чтобы ребенок погиб» и т. д.

Тяжелая постнатальная депрессия имеет характер психоза, при нем одновременно развивается и депрессивная составляющая, и маниакальная, о которой мы рассказали абзацем выше. Психозы могут быть различными:

• токсикоинфекционный – обычно развивается на 2-12 день после родов и связан с воспалительными послеродовыми осложнениями, протекающими на фоне высокой температуры;
• эндогенный – возникающий после родов на любой день, если у женщины есть психические заболевания в анамнезе или есть генетическая предрасположенность к ним.

Могут развиться навязчивые идеи, навязчивые движения. К тяжелым депрессиям можно отнести (совершенно, кстати, неожиданно! ) полное отсутствие тяжелой психической соматики. То есть женщина ведет себя обычно, ничего негативного не высказывает, не кидается с ножом на домочадцев, не грозит убиться себя или ребенка, она ведет обычную жизнь. Но при этом не ест, отдает пищу животным, соседям, детям, не доверяет родственникам (при отсутствии оснований на то).

Такие тихие и латентные депрессующие мамочки, как правило, выражают крайнее недоверие к врачам в целом и своему доктору в частности, ругают правительство и собес, не доверяют соседям, подругам. В конечном итоге они замыкаются и тогда признаки депрессии начинают набирать обороты и становятся более очевидными.

Если женщина сама чувствует «неладное», к тому же странности в ее поведении замечают окружающие, пытаться справиться с проблемой самостоятельно, бороться, чтобы «задавить депрессию», не стоит. Обязательно нужно установить точный тип, резистентность состояния. Этим занимаются психиатры и психотерапевты.

Существуют специальные тесты и опросники, которые позволяют с большой точностью определить наличие и совокупность основных и дополнительных симптомов, свойственные постнатальной депрессии. Для самооценки могут использоваться шкала Бека или шкала Занга. Также существует Эдинбургская шкала оценки послеродовых депрессивных расстройств. Она была разработана в Эдинбурге в 1987 году. Это опросник. Ответив честно на его вопросы, можно выявить признаки депрессии с точностью до 86%.

Пройти тестирование женщина может и самостоятельно, но при неудовлетворительных результатах ей обязательно нужно посетить специалиста, поскольку задачи диагностики кроются не только в обнаружении самого факта депрессии, но и в дифференцировании ее от других состояний.

Нередко депрессию путают с так называемым «синдромом грусти рожениц», который в западной медицинской литературе именуют и вовсе поэтично – «послеродовый блюз». Женщина при нем испытывает грусть, но она «светлая», являющаяся нормальной психологической реакцией. Чаще всего пика грусть достигает на пятые сутки после родов. При нем тоже нарушается сон, повышается утомляемость, женщина может без видимых причин заплакать. Но по мере нормализации гормонального фона «послеродовый блюз» проходит сам. Сколько точно длится состояние, сказать сложно, но обычно не более 2-3 недель.

Лечение постнатальной депрессии осуществляется в двух направлениях – психотерапевтическими методами и медикаментами.

Психотерапия эффективно помогает родильнице выйти из состояния депрессии, если сама депрессия не носит тяжелого характера. Заниматься женщина может с психотерапевтом, психосоматом или психологом. Ее обучают релаксации, аутогенному программированию позитивных установок на будущее. Также специалист проводит занятия не только индивидуальные, но и семейные, брачные, поскольку пережить депрессию женщину в большей степени помогают родственники и любимые люди.

При средних, среднетяжелых и тяжелых формах депрессивного расстройства одними такими методами не обойтись. Именно по этой причине так важно преодолеть себя и обратиться к врачу, который подскажет, нуждается ли молодая мама в применении специальных препаратов – антидепрессантов.

Медикаменты назначают при любой форме депрессии. При легкой – только тогда, когда психотерапевтическое лечение на протяжении 2,5-3 месяцев не принесло желаемого результата. Антидепрессанты – препараты первой линии. Они помогают большинству женщин. При тяжелых формах на усмотрение доктора может быть применены транквилизаторы и нейролептики.

Антидепрессанты по своему действию соответствуют названию – поднимают настроение, стимулируют головной мозг, устраняют мышечное напряжение, оказывают незначительный легкий снотворный эффект. Прием антидепрессантов мало совместим с грудным вскармливанием, в каждом отдельном случае решение принимается индивидуально.

При назначении транквилизаторов или нейролептиков женщине рекомендуется перевести ребенка на искусственное вскармливание. Одновременно с приемом препаратов рекомендуются психотерапевтические занятия.

