Антральные фолликулы в яичниках

О способности женщины к продолжению рода могут рассказать ее антральные фолликулы в яичниках. Их количество, качество и темпы роста — очень важные критерии оценки фертильности. И если женщинам, не испытывающим трудностей с зачатием, об антральных фолликулах мало известно, то те, кто проходит лечение от бесплодия или диагностические процедуры для установления причин, по которым зачатия не наступает, с этим термином сталкиваются очень часто. О том, что собой представляют антральные фолликулы и какими они должны быть, расскажет эта статья.

От рождения у каждой девочки в яичниках есть довольно большой запас фолликулов. На всю репродуктивную жизнь отводится порядка 450-500 яйцеклеток, которым и предстоит созревать внутри фолликулов. До пубертатного периода запас не расходуется, так как фолликулы находятся в дремлющем состоянии, и только потом, когда девочка начинает созревать, у нее устанавливается менструация, начинается постепенное расходование овариального резерва.

В резерве у женщины есть фолликулы незрелые, зачаточные, они называются примордиальными. Каждый месяц после менструации начинается рост нескольких фолликулов. Растут преантральные фолликулы, которые переходят в стадию антральных.

Если женщина не получает специального гормонального лечения, направленного на ускоренное созревание сразу нескольких фолликулов, то уже на 7-8 день цикла антральные фолликулы, достигая небольшого размера в 5-6 мм, перестают расти. Под действием естественного гормонального сопровождения овуляторных процессов остается только один — доминантный — пузырек. Остальные антральные фолликулы проходят обратное развитие и сохраняются женским организмом «про запас», на потом, ведь количество фолликулов в яичниках не увеличивается, его нельзя пополнить, новые фолликулы не образуются. И когда их запас иссякает, у женщины наступает климакс.

В следующем цикле, если женщина не забеременела в предыдущем, процесс увеличения антральных фолликулов повторяется, и еще один из них становится доминантным. С годами количество антральных фолликулов снижается, а особенно быстрыми темпами процессы снижения овариального резерва протекают после 35 лет.

Измерить количество антральных фолликулов важно при оценке способности женщины к зачатию. Это обычно нужно при лечении от бесплодия, при приеме гормональных средств, для стимуляции овуляции, нормализации менструального цикла, при вступлении в протокол ЭКО, чтобы понять, на какое количество яйцеклеток могут рассчитывать репродуктологи. Измеряются антральные фолликулы при проведении УЗИ яичников (фолликулометрии).

Сразу после окончания менструации врач может оценить овариальный резерв и сделать соответствующие прогнозы. Для этого подсчитывают в яичниках (правом и левом) общее количество антральных фолликулов, которые начали увеличиваться под действием гормона ФСГ в наступившем цикле. Результаты этих подсчетов о многом могут сообщить специалистам в области репродуктивного здоровья.

• Если таких пузырьков на два яичника насчитывается более 26 — говорят об избыточном количестве антральных фолликулов. Такое явление имеет место при поликистозе яичников, при тяжелых гормональных нарушениях, которые являются препятствием для наступления беременности.
• 11-25 антральных пузырьков в двух яичников после менструации — нормальный показатель, свидетельствующий о том, что женщина имеет все шансы стать мамой в этом цикле. Последующие УЗИ-обследования указывают на размеры и место расположения доминантного фолликула, если цикл естественный, без гормональной стимуляции.
• 6-10 фолликулов антрального типа в двух яичниках говорят о сниженном овариальном резерве. В некоторых случаях при таком количестве рекомендуется гормональная стимуляция овуляции.
• Менее 5 антральных фолликулов — бесплодие, при котором даже в стимуляции овуляции нет смысла. Проводят ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Если обнаруживается единичный антральный фолликул в одном яичнике или не обнаруживается ни одного, то говорят о наступлении раннего (либо своевременного) климакса. Факторы, которые уменьшают овариальный резерв, приводя к тому, что антральных пузырьков становится мало, довольно многочисленны:

• перенесенная химиотерапия и лучевая терапия в ходе лечения онкологического заболевания;
• операции на яичниках;
• серьезные длительные гормональные сбои (например, при множественных абортах, при приеме гормональных средств, антидепрессантов, антикоагулянтов).

На состояние яичников и количество антральных фолликулов влияет и образ жизни.

При подсчете используются особые правила. Делать это может только врач-репродуктолог. Он не учитывает пузырьки на периферии яичников, что нечетко визуализируются, подсчитывая только те из них, которые имеют достаточные размеры и хорошо видны. Часто одновременно с фолликулометрией назначается анализ крови на половые гормоны (проверяют уровни прогестерона, эстрадиола, тестостерона, ФСГ, АМГ). Если антральных пузырьков у женщины мало, то анализы крови проводят в обязательном порядке.

На 4-5 день менструального цикла (считаем от первого дня менструации) размеры антральных пузырьков примерно одинаковы. Они составляют от 2 до 4 мм в диаметре. Уже на 7 день цикла размеры увеличиваются до 5-6 мм каждый, а количество антральных фолликулов несколько снижается за счет естественного регресса части таких пузырьков.

На 10 день цикла в большинстве случаев определяется доминантный фолликул, его размеры отличаются в большую сторону. Количество антральных же снижается, в некоторых случаях они уже не определяются и четко не визуализируются.

Если женщина находится в лечебном протоколе ЭКО или готовится к стимуляции овуляции, принимая гормональные препараты, назначенные доктором, то доминантных фолликулов может быть более двух — и пять, и шесть, а иногда и более того. В этом случае УЗ-мониторинг направлен на то, чтобы не допустить самостоятельного их разрыва и естественной овуляции.

Размеры антральных фолликулов и их количество при гормональной стимуляции может отличаться от среднестатистических норм — тут все зависит от индивидуального «отклика» яичников женщины на применяемые гормональные препараты.