Какие анализы сдают при беременности?

В течение срока вынашивания ребенка будущей маме предстоит сдать великое множество разных анализов, начиная с общих обследований крови и мочи и заканчивая специфическими лабораторными диагностическими исследованиями, которые могут многое рассказать о том, как развивается малыш в материнской утробе. В этой статье мы расскажем о том, что именно и зачем нужно проходить женщине, ожидающей малыша, а также в какие сроки это лучше делать.

Большинство будущих мамочек относятся к процессу сдачи анализов негативно, воспринимают их назначение как неприятную необходимость, при этом они регулярно сетуют на то, что их «загоняли по кабинетам» и «замучили». Все-таки везде необходимо искать положительные моменты, ведь это реальный шанс увидеть патологии или отклонения, которые могут повлиять на развитие малыша, и выявить проблемы с вынашиванием у будущей мамы в самом начале беременности. А своевременное выявление проблемы в большинстве случаев позволяет полностью и весьма успешно решить проблему в целом.

Конечно, начать сдавать анализы стоит еще до наступления беременности, в период ее планирования. Такой подход очень популярен в Европе, Америке, Японии и Китае. Но в России плановая подготовка к беременности, к сожалению, не стала еще доброй традицией.

Сразу оговоримся, что анализы, согласно российскому законодательству, не являются непременным условием наблюдения беременной. Любая женщина по личным соображениям и мотивам может отказаться от сдачи любого анализа. Однако следует помнить, что врачи работают по стандартам и приказам Министерства здравоохранения РФ и не назначают дополнительных обследований без медицинских показаний. Все действия врачей направлены на единый успешный результат для всех женщин и рождение здорового малыша. Тем не менее не нужно стесняться спрашивать у своего доктора, какие анализы для чего рекомендованы, что они показывают и почему в них есть необходимость. Тогда женщина, ожидающая кроху, перестанет расценивать диагностические мероприятия как обузу и начнет более осознанно относиться к назначениям.

Первый анализ беременной — это мочевой тест, основная задача которого – перевести женщину в статус беременной. Сделать его она может самостоятельно в домашних условиях. Для этого достаточно воспользоваться тест-полоской, которая реагирует сигнальной линией (второй полосочкой) на увеличение в моче концентрации специального гормона – хорионического гонадотропина. Он продуцируется клетками хориона сразу после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость.

Обычно это знаменательное событие случается на 7-8 день после зачатия, и уровень гормона удваивается каждые два-три дня. При задержке возможно установить факт наступления беременности при помощи аптечных тестов. Чуть ранее можно сдать кровь из вены на определение концентрации ХГЧ, ведь в крови гормон беременности появляется раньше, его концентрация нарастает быстрее.

За несколько суток до сдачи венозной крови необходимо отказаться от жирной пищи, за 6-8 часов до посещения лаборатории желательно не принимать пищу вообще. Если в результате будет указано, что ХГЧ выше, чем 5 единиц, то можно заподозрить беременность. Но в консультацию идти еще рано (если нет жалоб: боли или кровотечения), желательно повторить анализ крови через 2-3 суток, чтобы получить рост гормона в динамике.

Обычно представительницы прекрасного пола обращаются к своему акушер-гинекологу на 10-15 день задержки месячных. Помимо общих вопросов, выяснения даты последней менструации, будущая мама получит список диагностических обследований, рекомендованных всем женщинам:

• общий анализ мочи;
• анализ на выявление группы крови и резус-принадлежности;
• биохимическое исследование образца крови;
• развернутый общий анализ крови;
• коагулограмма — комплекс диагностических процедур на определение свертываемости крови;
• гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4св, АТ-ТПО;
• анализ крови на выявление существующих или перенесенных инфекций (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ);
• онкоцитология шейки матки;
• мазки ПЦР на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• мазок на флору из влагалища и цервикального канала;
• бак посев из влагалища с определением чувствительности к АБ.

Это основные диагностические назначения, именно они дают доктору возможность получить «стартовое» представление о здоровье женщины, которая собралась вскоре стать матерью. В качестве дополнительных диагностических предписаний, изучив личную историю пациентки и особенности предшествующих беременностей (наличие выкидышей, родов), иногда назначаются такие методы диагностики, как:

• анализ крови на резус-антитела (у беременных с отрицательным резус-фактором и положительным резус-фактором у мужа);
• расширенная гемостазиограмма + D-димер;
• консультации смежных специалистов: эндокринолога, гемостазиолога или гематолога;
• анализ крови на ферритин и гомоцистеин;
• анализ крови на витамин D (25-ОН).

