Околоплодные воды: все об амниотической жидкости

Природа мудро предусмотрела для развивающего в материнской утробе плода оптимальные условия, в которых новый организм получает возможность в сжатые сроки пройти весь путь эволюции человека от одной клетки до многоклеточного сложного организма. И во многом главную роль в этих условиях играют околоплодные воды — единственная среда, которая обеспечивает сразу несколько важнейших потребностей малыша до рождения.

Околоплодные воды или амниотическая жидкость — это жидкая среда, имеющая высокую биологическую активность. Она появляется в женском организме только при беременности и самоустраняется перед родами или уже непосредственно в родовом процессе. Воды ограничены плодными оболочками, заполняя их и создавая наилучшую среду для существования малыша в период его внутриутробного развития.

Амниотическая жидкость — это продукт секреции плодных оболочек. Сама оболочка, секретирующая околоплодные воды, называется амнионом, откуда и происходит второе название. Эта жидкая среда является естественной средой обитания ребенка, ему в ней комфортно. Помимо этого, воды активно участвуют в процессе обмена веществ малыша и надежно оберегают его от разных внешних раздражителей, каковыми являются шум, свет, инфекции.

Воды представляют собой прозрачную или слегка мутноватую жидкость почти без запаха. В ней свободно плавают частички отшелушившегося эпидермиса, густой первородной смазки, волоски лануго, которыми тело малыша покрыто на протяжении длительного периода внутриутробного развития, и которые выпадают еще в утробе сами собой. Воды содержат высокое количество белков, жиров, глюкозу, гормоны, растворы солей и даже витамины.

Эту питательную смесь малыш в утробе постоянно глотает, они проходят по его пищеварительному тракту, и ими кроха писает. Но переживать не стоит — у малыша нет необходимости плавать в собственной моче. Воды обновляются каждые 3 часа. К окончанию беременности, когда вес матки достигает максимальных значений, количество вод доходит до двух литров, но может быть и небольшим — около полулитра, и перед родами в этом нет ничего страшного.

Когда плодный пузырь лопается, в норме это происходит в стадии активных схваток уже в родах, вышедшие воды способствуют более быстрому раскрытию шейки матки. Стимуляция родов, если в ней появляется необходимость, в большинстве случаев также начинается с процедуры амниотомии — прокола плодного пузыря и излития вод под контролем медицинских специалистов.

Воды имеют огромное значение для малыша и нормального протекания беременности. Основных функций амниотической жидкости несколько.

• Питание. Состав вод делает их ценными с пищевой точки зрения, и малыш постоянно заглатывает небольшие порции во 2 и 3 триместре. В первом, когда глотательный рефлекс еще не сформировался, эмбрион потребляет их путем прямого всасывания через кожные покровы.
• Стабильность давления. Водная среда помогает поддерживать давление внутри матки на одном и том же стабильном уровне – развитию малыша ничто не угрожает.
• Температура. Водная среда всегда имеет постоянную температуру, оптимальную для малыша, который еще не умеет сам сохранять тепло собственного тела. Если нет никаких патологий, связанных с воспалением оболочек, температура амниотической среды всегда находится на уровне 37 градусов.
• Функции защиты. Внутри пузыря с водой малыш не подвержен механическим воздействиям извне, поскольку вода — отличный амортизатор. Благодаря этому даже при ходьбе и активном беге беременной малыш не испытывает дискомфорта, а пуповина не пережимается.
• Спасение от инфекции. Плодный пузырь герметичен. В него не могут проникнуть инфекции, если его целостность не нарушена. Сама же жидкость содержит иммуноглобулины на случай проникновения инфекции. Обновление вод не сказывается на составе и свойствах — новые порции имеют такую же иммунологическую функцию.
• Обеспечение движений. В водной среде малышу значительно легче двигаться. Даже в стесненных условиях на поздних сроках беременности именно воды обеспечивают ребенку возможность тренировать работу нервной системы и двигательного аппарата.
• Создание нужного звукового фона. Водная среда приглушает резкие звуки и шум извне, к которым малыш еще не готов.

Состояние околоплодных вод, их количество всегда оценивается врачами при прохождении женщиной ультразвукового обследования. Дело в том, что воды могут о многом поведать опытному доктору — гиперэхогенные включения могут говорить о начальной стадии гипоксии или внутриутробной инфекции. Эти состояния тем легче вылечить, чем раньше они установлены.

