Меконий в околоплодных водах: причины и последствия

Меконий в околоплодных водах может быть заподозрен у беременной еще в период вынашивания ребенка, но чаще этот факт становится очевидным уже при родах, при отхождении вод. Они имеют зеленоватый цвет, воды мутные, и это не очень хорошая ситуация. Каковы причины и последствия мекониальных вод, расскажет эта статья.

В норме околоплодные воды прозрачные, они не имеют какого-либо специфического запаха, могут быть слегка желтоватыми. Но зелеными в норме воды не бывают никогда. Такой цвет им придает меконий.

Меконием называется первородный кал малыша. Он состоит из отшелушившихся эпителиальных клеток, которые малыш проглотил вместе с водами, из волос лануго, слизи, желчи, частиц первородной смазки, которой густо покрыты кожные покровы ребенка до того момента, когда его кожа станет многослойной и плотной.

До недавнего времени врачи считали меконий почти что стерильной средой, как сами воды. Но испанским ученым удалось доказать, что в них присутствуют бактерии: лактобактерии и кишечные палочки. И это открытие стало важнейшим для науки, поскольку оно точно показало два момента: у ребенка еще до рождения в кишечнике присутствуют бактерии и именно они тоже помогают становлению его иммунитета.

В норме меконий остается в кишечнике и выходит наружу в первые дни после рождения малыша, постепенно сменяясь нормальными каловыми массами грудничка. Однако иногда испражнение происходит до рождения и воды становятся мекониальными. Это опасно, поскольку ребенок до самых родов продолжает заглатывать воды, но теперь он глотает не стерильную жидкость, а загрязненную. Но в большей мере опасность представляет синдром аспирации мекония, при котором малыш не глотает, а вдыхает воды с меконием. Это может случиться и до родов, и во время родов. Развивается обструкция дыхательных путей.

Насколько часто встречается такая патология, сказать однозначно нельзя. Специалисты считают, что распространенность отхождения мекония раньше времени составляет в среднем от 4,5 до 20%. В 10% случаев родов с нормальным головным предлежанием малыша в материнской утробе отошедшие воды имеют зеленый цвет и примеси мекония. При тазовом предлежании частота раннего опорожнения кишечника в воды несколько ниже.

Ученые и медики не готовы дать однозначного ответа на вопрос, почему происходит выход мекония в амниотическую жидкость. Механизмы такой дефекации еще не изучены. Считается, что опорожнение является следствием реакции детского организма на определенные стрессовые факторы.

Считается, что причиной отхождения кала в воды могут быть такие ситуации:

• повышенное артериальное давление у матери, гестоз;
• сахарный диабет матери, включая его гестационный вид;
• наличие иммунологического конфликта между матерью и плодом по фактору резус-принадлежности;
• возраст женщины до 19 лет и после 37 лет;
• большое количество сделанных ранее абортов;
• большое количество родов, предшествовавших данной беременности;
• обвитие пуповиной;
• состояние гипоксии плода.

Если плод обвит пуповиной, то вероятность, что в воды отойдет меконий, равна примерно 75%. При родах меконий чаще всего отходит в воды, если у женщины отмечаются слабые схватки. При затяжных родах у каждой пятой роженицы отошедшие воды имеют зеленый цвет.

Меконий в водах врачи могут заподозрить при проведении ультразвукового обследования, но более точные ответы может дать амниоскопия. При проведении этой процедуры в матку через шейку вводят тонкий зонд с камерой на дистальном конце. Он дает возможность внимательно изучить консистенцию и цвет вод, не нарушая при этом целостности плодного пузыря.

Единых диагностических стандартов не существует. Мнения специалистов и в этом расходятся. Одни утверждают, что если воды равномерно загрязненные, то это признак длительного страдания плода. А наличие хлопьев и комочков мекония скорее говорит о том, что реакция малыша на некий стресс была кратковременной. Но все врачи солидарны во мнении, что увеличение количества мекония — неблагоприятный диагностический признак.

Серо-зеленые мекониальные воды считаются более опасными, поскольку есть предположение, что опорожнение произошло уже давно, что грозит не только аспирацией, но и гибелью младенца. Если воды загрязнены темно-зеленым меконием, считается, что дефекация произошла совсем недавно и это означает, что вредное влияние на малыша не столь высоко.

Однако есть и другие исследования, которые указывают, что оценивать нужно и общее состояние плода, частоту сердечных сокращений. При наличии мекония, но нормальном сердцебиении, отсутствии признаков ацидоза говорить о серьезном страдании плода не стоит. И потребности ускорять роды нет.

При наличии мекония в водах, когда бы этот факт ни выявился, повышается вероятность младенческой смертности. Частота оперативных родов при загрязнении вод в 2 раза выше, чем при светлых родах, и действительно, кесарево сечение помогает снизить вероятность детской смертности, поскольку ускоряет появление крохи на свет.

Вероятность перинатальной гибели плода при наличии в амниожидкости мекония составляет в среднем 7%. Последствия для выживших могут быть различны. Тяжелым осложнением считается аспирация такими водами. Обычно вдыхают их дети переношенные, а также родившиеся в срок, но в состоянии гипоксии. Аспирация мекониальными водами нередко встречается у детей с внутриутробной задержкой развития. При этом частицы мекония попадают в трахею, могут вызвать закупорку воздухоносных путей и постепенное развитие пневмонита уже в течение двух суток. Снижается растяжимость легочной ткани, сопротивление дыхательных путей. Тяжелым осложнением считается разрыв альвеол.

У каждого третьего новорожденного при аспирации мекониальными водами развивается то или иное респираторное нарушение. Опасны и постгипоксические изменения в работе нервной системы. Тут последствия напрямую зависят от того, в какой степени поражен головной мозг, и варьируются от легких неврологических нарушений до тяжелых поражений ЦНС.

Дети, рожденные с мекониальными водами, более слабые, почти всегда требуется реанимация. При отсутствии аспирации ребенок чаще срыгивает, у него слабый аппетит. Но все эти проблемы преодолимы, поэтому при самостоятельном дыхании ребенка и маму воссоединяют уже через пару дней.