Вкратце диагностический план на ближайшие девять месяцев выглядит примерно таким образом:

До 14 недель женщине желательно пройти первое скрининговое исследование, так называемое пренатальное генетическое исследование или анализ на теоретически вероятные хромосомные синдромы у малыша (с. Дауна, с. Эдвардса и с. Патау). По соотношению концентрации свободного Хорионического гонадотропина и плазменного белкового вещества РАРР-А, в совокупности с данными, которые показала фетометрия малыша, компьютерная программа рассчитает индивидуальный риск рождения ребенка с хромосомными нарушениями. На УЗИ также будут оценены маркеры генетических патологий — расширение ТВП (толщина воротникового пространства) и визуализация костей носа.

Исследования общего плана, как и диагностика на предмет перенесенных инфекционных болезней, имеют огромное значение, ведь при установлении факта определенных колебаний от нормы и аномалий доктор сможет выбрать правильную тактику ведения беременной. Немаловажным медики полагают и обследование на выяснение группы и резус-принадлежности крови.

Если у будущей мамы имеется отрицательный резус-фактор, ее мужу предстоит также посетить процедурный кабинет и сдать анализ на группу крови, резус-фактор, чтобы врач мог убедиться в резус-принадлежности у будущего отца ребенка и своевременно оценить риск развития резус-конфликта матери и плода.

Будущей маме в 1 триместре предстоит посещать акушера примерно один раз в 3 недели, если в процессе вынашивания крохи не возникнет осложнений и непредвиденных ситуаций. В этот период ей будет рекомендовано посетить других докторов — отоларинголога (ЛОРа), кардиолога, офтальмолога, зубного врача. Если имеются хронические заболевания, то по показаниям – кардиолога, общ эндокринолога и гематолога.

В середине беременности основное обследование — это второе скрининговое УЗИ. допустимо в любое время до 21 недели (точнее до 20 недель и 6 дней).

Как и на более ранних сроках, желательно позаботиться о том, чтобы явиться на плановый прием после сдачи мочи на общий анализ (ОАМ). Об остальных анализах крови доктор вас предупредит заранее. При каждом визите женщине будут измерять уровень давления, взвешивать ее, измерять высоту стояния дна матки, оценивать нижние и верхние конечности на предмет возможного появления отеков.

Самое приятное для беременных – это то, что после 10-12 недель при помощи фетального ручного допплера можно выслушивать сердцебиение плода для подтверждения его жизнедеятельности. Посещать врача придется чаще — примерно дважды в месяц.

Наибольшее количество анализов придется сдать перед оформлением декретного отпуска. К 30 неделе сдается почти все то же, что уже сдавалось во время постановки беременной на диспансерный учет. Анализ мочи по-прежнему является обязательным перед каждым посещением доктора. Визиты гинекологу будущая мама с 30 недели начинает наносить каждые 7-10 дней. С 32-33-х недель должно быть проведено диагностическое исследование – КТГ плода, задача которого — установить правильный ритм работы сердца плода, косвенно отражающий интенсивность тока крови в маточных сосудах.

Еще недавно его брали исключительно отдельно, прокалывая палец женщины скарификатором, сейчас врачи стараются совмещать этот процесс с забором венозной крови, поскольку такой материал вполне пригоден для проведения клинического анализа наравне с образцом капиллярной крови. Такое исследование еще называют развернутым. Анализ позволяет установить содержание в крови беременной эритроцитов, уровень гемоглобина, точное число лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Опытному доктору заключение лаборанта после проведения развернутого анализа способно многое рассказать о самочувствии самой будущей мамы и ее малыша — есть ли у беременной женщины воспалительные процессы или аллергия, нет ли анемии. Лейкоциты и СОЭ в период вынашивания ребенка могут быть несколько повышены, это совершенно естественно, обусловлено самой природой. А вот снижение уровня гемоглобина считается тревожным показателем и иногда требует медицинской коррекции, ведь при малокровии у будущей мамы страдает и плод.

Впервые человеку определяют эти характеристики сразу после рождения, в роддоме. Однако не каждая будущая мама, особенно если ей не доводилось лежать в больницах, имеет четкое представление о том, какая у нее группа и какова ее резус-принадлежность. А эта информация очень важна для понимания тактики ведения беременности. Забор венозной крови происходит на начальном этапе срока вынашивания ребенка, когда будущая мама приходит вставать на учет. Это — один из первых анализов, который имеет важное значение.