Роль амниотической жидкости при диагностике состояния плода огромна. Иногда возникает необходимость исследовать состав и качество вод в лаборатории, и тогда проводится анализ, который называется амниоцентезом. Это инвазивная диагностика, которая представляет собой пункцию плодного пузыря с забором жидкости для исследования. Амниоцентез делают по строгим медицинским показаниям. Например, для того чтобы определить, есть ли у малыша генетические аномалии, если результаты обязательного скрининга указывают на высокую вероятность такого развития событий.

В матку вводят длинную тонкую иглу под контролем ультразвукового сканера, делают забор небольшого количества жидкости. В лаборатории можно установить половой хроматин в клетках эпидермиса, которые плавают в составе жидкости. Из них выделяют ДНК, что дает возможность генетикам установить, ребенок какого пола развивается в утробе, есть ли у него тяжелые наследственные недуги, например, гемофилия, синдром Дауна или болезнь Арана-Дюшенна. Это обследование помогает выяснить, нет у ребенка нарушения обмена веществ, какова группа крови малыша.

Если у женщины на существенных сроках гестации возникают осложнения, которые требуют скорейшего родоразрешения, исследование околоплодных вод помогает установить, насколько созрели легкие малыша, готов ли он к самостоятельному дыханию. Количество лецитина и сфингомиелина в жидкости дадут все необходимые ответы на эти важные вопросы.

В основном проблемы с водами бывают двух типов — либо их слишком много, либо слишком мало. И то и другое считается опасным осложнением беременности, которое представляет собой риск для ребенка.

Как следует из названия, суть патологии заключается в малом количество амниотической жидкости. Есть нормы индекса плодных вод, которые всегда есть перед глазами у врача в таблице по неделям беременности. Если во время прохождения ультразвукового обследования выявляется индекс вод, который существенно меньше нормы для текущего срока, ставится соответствующий диагноз. Маловодием страдают, по медицинской статистике, около 3,5% беременных.

Маловодие может стать причиной перинатальной смерти, недоразвития легких плода, нарушения формирования скелета ребенка. Часто маловодие приводит к преждевременным и тяжелым родам.

Поскольку моча ребенка принимает активное участие в обновлении вод, то самыми частыми причинами маловодия являются проблемы с почками у плода — обструкция, поликистоз и другие аномалии. Помимо этого, малое количество вод может быть связано с нарушениями работы плаценты при фетоплацентарной недостаточности на фоне позднего гестоза, высокого артериального давления, наличия у будущей мамы сахарного диабета.

На проблему могут указывать очень маленький живот для текущего срока, жалобы беременной на болезненные шевеления крохи, но наиболее достоверным и точным методом исследования считается УЗИ. Именно на нем у большинства и обнаруживается маловодие.

Во всех без исключения случаях маловодие приводит к отставанию плода в развитии. Каждая четвертая беременность с малым количеством заканчивается преждевременными родами. Почти все дети, которые в утробе находились в недостаточном количестве вод, имеют низкий вес при рождении, недоразвитые легкие. Нередко встречаются искривление конечностей, сужение грудной клетки, атрезия пищевода.

Женщине с маловодием, если оно не связано с почечной патологией ребенка, рекомендуется пить больше жидкости. В случае употребления более двух литров воды в сутки увеличить секрецию жидкости плодными оболочками удается примерно на треть.

Нередко в выборе способа родоразрешения женщинам с маловодием рекомендуется кесарево сечение.

Многоводием называется противоположная ситуация, когда количество вод превышает норму. У этого явления есть еще одно название – полигидрамнион. Многоводие встречается реже, чем маловодие, примерно 1% будущих мам сталкивается с такой акушерской аномалией. Чаще всего проблема становится очевидной лишь к середине срока вынашивания и в 3 триместре.

Многоводие в половине всех случаев становится причиной сильной интоксикации и токсикоза на любом сроке. В трети случаев беременность на фоне многоводия прерывается самопроизвольно. Плодные оболочки просто не выдерживают сильного давления жидкой среды и рвутся. Почти во всех случаях чрезмерного количества жидкости дети в матке располагаются неправильно — в отличном от головного предлежании, ведь у них больший простор для движений.

Многоводие опасно риском преждевременных родов, а также развитием тяжелых массированных кровотечений после родов. Оно может стать причиной отслойки плаценты, преждевременного отхождения вод.

Часто состояние развивается на фоне сахарного диабета матери, ее почечных и сердечных патологий. Нередко аномалия становится реальной при резус-конфликте матери и плода. Вызвать состояние могут перенесенные женщиной во время вынашивания крохи краснуха, токсоплазмоз или герпес.

