Персистенция фолликула яичника

Персистенция фолликула яичника может быть причиной отсутствия желанной беременности, даже если пара обследовалась и признана здоровой. Это не заболевание, а особое состояние, вызванное нарушением гормонального фона, и воспринимать такой диагноз, как приговор, не стоит — современная медицина имеет массу возможностей помочь женщине обрести радость материнства.

Каждый месяц в организме женщины репродуктивного возраста созревает доминантный фолликул, который является «домиком» для зреющей внутри него яйцеклетки. Во время овуляции фолликул лопается и выпускает ооцит в брюшную полость, откуда его быстро захватывает маточная труба. Именно в ней при благоприятном стечении обстоятельств и происходит оплодотворение.

Фолликулов у женщины имеется ограниченное количество. Оно называется овариальным резервом. С ним девочка рождается. С наступлением периода полового созревания стартуют процессы фолликулогенеза, дремавшие до пубертатного периода. В итоге у девочки начинаются менструации. Когда запас фолликулов будет исчерпан, начинается климакс.

Каждый месяц у здоровой женщины детородного возраста после менструации начинает созревать на яичниках несколько фолликулов, их называют антральными, но яйцеклетка появится только из одного.

Расти фолликулы начинают не сами по себе, а под действием определенного активного вещества — гормона ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), вырабатываемого передней долей гипофиза. В первой половине женского цикла идет активный рост доминантного фолликула, внутри которого созревает яйцеклетка.

К середине цикла повышается уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и его действие направлено на оболочку самого пузырька-фолликула. Она становится тоньше, на ней образуется стигма, а в день овуляции происходит разрыв оболочки, благодаря чему половая клетка получает возможность покинуть фолликулярную полость. В течение суток-полутора яйцеклетка сохраняет жизнеспособность и может быть оплодотворена сперматозоидом.

Если же фолликул растет нормальными темпами, но не разрывается, то говорят о персистенции. Это явление обычно связано с низким уровнем выработки гормона ЛГ, а также с другими причинами (например, с патологической толщиной фолликулярной оболочки). Персистирующий фолликул продолжает жить еще около 10 суток, но вот ооцит в нем перезревает и погибает. Овуляции нет, и в таком цикле зачатие невозможно.

Персистенция долгое время была неизвестна медикам, и впервые это явление было описано в 1915 году немецким акушером Робертом Шредером. Его именем и была названа соответствующая болезнь — персистенция, которая имеет синоним под названием болезнь Шредера. Поначалу считалось, что это долгое, хроническое состояние, но позднее врачи поняли, что персистенция в большинстве случаев представляет собой временное расстройство овуляции.

Главная причина, по которой происходит персистенция зрелого фолликула, и он не лопается – недостаточный уровень гормона ЛГ. Его вырабатывает гипофиз под действием эстрогена. Нарушения, которые влекут за собой недостаточность ЛГ, могут возникнуть в любом из звеньев тонкой взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Если у женщины будет мало эстрогена, ЛГ тоже может быть мало, но в этом случае наблюдается эстрогеновая недостаточность, когда обычного вызревания фолликулов не происходит изначально.

Если фолликул зрелый, то можно предположить, что уровень эстрогенов у женщины в норме, и тогда снижение синтеза ЛГ может быть связано с определенными причинами.

• Патологии гипофиза, гипоталамуса — как правило, они связаны с нарушением производства важных релизинг-факторов. Угнетение выработки лютеотропина, в частности, могут вызывать травмы головы, опухоли гипофиза и гипоталамуса, перенесенные женщиной нейроинфекции — менингит, энцефалит, менингоэнцефалит или перенесенный инсульт, а также лучевое поражение.
• Возрастной фактор и так называемые гормональные революции – с возрастом у женщины снижается выработка половых гормонов, в связи с чем количество лютеинизирующего гормона тоже снижается. Страдать уровень ЛГ может и в периоды грандиозных эндокринных изменений. Например, при половом созревании, после родов или перед климаксом. На биохимическом уровне это может проявляться отсутствием синхронности в выработке ЛГ и ФСГ. Уменьшение синтеза мелатонина также приводит к снижению ЛГ.
• Принимаемые лекарственные средства — синтез лютеинизирующего гормона снижается, если женщина принимает некоторые гормональные препараты, сердечные гликозиды, антидепрессанты. Ударные дозы эстрогенов, которые содержат оральные контрацептивы, также продолжают в течение некоторого времени нарушать синтез ЛГ, поэтому в течение 2-3 циклов после отмены ОК возможна персистенция фолликула или ановуляция без созревания фолликулов вообще.
• Психологические факторы — длительные и тяжелые эмоциональные переживания, физическое переутомление, недосып вызывают повышенную выработку гормонов стресса. В свою очередь, адренокортикотропины (гормоны стресса АКТГ) подавляют частично выработку половых гормонов и снижают секрецию ЛГ. Именно такой часто бывает причина бесплодия у успешных бизнес-леди, у профессиональных спортсменок.