Так, например, если у женщины резус-фактор отрицательный, а у мужа — положительный, то риск иммунного конфликта между мамой и плодом, который может унаследовать папин резус, велик.

Подготовки к анализу не требуется, образец венозной крови возьмут одновременно с образцами для проведения общего лабораторного анализа. Повторно группу и резус-статус определяют в родильном доме, непосредственно перед рождением малыша, чтобы исключить любую вероятность ошибки.

Такой анализ нужен не всем, а только женщинам, имеющим риск развития конфликта по типу мать-плод из-за разности резус-факторов. Анализ позволяет обнаружить в крови женщины антитела, которые направлены на повреждение тканей плода, как чужеродного для материнского организма агента. Титр антител выражается дробью 1:16, 1:32 и т. д. Если конфликта нет, то титр антител отрицательный. Чем выше значение, тем сильнее может быть выражен конфликт.

После рождения у малыша сразу же определяется резус-фактор и вводится вторая доза родильнице в случае резус-положительного фактора у ребенка.

Глюкоза очень важна для энергетического обмена как в организме мамы, так и для обменных процессов в маленьком организме крохи. Но превышение сахара в крови может привести к необратимым изменениям в развитии ребенка. Поэтому этот простой в исполнении и понятный анализ обязательно стоит делать во время вынашивания малыша.

В первый раз сахар в крови определятся в момент постановки на диспансерный учет по беременности. Если отклонений нет, то для исключения присутствия скрытого гестационного диабета рекомендуется выполнить глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы в 24-28 недель. Если же у врача возникают подозрения на так называемый диабет беременных, то анализ придется сдавать чаще. Можно использовать гликемический профиль — специальный метод, который применяется в домашних условиях.

При нем кровь женщине предстоит анализировать при помощи домашнего глюкометра несколько раз в сутки — натощак перед завтраком, через каждый час после приема пищи. Результаты записываются, суточный профиль глюкозы анализируется после правильно проведенного суточного замера.

Гормоны в ответе за сохранение беременности, они способствуют росту и нормальному развитию малыша. Изменения в гормональном фоне становятся причинами угрозы выкидыша, патологий развития. Для правильного развития внутренних органов ребенка нужно достаточное количество гормонов щитовидной железы. Их можно определить в крови беременной как свободный Т4 (тироксин) и ТТГ (тиреотропный гормон). По дополнительному обследованию врач-эндокринолог обязательно сориентирует и подскажет, какие анализы крови досдать после первичного приема. Однозначно будет необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы при выявленных отклонениях.

Большое значение на репродуктивное здоровье будущей мамы оказывает гормон эстрадиол, который отвечает за нормальную работу яичников, маточных труб, самой матки. Чем ближе к родам, тем концентрация эстрадиола выше. Опасно не столько превышение этого гормона, сколько его дефицит, поскольку это чревато прерыванием беременности и другими малоприятными последствиями.

К счастью, в настоящее время оценка данных гормонов проводится только с научной целью и на практике не применяется.

Все анализы на определение гормонального фона следует сдавать утром перед едой. За 8 часов до этого не следует принимать жирную пищу. Образец крови берут из вены. На результаты анализов могут повлиять многие факторы — от принимаемых женщиной медикаментов до сильного стресса, который она переживает. Также стоит временно воздержаться от сдачи крови, если недавно было перенесено любое инфекционное заболевание.

Этот распространенный лабораторный диагностический метод позволяет сформировать достаточно точное представление о том, как работают внутренние органы, как протекают процессы метаболизма. Современный уровень развития лабораторий позволяет устанавливать в образце венозной крови несколько десятков различных показателей.

У беременных лаборанты в рамках биохимического исследования определяют уровень глюкозы, уровень мочевины, креатинин, общий белок, ферритин и сывороточное железо, билирубин, холестерин, гомоцистеин,. Так, концентрация билирубина может говорить о состоянии и функционировании печени и желчного пузыря, а мочевина и креатинин указывают на функциональность и здоровье почек и всей выделительной системы. АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) — ферменты, которые своим уровнем сигнализируют о возможных нарушениях работы сердца и печени соответственно.

С-реактивный белок может быть признаком воспаления в организме беременной женщины. Кроме того биохимический метод исследования позволяет установить содержание в крови беременной кальция и витамина D (25-ОН), которые так необходимы в период вынашивания малыша.