Наличие многоводия иногда указывает на генетические аномалии плода. Повышаются риски после перенесенных на ранних сроках гриппа или ОРВИ, а также в случаях, когда будущая мама продолжает употреблять алкоголь или наркотики даже после наступления беременности.

На многоводие может указывать появление позднего токсикоза с сильной рвотой, отечность передней брюшной стенки и сильные отеки ног. Живот слишком большой, а высота стояния дна матки превышает норму. Но конечное слово опять же за специалистами ультразвуковой диагностики.

Лечение проводится в стационаре, в течение всей беременности женщину наблюдают более внимательно и тщательно, чтобы при малейшей угрозе провести досрочное родоразрешение. При установленном многоводии роды проводят путем кесарева сечения.

Своевременное отхождение вод происходит уже в родах, в течение первого периода. Преждевременным называется излитие вод до начала родовой деятельности на любом сроке. Если подтекание вод на самых поздних сроках можно не заметить, то с полным отхождением вопросов обычно не возникает. Они изливаются в большом объеме, одномоментно. Так происходит примерно в половине случаев.

Вторая половина — это сомнительные ситуации, в которых даже опытные врачи сомневаются, есть ли подтекание. Такое подтекание обычно связано с микротрещинами или боковыми надрывами плодных оболочек.

Врачи обратили внимание, что своевременные роды обычно чаще начинаются со схваток, а вот преждевременные – наиболее часто стартуют именно с досрочного отхождения амниотической жидкости.

Медицине доподлинно неизвестны истинные причины, которые могут привести к досрочному отхождению вод, но совершенно точно установлено, что проблема склонна рецидивировать — если в предыдущую беременность такое имело место, то есть высокая вероятность, что все повторится и в этот раз.

Считается, что риск преждевременного излития вод повышается, если женщина имеет половые воспаления. Мазок, который берут у пациентки, в половине случаев подтверждает присутствие бактериальной инфекции. Причина может крыться и в хориоамнионите — воспалении хориона. При этом малый срок беременности заметно повышает риск разрыва оболочки.

Воды условно имеют свою классификацию, разделяясь на передние и задние. Передние околоплодные воды — это жидкость, которая оказывается в передней части после того, как малыш прижмется головкой к выходу из малого таза. Если таз у женщины узкий, то передних вод получается больше, что и становится причиной перфорации плодного пузыря.

Первопричиной досрочного излития может быть диагностированная истмико-цервикальная недостаточность. При недостаточном функционировании шейки как запорного устройства происходит выпячивание пузыря, и его нижняя часть легко подвергается инфекциям и разрыву.

К отхождению вод может привести воздействие извне — например, проведение амниоцентеза. Но не стоит думать, что хоть какую-то опасность могут представлять половой акт или влагалищный осмотр у врача — такое исключено.

А вот вредные привычки будущей мамы и ее системные недуги очень опасны. Чаще всего досрочное излитие вод происходит у женщин с анорексией, тяжелой анемией, а также курящих беременных и употребляющих наркотические вещества.

При разрыве плодного пузыря по времени все происходит быстро — появляется большое количество жидкости, никак не связанное с работой мочевого пузыря. Живот опускается ниже, высота стояния дна матки уменьшается. В течение короткого времени обычно развиваются схватки, и начинается родовая деятельность.

Если надрыв боковой, отличить его от обычных выделений будет не так просто. Подтекание может быть таким слабым, что женщина, вообще, не обратит на него внимания. Узнать такие ситуации можно по характерному признаку — если полежать некоторое время, то после принятия вертикального положения количество выделений станет больше.

При обнаружении водянистых выделений, которые не пахнут, не липкие на ощупь, следует обратиться к врачу, особенно если у женщины есть предрасположенность к раннему отхождению амниотической жидкости. Это важно сделать потому, что диагноз важно установить в первые сутки. Если это не предпринять, то вероятность развития инфицирования плодных оболочек и самого плода существенно повышается. При хориоамнионите повышается температура тела, учащается сердцебиение у мамы и плода, матка становится болезненной, а из шейки могут начать выделяться розовые или гнойные выделения.

Отличить воды от слизистой пробки совсем несложно — пробка похожа на сгусток желе, она отходит целиком или появляется по частям перед родами за несколько дней. От обычных выделений, которых при беременности становится больше, отличить воды помогут специальные тесты или посещение врача.

