Что такое фолликулометрия? На какой день цикла и зачем она проводится?

Среди многочисленных исследований в гинекологии отдельное место отводится фолликулометрии. Этот вид ультразвукового исследования позволяет узнать о состоянии яичников, оценить фолликулярный запас (количество яйцеклеток), отследить овуляцию.

О том, как проводится эта процедура, что она показывает и можно ли расшифровать результаты самостоятельно, рассказывает эта статья.

Фолликулометрия – разновидность УЗИ: при помощи ультразвукового сканера и монитора исследуется состояние яичников женщины, ведь именно они в ответе за ее способность к зачатию. Яичники задают женскому организму определенный ритм жизни, цикличность, которую мы чаще называем менструальным циклом.

Под действием гормонов после очередной менструации начинается процесс созревания нескольких фолликулов из многочисленного фолликулярного запаса, данного женщине природой еще до рождения. На обоих яичниках под действием гормонов начинается созревание нескольких фолликулов, но обычно уже через несколько суток остается один (реже – два, три), которые растут более интенсивно, чем другие. Это доминантный фолликул, внутри него зреет ооцит, который достигает готовности к оплодотворению только к овуляции.

Благодаря гормонамфолликул, ставший большим, становится хрупким – оболочка его истончается и происходит важное событие: фолликул разрывается, высвобождая яйцеклетку, полностью дозревшую и вполне готовую к слиянию с мужской половой клеткой. Жизнь яйцеклетки недолгая. Ей отведено не более 24-36 часов (чаще – сутки), потом она погибнет, если за это время не случится знаменательной встречи с мужскими половыми клетками – сперматозоидами. В этом случае ооцит будет выведен через две недели наружу с менструальным кровотечением, наступающим в результате смены гормонального фона.

На месте фолликула, который совулировал (в котором произошла овуляция, на месте лопнувшего фолликула) образуется временная эндокринная железа – желтое тело, которое выделяет гормон прогестерон. С этого момента начинается вторая фаза менструального цикла. Если зачатия так и не случилось, то желтое тело угасает и исчезает через две недели. Гормональный фон меняется и начинается новая менструация.

Когда зачатие успешно свершилось, то уже через 5-8 дней после овуляции эмбрион сможет закрепиться в матке и начинает вырабатываться гормон ХГЧ. Он поддержит желтое тело, не даст ему погибнуть, производство прогестерона продолжится. И это станет главной причиной задержки менструации.

Фолликулометрия дает возможность:

• оценить работоспособность яичников;

• подтвердить или опровергнуть наличие овуляции в цикле;

• определить предполагаемое время овуляции в циклестимуляции овуляции при естественном зачатии;

• определить лучшее время для пункции яичников в протоколе ЭКО, а также наиболее подходящее время для внутриматочной инсеминации;

• оценить овариальный резерв женщины обнаружить причину расстройств менструального цикла;

• обнаружить некоторые патологии, например, опухоли, кистозные образования на яичниках.

Фолликулометрия может проводиться в разные дни менструального цикла, чаще проводится несколько исследований в течение одного менструального цикла.

Первое исследование проводится обычно до овуляции.Чтобы не ошибиться, женщине рекомендуется из продолжительности собственного менструального цикла вычесть 14, именно такова обычно длительность второй фазы цикла у женщин с разной его продолжительностью. Колебания цикла обычно происходят из-за нестабильности первой фазы, фолликулярной, вторая более предсказуема и стабильна. Так мы получим предполагаемый период овуляции, и из него нужно еще вычесть 5-7. Если у женщины короткий цикл в 24 дня, то на фолликулометрию ей нужно первый раз прийти на 4-5 день цикла, если цикл стандартный и составляет 28 дней, то первый УЗ-мониторинг яичников следует провести на 7-9 день, а при цикле в 32 дня – на 10-12 день. При нерегулярном цикле рекомендуется первую фолликулометрию провести на 5-7 день женского цикла.

Далее понадобится несколько визитов в кабинет УЗИ. Обычно наблюдение за поведением и реакцией фолликулов назначается каждые 2 дня, но возможен и перерыв в 1 или 3 дня. Чаще всего таких визитов требуется от 3 до 7.

УЗИ фолликулов рекомендуется женщинам, которые испытывают трудности с зачатием малыша на протяжении года регулярных незащищенных половых контактов с партнером. В сочетании с анализами крови на гормоны это позволяет исключить одну из самых распространенных причин бесплодия – эндокринную, а также исключить другие дисфункциональные состояния яичников. Фолликулометрия в этом случае дает представление о том, как протекают фазы цикла, нормально ли созревает фолликул, и происходит ли овуляция в нужное время.

Этот вид гинекологического обследования незаменим для женщин, которым показаны вспомогательные репродуктивные технологии. В протоколе ЭКО обследование сначала позволяет контролировать ответ яичников на гормональную стимуляцию, при необходимости врач может по результатам УЗИ сокращать или увеличивать дозировку гормонов, отменить или поменять препарат. Для оплодотворения в условиях лаборатории требуются зрелые яйцеклетки, но допустить самостоятельного их выхода из фолликулов нельзя, ведь половые клетки женщины забирают методом пункции и оплодотворяют потом в чашке Петри. Фолликулометрия в динамике подсказывает специалистам нужный момент, когда пора переходить к проведению пункции.

Провести фолликулометрию можно двумя способами: трансвагинально и абдоминально. Если принято решение делать УЗИ яичников через переднюю брюшную стенку, то есть абдоминальным методом, женщине следует заранее позаботиться о том, чтобы она была удобно и практично одета – понадобится быстро открыть живот от лобка до грудины.