Существует два вида персистенции и они отличаются временем жизни неовулировавшего фолликула.

• Ритмическая — кратковременная персистенция, когда фолликул, который не лопнул, живет от 20 до 40 дней. Потом начинается менструальноподобное кровотечение. С большой вероятностью цикл после этого восстанавливается.
• Длительная – это болезнь Шредера, которая чаще всего развивается у женщин в возрасте от 42 лет и старше, в предклимактерическом периоде. Задержка менструации или эпизодические мажущие выделения могут длиться несколько месяцев, новых фолликулов не созревает, нелопнувший фолликул продолжает вяло существовать, в организме преобладает эстрогеновый фон. Далее может возникнуть атрезия фолликула и обильное маточное кровотечение.

Менструальный цикл при персистенции увеличивается и составляется от 35 дней. Если фолликул не разрывается, продолжительность цикла порой длится до 2 месяцев. Женщина не может забеременеть, поскольку при персистенции фолликула в правом или левом яичнике новые ооциты не созревают. При длительной персистенции выделения, отдаленно напоминающие менструальные, могут появляться 2-3 раза в год.

Обычно других симптомов нет, лишь незначительная часть женщин с особой, повышенной чувствительностью к боли и повышенной возбудимостью нервной системы, жалуются на тянущие монотонные спазмы с левой или правой стороны нижней части живота.

Если персистенция длительная, то внутри фолликула, который созрел и не разорвался, продолжается секреция и накопление жидкости. Это может стать причиной разрыва образовавшейся кисты и тогда женщине может потребоваться хирургическая помощь.

Если у женщины нарушился цикл, она жалуется на задержки месячных и невозможность зачать малыша, врач назначает обследование, которое в том числе призвано выявить возможную персистенцию. Для этого рекомендуется следующий определенный перечень обследований.

• Фолликулометрия — УЗИ яичников, которое при соответствующей патологии обнаруживает один или несколько зрелых фолликулов незадолго до предполагаемой даты наступления ожидаемой менструации, а вот желтого тела, говорящего о том, что овуляция имела место быть, нет.
• Анализ крови на гормоны — концентрация эстрадиола на протяжении всего цикла у женщины с персистенцией остается высокой, прогестерон во второй половине цикла не поднимается, гормон ФСГ постоянно повышен, а ЛГ — снижен.
• Гинекологическое УЗИ — при персистенции у женщины отмечается аномальное утолщение эндометрия, за счет чего матка несколько увеличивается. Яичники могут иметь признаки поликистозности.
• Биопсия эндометрия — образец для нее берется во время гистероскопии или диагностического выскабливания маточной полости.

Обычно лечится персистенция гормональными средствами. Терапия направлена на то, чтобы женский цикл полностью восстановился. Иногда помогает назначение оральных контрацептивов. Они восстанавливают гормональный баланс при отсутствии у женщины овуляции. После того как таблетки отменяют, цикл восстанавливается довольно быстро.

Также используются препараты-гестагены, эстроген-гестагены, прогестины. По отзывам, хороший эффект дает применение препарата ХГЧ — после такого укола перед ожидаемой овуляцией, когда фолликул достигает большого размера, разрыв оболочки обычно происходит без проблем. Во второй фазе цикла после этого назначают препараты прогестерона, например, «Утрожестан» или «Дюфастон».

В процессе лечения женщине рекомендуется принимать препараты железа, чтобы поддерживать уровень гемоглобина и не допустить анемии, особенно, если персистенция у нее связана с длительными менструальноподобными выделениями. Женщине рекомендуется диета с большим содержанием белков, витаминов и физиотерапия.

Прогнозы благоприятные, в большинстве случаев восстановить менструальный цикл удается полностью, в результате чего способность к зачатию у женщины восстанавливается. При наступившей после персистенции фолликула беременности, сам факт того, что женщина страдала таким нарушением цикла, никак не отражается на вынашивании плода и развитии крохи.