Если вам назначен такой анализ, отнестись к нему следует со всей серьезностью. Явиться в процедурный кабинет следует строго натощак, желательно за 2-3 дня до сдачи крови из вены не есть жирную и жареную пищу, следует отказаться от большого количества специй, сладостей.

Это целая группа анализов, отказываться от прохождения которых не стоит как минимум потому, что от этого зависит исход предстоящих родов. Способность крови сворачиваться не позволяет женщине погибнуть во время родов, ведь кровопотеря в этот момент достаточно большая. По ряду причин кровь будущей мамочки может обладать повышенной или пониженной способностью к свертыванию. Это и проверяют как в начале беременности, так и в ее финале, непосредственно перед родами.

Главную опасность в родах представляет обильное маточное кровотечение, которое может произойти после того, как «родится» плацента, в которой после рождения малыша больше нет никакой необходимости. К этому ответственному моменту сосуды женщины готовятся заранее. Со второго триместра кровь становится чуть более «густой» в норме, готовой к остановке кровотечения при необходимости.

Большее значение для акушер-гинекологов имеет оценка факторов риска по патологическому тромбообразованию: возраст, масса тела, курение, отягощенный акушерский анамнез, ЭКО, личный или семейный тромботический анамнез, хронические заболевания. Это даст больше информации для решения вопроса о более глубоком дообследовании свертывающей системы крови и коррекции любых отклонений по анализам. Естественно, все оценивается относительно состояния плода, его параметрам по УЗИ и кровотокам в плаценте.

Гемостаз – баланс состава крови, не позволяющий ей чрезмерно загустевать или разжижаться, – очень важен.

Любые нарушения нуждаются в скорейшей медицинской коррекции.

Гепатиты у беременных часто протекают без симптомов, однако влияние вирусов на малыша может быть существенным. Коварство гепатитов заключается в том, что женщина может не догадываться о заболевании и никак не связывать это с недавними половыми контактами, посещением стоматолога, пирсингом или иными инвазивными вмешательствами. Гепатиты В и С могут быть опасны как для матери, так и для плода. Эти инфекции в обязательном порядке требуют исключения. Для многих будущих мам положительный результат этого лабораторного исследования крови бывает неожиданным. Гепатит для них становится открытием.

Если результат сомнительный, ложноположительный или ложноотрицательный – диагностику проводят повторно.

Чтобы уберечь ребенка от заражения вирусом иммуннодефицита человека (ВИЧ), во время беременности проводится специальное лечение антиретровирусными препаратами. Это лечение назначается или продолжается во время беременности инфекционистами в специализированных центрах. В этом случае вероятность инфицирования малыша — менее одного процента. Но чтобы начать такое лечение и правильно вести такую беременность, врач должен быть уверен в ВИЧ-статусе беременной.

Анализ делают дважды за беременность не потому, что так хочется доктору. Это обусловлено инкубационным периодом — он длится от 3 месяцев, а потому в начале беременности, когда женщина встает на учет, анализ может быть отрицательным, а уже на 30 неделе стать положительным.

В лабораторных условиях в венозной крови будущей мамы определяют антитела к ВИЧ. В норме их быть не должно. Анализ на сифилис также проводят неоднократно в течение срока вынашивания малыша. Это также обусловлено длительностью инкубационного периода заболевания.

Сифилис при беременности опасен, поскольку он может привести к выкидышу, к преждевременным родам, к внутриутробному заражению малыша. Говорить с уверенностью о том, есть ли сифилис, ни одна женщина не может. Даже если все ее половые контакты под контролем, то нельзя того же сказать о партнере, кроме того, заболевание передается и бытовым путем. Достаточно долго сифилис может никак себя не проявлять.

Анализ крови на это малоприятное венерическое заболевание проводится двумя методами – микрореакция преципитации или реакция Вассермана. Большее распространение получил второй метод. Оба при беременности могут давать ложноположительные результаты, повергая будущую маму в шок. К сожалению, при беременности такое случается нередко. Только дополнительное обследование поможет установить, есть ли сифилис на самом деле.

TORCH — это аббревиатура, за которой стоят заглавные буквы латинских названий самых распространенных вирусных инфекций — токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции, герпеса. Если женщина перенесла какие-то из этих недугов ранее, до наступления беременности, то в ее крови будут обнаружены антитела типа IgG, которые говорят о наличии в организме антител к этим инфекциям. Ребенок, таким образом, тоже оказывается под их защитой.