Интравагинальный способ считается более предпочтительным, поскольку он дает больше информации о состоянии яичников. Его проводят трансвагинальным датчиком, который вводят во влагалище. Подготовка заключается в проведении интимной гигиены. А вот пить жидкость с целью заполнить мочевой пузырь не требуется. Наоборот, врачи просят посетить туалет перед обследованием. Доктор может попросить взять с собой новый презерватив и пеленку для кушетки.

Нужно понимать, что интерпретировать результаты фолликулометрии должен врач, самостоятельные попытки установить себе некие диагнозы могут привести к ошибкам.

В ходе исследований до овуляции оценивается размер яичников в целом и размер антральных фолликулов и доминирующего. Это поможет понять, когда же ожидать овуляции. В этом случае следует понимать, что нормы существуют довольно усредненные, и в каждом конкретном случае размеры главного фолликула могут отличаться.

У совершенно здоровой женщины детородного возраста возможны ановуляторные циклы, когда выхода яйцеклетки не происходит. На такой цикл указывает отсутствие доминантного фолликула до дня овуляции либо замедленный его рост, а также отсутствие желтого тела после предполагаемой даты овуляции.

УЗ-признаками свершившейся овуляции являются:

• исчезновение доминантного фолликула после того, как был зафиксирован его максимальный рост;

• через 3-4 суток после предполагаемой овуляции в овулировавшем яичнике обнаруживается желтое тело в течение 1-2 суток после овуляции в брюшной полости женщины обнаруживается свободная жидкость.

Дополнительно для оценки состояния желтого тела измеряется толщина эндометрия. Внутренний слой матки благодаря воздействию прогестерона, производимого временной железой, должен увеличиваться.

Нужно заметить, что овуляция может происходить одновременно с двух яичников, и в этом случае она называется двойной, тогда обнаруживаются сразу два желтых тела, а в случае, если оплодотворение произошло, у женщины есть вероятность стать мамой очаровательных двойняшек. Но фолликулометрия не может установить факта беременности, а само по себе обнаружение желтого тела не говорит о том, забеременела женщина в этот раз или нет. Это признак овуляции и не более того. Если овуляции не было, цикл был ановуляторным, то и желтого тела в яичнике не визуализируется.

Патологии, которые может выявить фолликулометрия, могут быть разнообразными.

Суть этого явления заключается в том, что нормально растущий фолликул, на который возлагается столько надежд, внезапно останавливается в росте и начинается его обратное развитие. Овуляции, естественно, не происходит, на месте такого фолликула может образоваться киста, но это необязательно, нередко он просто уменьшается до исходных размеров, как если бы и не рос никогда.

У женщин с такой патологией бывают длительные периоды, когда менструации отсутствуют совсем, и они не связаны с наступлением беременности. Если месячные есть, они обычно скудные, мажущие, но длительные.

Это состояние, при котором начальные процедуры фолликулометрии показывают рост и нормальные темпы развития доминантного фолликула, но его разрыва не происходит. Соответственно, яйцеклетка не может вовремя покинуть пузырек, она перезревает и погибает в нем. На УЗИ не обнаруживается вышеуказанных признаков свершившейся овуляции, нет желтого тела, а фолликул долго визуализируется. Часто такой фолликул становится кистой. Зачатие в таком цикле также невозможно.

Обычно киста – это последствие персистенции, но могут и быть другие причины образования заполненных жидкостью полостей, например, нарушение кровообращения яичников или гормональная стимуляция, предшествовавшая циклу, а также длительное применение оральных контрацептивов и средств так называемой «пожарной» посткоитальной контрацепции.

Такой диагноз обычно устанавливают, если фолликул превышает в диаметре 25-26 мм. Если наблюдается увеличение желтого тела свыше 30 мм, говорят о лютеиновой кисте. Обе – не приговор, и в большинстве случаев они являются явлением временным, проходят сами, рассасываются в течение нескольких менструальных циклов. Но требуется врачебное наблюдение. Изредка случаются осложнения – перекрут ножки или разрыв кисты, и в этом случае может потребоваться хирургическая помощь.

При такой ситуации врачи ультразвуковой диагностики обнаруживают желтое тело тогда, когда его еще быть не должно, то есть до овуляции. При этом соседствуют и фолликул, разрыва которого еще не случилось, и зачатки желтого тела.

Чтобы понять, насколько выражен запас яйцеклеток у женщины. УЗИ делают в первую фазу менструального цикла. При этом должно обнаружиться не менее 5 антральных фолликулов. Дополнительно назначается анализ крови на эстрогены, АМГ, ФСГ.

Выводы о овариальном запасе делает врач акушер-гинеколог или гинеколог-репродуктолог на основании вышеперечисленных исследований. Следует отметить, что низким считается показатель АМГ менее 1,2 нг/л и количество фолликулов менее 5-6 в каждом яичнике.

Фолликулометрия не относится к дорогостоящим процедурам. Ее цена варьируется от 1000 до 4000 рублей в зависимости от места проведения. В крупных сетевых клиниках широкого профиля цена будет несколько ниже, чем в специализированных центрах планирования семьи. В основном стоимость зависит от аппарата УЗИ, квалификации врача.

В протоколе ЭКО, как правило, фолликулометрия бесплатна, так как входит в стоимость программы.

О том, что такое фолликулометрия, смотрите в следующем видео.