Лечить нетяжелую или среднюю депрессию иногда разрешают и нерецептурными препаратами, которые содержат экстракт зверобоя – отличный природный антидепрессант. Хорошие отзывы оставлены о «Негрустине», «Деприм форте».

Самый щекотливый вопрос, который волнует и пациенток, и их родственников – не положат ли женщину в психиатрическую больницу, если она обратиться за помощью к специалисту? За это можно не переживать. Депрессии лучше лечатся, если женщина находится в привычной для себя обстановке – дома. В госпитализации к психиатрическую клинику может возникнуть необходимость только в следующих ситуациях:

• совершена попытка самоубийства;
• женщина категорически отказывается от пищи;
• начался психоз;
• имеют место мании.

В остальных случаях помочь молодой матери обрести душевное равновесие можно в домашних условиях, при активной поддержке родных, мужа, детей, друзей. Полезны перемены мест – путешествия, а также совместные семейные дела, например, замена обоев на кухне или уход за дачным участком или садом.

Послеродовая депрессия – не самое приятное состояние, которого легче избежать, чем потом длительно лечить. Специалистам родильных домов рекомендуется заниматься профилактикой депрессивных расстройств рожениц как до родов, так и во время, и после них. Такие же рекомендации есть и у врачей женских консультаций, но на практике акушеры-гинекологи не всегда уделяют этому вопросу достаточно внимания. Большое количество пациенток, запись, очередь – все это делает прием в консультации более формальным, в ходе которого ограничиваются взвешиванием и дежурным вопросом о самочувствии в целом. Тем временем Минздравом предписывается внимательное изучение анамнеза, выяснение возможных родственных связей с психическим больными, наблюдение за поведением и реакциями беременной на протяжении всего срока вынашивания малыша.

Действенной профилактикой депрессии считается целенаправленная подготовка к родам. Если женщина занимается на курсах для будущих мам, если она хорошо осведомлена о том, как проходят роды, как управлять своими ощущениями и эмоциями, как вести себя на определенных этапах родовой деятельности, вероятность постнатальной депрессии существенно снижается. Хорошо, если женщина мотивирована на общение – она с удовольствием поддерживает контакты с другими будущими мамами, докторами, своими друзьями и соседями. Это нужно всячески поощрять родным и близким женщины. Полезной в психологическом плане считается и умеренная физическая нагрузка – гимнастика, плавание, пилатес, йога еще во время беременности.

Женщина должна вовремя – до родов и после них, получить советы психолога о том, как реагировать и что делать, если появится депрессия. Нет, пожалуй, на свете женщины, которая ни разу не пожалела о том, что стала мамой. Трудные минуты бывают в любом материнстве. Но хорошая мама – это не та, кто не допускает негативных мыслей, а та, которая умеет действовать вопреки им – созидательно и позитивно.

Сам доктор Комаровский в своих книгах и программах о послеродовой депрессии высказывался нечасто, в основном, упоминая о ней вскользь. Но вот его коллега доктор Олексеев, прекрасно написанную статью которого Евгений Комаровский приводит на собственном сайте в разделе «Библиотека», очень подробно описывает всю опасность недооценнной патологии, которую в обществе не всегда воспринимают всерьез.

Автор статьи (и Комаровский с ним совершенно согласен, раз опубликовал материал у себя на ресурсе) утверждает, что бояться лечения антидепрессантами не стоит, ведь они не вызывают лекарственной зависимости, не являются наркотиками. Более 50 лет весь мир успешно применяет эти средства в помощь роженицам, и результаты впечатляют.

При участии отцов, друзей и других приближенных к молодой маме людей лечение, по словам доктора, идет и вовсе весело и быстро. Главное, что должны хорошо усвоить родные – женщина не притворяется, не привлекает к себе внимание, она действительно больна и ей нужно их искреннее участие.

По отзывам женщин, в первое время после появления депрессивных симптомов важно не сидеть без дела, стараться всегда чем-то себя занимать, отвлекать. Часто это помогает справиться с состоянием. Наиболее сложной, по отзывам на тематических форумах, является задача преодолеть нежелание кормить грудью. В этом женщины признаваться не любят, но проблема имеет место быть.

Нередко, к сожалению, проблема имеет только один выход – женщина отказывается от грудного вскармливания и переводит малыша на молочные адаптированные смеси. За это она испытывает стыд и депрессия усугубляется.

В чем причины послеродовой депрессии и как ее избежать? Ответ на этот вопрос ждет вас в следующем видео.