Ребенок может некоторое время находиться без вод, но сроки безводного периода весьма ограничены. Латентным периодом после отхождения вод считается период до начала активной родовой деятельности.

• Если у женщины отошли воды на сроке 24–28 недель, то рассчитывать на скорые роды не стоит. В некоторых случаях может пройти около месяца. И этот месяц женщина проводит на условиях соблюдения строго постельного режима в стационаре, в стерильной палате, поскольку риск инфекции невероятно высок.
• Если воды отходят до 37 недели, то ждать схваток следует в течение 1-2 суток. Так бывает примерно в половине случаев. Остальные могут находиться в режиме ожидания до недели и даже чуть больше, но опять же — под строгим врачебным наблюдением
• Если беременность доношенная, и срок более 37 недель, то у большинства родовые схватки начинаются в течение 12-72 часов.

Есть несколько способов диагностики преждевременного отхождения вод. Не все из них одинаково полезны и точны.

• Осмотр у гинеколога. Подтекание амниотической жидкости выявляет присутствие прозрачной жидкости в заднем своде влагалища. Женщину просят покашлять, при таком действии выделения усиливаются. Но способ не слишком хорош — влагалищное исследование опасно, если на самом деле есть подтекание, поскольку увеличивается риск инфицирования. К тому же сперму и другие биологические жидкости легко спутать с водами на глазок.

• Ультразвуковое обследование. Помогает установить количество вод, максимальный карман при разделении их на передние и задние, обнаружить хлопья — взвеси, но, увы, неспособно дать ответа на вопрос, есть подтекание или нет в данный момент. Разрыв хориона и амниона, надрыв не определяются посредством ультразвукового сканирования.

• Амниоцентез с индиго. Для такой диагностики требуется проведение амниоцентеза. В плодный пузырь вводят небольшое количество раствора индиго. Если через полчаса на прокладке или влагалищном тампоне появляются следы красителя, говорят о преждевременном подтекании вод.

• Микроскопия мазка. Этот метод требует лабораторного обследования. Когда амниотическая жидкость высыхает, она начинает напоминать на стекле кристаллические фигуры, похожие на папоротниковые листья. Однако и сперма, которая могла сохраниться в половых путях женщины после полового акта, высыхает на лабораторном стекле аналогично, а потому достоверным и высокоточным метод считать нельзя — примерно в трети случаев результаты ложноположительные, а в 13% случаев — ложноотрицательные.

Амниотесты для определения вод. После того как оболочки пузыря оказываются даже незначительно поврежденными, во влагалищной среде появляются вещества, которые свойственны исключительно околоплодным водам и больше ни одной другой жидкости — инсулиноподобный фактор роста и плацентарный микроглобулин-1. Именно их и определяют специальные тесты, которые не «отвлекаются» ни на сперму, ни на мочу.

Тесты, которые способны улавливать фактор роста, обладают меньшей чувствительностью, чем тесты, определяющие плацентарный микроглобулин. При малом количестве подтекаемых вод может быть нерезультативным. Проводится в медицинских учреждениях.

Тесты на определение микроглобулина более точны. Единственное условие — проведение теста в течение 12 часов после появления странных выделений. Если этого не сделать, результативность снижается. В аптеках есть только один тест, который работает по такому принципу – AmniSure. Остальные к этому способу обследования не относятся, и их точность существенно ниже.

AmniSure применяется просто — достаточно ввести специальный тампончик на 5 сантиметров во влагалище и подержать там в течение одной минуты. Потом его опускают в емкость со специальным раствором на такое же время. В жидкость внутри емкости опускают стрип-полоску, и через 5-9 минут получают ответ. Одна полосочка — вод нет, две — воды, действительно, подтекают.

Нередко новорожденным с рождения ставят первый диагноз — аспирационный синдром. И действительно, случаи, когда ребенок вдохнул воды при родах — не редкость. Обычно такое случается в том случае, если кроха начал дышать раньше, чем медперсонал прочистил ему ротик и носик. Если воды при этом чистые, существенного вреда малышу они не принесут. Несмотря на то что воды очищаются и весьма приятны малышу на вкус, они разительно меняются, если в них присутствует меконий — частицы первородного кала малыша. И в случае аспирации ими последствия могут быть довольно плачевными.

Еще одна опасная ситуация — эмболия беременной околоплодными водами. Путь проникновения амниотической жидкости в кровяное русло — поврежденные сосуды матки. Такое, в частности, может случиться при кесаревом сечении и при естественных родах. Это грозное осложнение, которое требует высокого профессионализма от врачей.