Если же в крови обнаруживаются антитела, свойственные активной фазе иммунного ответа – IgM и IgA, то женщине срочно требуется помощь инфекциониста. Такие антитела говорят о том, что женщина болеет указанными заболеваниями, а это в десятки раз увеличивает вероятность аномалий развития малыша или инфицирования, которое может влиять на функцию плаценты.

На краснуху, токсоплазмоз, герпесвирусы и цитомеловирус будет взята кровь из вены. Подготовки к анализу не требуется, то есть можно не голодать перед посещением процедурного кабинета.

В настоящее время по последним клиническим рекомендациям – в обязательном порядке определяются антитела к краснухе, остальные – при наличии жалоб или картине вирусной инфекции.

Помимо анализов, которые могут быть назначены и проведены в условиях женской консультации, иногда возникает необходимость в проведении дополнительных исследований. К ним относится комплекс ИПД – инвазивной пренатальной диагностики. Обычно его проводят в условиях специализированных медико-генетических центров.

Она позволяет с большой точностью определить, здоров ли малыш. На такие обследования могут направить женщину, у которой результаты первого скрининга показали высокие риски рождения ребенка с хромосомными аномалиями.

Сначала женщине оказывается консультативная помощь — ее направляют на прием к генетику, который выбирает и предлагает будущей маме один из способов подтвердить или опровергнуть тревожные результаты скрининга.

Среди точных неинвазивных способов узнать все о состоянии здоровья малыша можно отметить только неинвазивный тест ДНК. Он проводится в специальных клиниках и медцентрах. НИПТ рассчитывает риск более точно до 99% при наличии материала плода, полученного в достаточном количестве. В крови беременной определяют и выделяют клетки крови малыша, которые появляются в ней уже с 8 недели беременности. Затем в кровяных клетках ребенка выделяют его неповторимую ДНК, которая и позволяет с точностью до 98-99% судить о том, есть ли наличие генетических синдромов таких как: синдром Дауна, Эдвардса, Патау. Минус анализа состоит в том, что стоит он относительно дорого — несколько десятков тысяч рублей.

Биопсия хориона — исследование, которое может быть назначено на самом раннем сроке, уже в 10-12 недель. Через шейку матки специальным катетером или через прокол длинной иглой в передней брюшной стенке берутся на анализ ткани хориона. Это исследование позволяет с вероятностью в 99% установить у малыша синдром Дауна и другие врожденные хромосомные аномалии, дефекты нервной трубки, наследственные заболевания, гемофилию, пол ребенка.

Плюс метода заключается в том, что заключение готовится в течение нескольких суток, и, в случае подтверждения генетических нарушений у плода, у женщины и ее родственников есть время, чтобы принять решение о дальнейшей судьбе беременности — оставить ребенка с патологией или прервать ее по медицинским показаниям.

У женщины с отрицательным резус-фактором инвазивная диагностика может спровоцировать развитие конфликта. Поэтому, после проведения инвазивной процедуры вводится специальная антирезусная сыворотка для защиты малыша от резус-антител.

Во втором триместре женщине может быть проведен плацентоцентез — взятие аналогичным описанному способом образца тканей плаценты на генетический анализ. На 15-16 неделе по акушерскому исчислению срока женщине могут предложить анализ околоплодных вод — амниоцентез.

Забор околоплодной жидкости проходит длинной иглой через переднюю брюшную стенку. Весь процесс неустанно контролируется специалистом ультразвуковой диагностики. Процедура отслеживается на мониторе ультразвукового сканера. Болевые ощущения женщины минимальные или купируются местной анестезией. Этот анализ показан не только тем, у кого скрининг показывает высокие риски рождения ребенка с генетическими заболеваниями, но и беременным, у которых был в прошлом резус-конфликт, определить точно резус-фактор плода для определения тактики ведения.

Во втором триместре, с 18 недели возможно проведение кордоцентеза — забора на анализ пуповинной крови малыша. Ее «добывают» таким же способом — через переднюю брюшную стенку.

Анализы при беременности могут быть назначены самые разнообразные, все зависит от того, как протекает вынашивание ребенка. Все они, если имеется назначение врача (кроме инновационного неинвазивного теста ДНК), в большинстве своем проводятся для будущей мамы совершенно бесплатно. Однако право женщины — выбрать лабораторию и клинику, где обследоваться, и в случае, если она остановит выбор не на штатной лаборатории консультации, анализы придется сдавать за отдельную плату по расценкам выбранной клиники.

В следующем видео вы найдете полезный календарь беременности по неделям и перечень необходимых анализов.